颜德馨教授医案赏析

[曾伟峻]

肝厥

周××，女，46岁，会计。

患者76年作乳房癌手术，77年又作双侧卵巢摘除术，78年作甲状腺瘤切除术，术后五、六日，无明显诱因，突然呛咳，憋气窒息，声如鸡鸣，神情紧张，恐惧欲死，取水饮之而渐缓，此后不定期发作，每作则饮水自救，或按合谷，亦能暂缓所苦，日久已致声哑失音，历时已达四年。

初诊：屡经手术，术后留瘀，气郁不达，时时肝厥，胸痞气憋，约三五月一作，饮水自解，今春起发作频繁，脉细缓，舌红苔薄，姑从疏肝化瘀。

柴胡6g 赤芍10g 丹参15g 川芎9g 生香附9g 郁金9g 生地12g 枳壳6g 桔梗4.5g 牛膝9g 当归9g 生甘草3g7贴

二诊：药来证减，术后必有瘀，偶而有征也。

上方去当归加赤芍至15g 水红花子9g。7贴

三诊：经衡法治疗后，憋气先除，发音已朗，能讲述普通话，具有音调反应，此皆以往未有之象，脉缓亦振，舌红苔薄，再守原法，肃其余气。

衡法冲剂28包，每服一包，一日二次。

按：《灵枢·经脉篇》足厥阴肝经“……入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”，“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”患者三次手术部位，皆与足阴肝经循行路线相关。术后突然发作呛咳，憋气窒息，声如鸡鸣，神情紧张，恐惧舞动欲死之状，症属“肝厥”。肝脉上注于肺，术后留瘀横及肺肝之经，即《灵枢·九针篇》云“邪入于阴转则为喑”，气血乖违，诸证作矣。治疗始终以“气通血活，何患不除”为指导思想，经五官科医院检查，原左侧固定在于正中位的声带，能向左移动，效果较好。

 

[曾伟峻]

血精

徐××，男，48岁，干部。

患者半年来，发现肉眼血精，并有少腹及睾丸隐痛，溲黄，口干，头昏，西医拟为精囊炎，精液常规：计数79000000，活精20%，活动力差，红细胞(+++)，脓细胞少许，经抗菌素治疗无效而转来中医门诊。

初诊：血精五月，睾丸隐痛，口干，溲黄，有肝炎史，脉弦滑而数，舌淡苔薄。姑从肝肾不足，龙奋于泽，瘀热下注，迫血妄行例立法。

生石膏30g 牛膝(盐水炒)9g 炒黄柏9g 生蒲黄9g 知母9g 粉丹皮9g 景天三七15g 大蓟15g 血余炭9g 小蓟15g 水牛角15g 陈棕炭9g 茅根30g20贴

复诊：药来自觉症状好转，精液常规复查，总数178000000，形态正常、活精50%，红细胞2~3/HP，脓细胞极少，脉弦数已平，舌红苔薄。出血总由于火，再以滋阴降火，化瘀泄热，以善其后。

(1)知母地黄丸。9g 1/日。

(2)丹参片4粒，3/日。

随访年余，复查精液多次均正常。

按：血精多于“精囊炎”的疾病中见之，大多由于肾阴不足，相火偏旺，迫血妄行，精室受扰，亦有缘于局部受湿热蒸薰精室。病因虽异，出血总由于火，见血必有瘀，故处方宗清热化瘀法，方中以石膏、知母、黄柏清热泻火；蒲黄、丹皮、大蓟、小蓟活血化瘀；牛膝引火下行，一方不变而获痊愈。获效后以知柏地黄丸滋阴降火，丹参片活血化瘀，先清后补；先治标，后治本，固本清源，以善其后。

 

[曾伟峻]

肠粘连

赵××，男，38岁，工人。

患者一年前因乙状结肠癌切除手术，引起肠粘连，经常腹痛绵绵，时作时止，久治不愈。乃转中医诊治。

初诊：术后腹痛，乍发乍止，延绵年余，至以为苦，脉细涩，舌淡苔薄腻，边缘紫块磊磊。术后必有瘀，瘀血内阻，气滞不宜，故缠绵不愈也。

小茴香3g 延胡索9g 肉桂4.5g 生蒲黄9g 五灵脂9g 京赤芍9g 红藤15g 抚川芎6g 败酱草15g 淡干姜2.4g7贴

二诊：小腹阵痛顿减，脉细涩见起，舌红苔薄，加味标本兼施，以速其效。

龙葵30g 蜀羊泉30g 小茴香