治老人久咳痉咳案。

[阳春肽]

舒，女，80岁，安江人，住在安江，因咳嗽一个星期余，在当地服中西药无效，由其女及女婿开车护送而诊，刻证:阵发性发作性痉咳，晚上不能入睡，平卧加重，干咳少痰，纳差，小便频数艰涩不痛痛，大便二三天一次便结，有类风湿二十余年，现双膝关节小腿疼痛行走困难，有高血压病，脑梗病史，
pE:T36度，P8o/分，Bp160/100mmHg，脸白浮肿，心肺朱闻及啰音，双膝关节肿大，压痛，踝关节轻度凹陷性水肿。
舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。
分析思路:老人阳虚，阳虚易感，阳虚水停，上冲则咳，平卧加重，
阳虚不布津，则大便结
阳虚不消谷，则纳差，阳虚膀胱气化失常，则小便频数淋涩不痛，阳虚阴疑，则类风湿痛重，阳虚水停血容量增加，血压升高，肾虚水不含木，血压也升高。
病机:太少两感，阳虚水停。
处方:附子10茯苓30白术10白芍|5生姜15桂枝10炙甘草6牛膝30穿山龙30徐长卿30X4剂
服一剂咳嗽止，晚上能平卧4剂痊愈，只有类风湿缓改，现要我给她治类风湿。

 

[唐宋元明清]

老师厉害，思维清晰，临症不乱，组方有序有理有据。

 

[阳春肽]

老师厉害，思维清晰，临症不乱，组方有序有理有据。

做到心中有数，知此知彼百战百胜。

 

[梦回杏林]

舒，女，80岁，安江人，住在安江，因咳嗽一个星期余，在当地服中西药无效，由其女及女婿开车护送而诊，刻证:阵发性发作性痉咳，晚上不能入睡，平卧加重，干咳少痰，纳差，小便频数艰涩不痛痛，大便二三天一次便结，有类风湿二十余年，现双膝关节小腿疼痛行走困难，有高血压病，脑梗病史，
pE:T36度，P8o/分，Bp160/100mmHg，脸白浮肿，心肺朱闻及啰音，双膝关节肿大，压痛，踝关节轻度凹陷性水肿。
舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。
分析思路:老人阳虚，阳虚易感，阳虚水停，上冲则咳，平卧加重，
阳虚不布津，则大便结
阳虚不消谷，则纳差，阳虚膀胱气化失常，则小便频数淋涩不痛，阳虚阴疑，则类风湿痛重，阳虚水停血容量增加，血压升高，肾虚水不含木，血压也升高。
病机:太少两感，阳虚水停。
处方:附子10茯苓30白术10白芍|5生姜15桂枝10炙甘草6牛膝30穿山龙30徐长卿30X4剂
服一剂咳嗽止，晚上能平卧4剂痊愈，只有类风湿缓改，现要我给她治类风湿。

阳老师这个医案按，真是看透了本质，分析得精准：
一个病因“阳虚”；一个主症“水气痰饮(即水液代谢失常)”，其它的一切症状皆因此而生。

“舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。”
由脉象舌象，结合其它症状可知：

1、阳虚主要在肾，少阴病，选方［真武汤］
　　“316、腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者。”

2、水湿痰饮主要在脾，太阴病，选方［苓桂术甘汤］
　　“67、伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。”

3、对症加味：
　　加牛膝活血通经、利尿通淋；
　　穿山龙祛风除湿、化痰止咳；
　　徐长卿祛风化湿，消胀止痛。

好案，学习了，谢谢阳老师分享。

 

[ghostoop]

好案，分析透彻，期待后续

 

[阳春肽]

阳老师这个医案按，真是看透了本质，分析得精准：
一个病因“阳虚”；一个主症“水气痰饮(即水液代谢失常)”，其它的一切症状皆因此而生。

“舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。”
由脉象舌象，结合其它症状可知：

1、阳虚主要在肾，少阴病，选方［真武汤］
　　“316、腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者。”

2、水湿痰饮主要在脾，太阴病，选方［苓桂术甘汤］
　　“67、伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。”

3、对症加味：
　　加牛膝活血通经、利尿通淋；
　　穿山龙祛风除湿、化痰止咳；
　　徐长卿祛风化湿，消胀止痛。

好案，学习了，谢谢阳老师分享。

 

[阳春肽]

穿山龙徐长卿有类似激素作用，徐长卿还有化痰止咳作用。

 

[梦回杏林]

穿山龙徐长卿有类似激素作用，徐长卿还有化痰止咳作用。

谢谢老师指点，记下了。

 

[养生达人]

谢谢阳老师分享
我原来以为苓桂术甘汤和真武汤不好一起用呢

 

[李荣伟]

舒，女，80岁，安江人，住在安江，因咳嗽一个星期余，在当地服中西药无效，由其女及女婿开车护送而诊，刻证:阵发性发作性痉咳，晚上不能入睡，平卧加重，干咳少痰，纳差，小便频数艰涩不痛痛，大便二三天一次便结，有类风湿二十余年，现双膝关节小腿疼痛行走困难，有高血压病，脑梗病史，
pE:T36度，P8o/分，Bp160/100mmHg，脸白浮肿，心肺朱闻及啰音，双膝关节肿大，压痛，踝关节轻度凹陷性水肿。
舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。
分析思路:老人阳虚，阳虚易感，阳虚水停，上冲则咳，平卧加重，
阳虚不布津，则大便结
阳虚不消谷，则纳差，阳虚膀胱气化失常，则小便频数淋涩不痛，阳虚阴疑，则类风湿痛重，阳虚水停血容量增加，血压升高，肾虚水不含木，血压也升高。
病机:太少两感，阳虚水停。
处方:附子10茯苓30白术10白芍|5生姜15桂枝10炙甘草6牛膝30穿山龙30徐长卿30X4剂
服一剂咳嗽止，晚上能平卧4剂痊愈，只有类风湿缓改，现要我给她治类风湿。

余以为此方治疗咳嗽恐非“温阳”之功，当为穿山龙、徐长卿等之能。

 

[阳春肽]

余以为此方治疗咳嗽恐非“温阳”之功，当为穿山龙、徐长卿等之能。

说老实话，要不是那个类风湿，老师这药我不打算加。

 

[阳春肽]

谢谢阳老师分享
我原来以为苓桂术甘汤和真武汤不好一起用呢

脾肾阳虚，可以用。

 

[李荣伟]

说老实话，要不是那个类风湿，老师这药我不打算加。

好多临床经验就是歪打正着得来的。
咱以前治感冒、咳嗽从来没有想过要用鸡冠花，当一个患者既咳嗽又白带过多时，咱用了。这以后咱的用药情况就不一样了，发生变化了。谷精草可以说是眼科多用专用药，咱现在几乎三分之一的处方都有用。
信不信由你。呵呵。

 

[无量山人]

不知生姜换成干姜可否。。。

 

[梦回杏林]

舒，女，80岁，安江人，住在安江，因咳嗽一个星期余，在当地服中西药无效，由其女及女婿开车护送而诊，刻证:阵发性发作性痉咳，晚上不能入睡，平卧加重，干咳少痰，纳差，小便频数艰涩不痛痛，大便二三天一次便结，有类风湿二十余年，现双膝关节小腿疼痛行走困难，有高血压病，脑梗病史，
pE:T36度，P8o/分，Bp160/100mmHg，脸白浮肿，心肺朱闻及啰音，双膝关节肿大，压痛，踝关节轻度凹陷性水肿。
舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。
分析思路:老人阳虚，阳虚易感，阳虚水停，上冲则咳，平卧加重，
阳虚不布津，则大便结
阳虚不消谷，则纳差，阳虚膀胱气化失常，则小便频数淋涩不痛，阳虚阴疑，则类风湿痛重，阳虚水停血容量增加，血压升高，肾虚水不含木，血压也升高。
病机:太少两感，阳虚水停。
处方:附子10茯苓30白术10白芍|5生姜15桂枝10炙甘草6牛膝30穿山龙30徐长卿30X4剂
服一剂咳嗽止，晚上能平卧4剂痊愈，只有类风湿缓改，现要我给她治类风湿。

不知生姜换成干姜可否。。。

我认为不可：
1、［真武汤］是［附子汤］去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。于患者“纳差”相宜，可开胃止呕。
2、生姜兼具“温肺止咳”，可缓解患者脾肾阳虚引起的阵发性痉咳，患者还小便不利水肿，生姜可宣肺以行水消肿；
3、生姜还有“发汗解表”的功效，患者有类风湿性关节炎，生姜药性能达表，通络祛湿，有助于缓解风湿痹痛。
这三点功效是干姜薄弱或者欠缺的。

 

[阳春肽]

不知生姜换成干姜可否。。。

生姜兼有解表作用。

 

[阳春肽]

好多临床经验就是歪打正着得来的。
咱以前治感冒、咳嗽从来没有想过要用鸡冠花，当一个患者既咳嗽又白带过多时，咱用了。这以后咱的用药情况就不一样了，发生变化了。谷精草可以说是眼科多用专用药，咱现在几乎三分之一的处方都有用。
信不信由你。呵呵。

我以后也用试试，

 

[梦回杏林]

舒，女，80岁，安江人，住在安江，因咳嗽一个星期余，在当地服中西药无效，由其女及女婿开车护送而诊，刻证:阵发性发作性痉咳，晚上不能入睡，平卧加重，干咳少痰，纳差，小便频数艰涩不痛痛，大便二三天一次便结，有类风湿二十余年，现双膝关节小腿疼痛行走困难，有高血压病，脑梗病史，
pE:T36度，P8o/分，Bp160/100mmHg，脸白浮肿，心肺朱闻及啰音，双膝关节肿大，压痛，踝关节轻度凹陷性水肿。
舌淡红胖大边有齿印，苔白，双脉沉弦，尺脉弱不及。
分析思路:老人阳虚，阳虚易感，阳虚水停，上冲则咳，平卧加重，
阳虚不布津，则大便结
阳虚不消谷，则纳差，阳虚膀胱气化失常，则小便频数淋涩不痛，阳虚阴疑，则类风湿痛重，阳虚水停血容量增加，血压升高，肾虚水不含木，血压也升高。
病机:太少两感，阳虚水停。
处方:附子10茯苓30白术10白芍|5生姜15桂枝10炙甘草6牛膝30穿山龙30徐长卿30X4剂
服一剂咳嗽止，晚上能平卧4剂痊愈，只有类风湿缓改，现要我给她治类风湿。

余以为此方治疗咳嗽恐非“温阳”之功，当为穿山龙、徐长卿等之能。

说老实话，要不是那个类风湿，老师这药我不打算加。

好多临床经验就是歪打正着得来的。
咱以前治感冒、咳嗽从来没有想过要用鸡冠花，当一个患者既咳嗽又白带过多时，咱用了。这以后咱的用药情况就不一样了，发生变化了。谷精草可以说是眼科多用专用药，咱现在几乎三分之一的处方都有用。
信不信由你。呵呵。

我以后也用试试，

穿山龙徐长卿有类似激素作用，徐长卿还有化痰止咳作用。

我觉得两位老师都有道理：

患者“阳虚水停，上冲则咳，平卧加重”，

用经方“温阳利水止咳”是从根本病因上、全身整体上进行调节；
而加穿山龙徐长卿，是直接针对具体的咳嗽症状进行治疗(其机理可能是抑制咳嗽中枢、或类似激素消炎等)

一方面治本、一方面治标，标本兼治，疗效更好！

 

[阳春肽]

分析很有道理。

 

[李荣伟]

我觉得两位老师都有道理：

患者“阳虚水停，上冲则咳，平卧加重”，

用经方“温阳利水止咳”是从根本病因上、全身整体上进行调节；
而加穿山龙徐长卿，是直接针对具体的咳嗽症状进行治疗(其机理可能是抑制咳嗽中枢、或类似激素消炎等)

一方面治本、一方面治标，标本兼治，疗效更好！

咱认为穿山龙、徐长卿是直接针对具体的咳嗽症状进行治疗，但咱不认为其机理可能是抑制咳嗽中枢、或类似激素消炎等。咱一项认为咳嗽是因咽喉气机郁滞造成的，穿山龙、徐长卿疏风通络去痰湿，可以解除咽喉的郁滞。咽喉气机疏利则咳嗽可止。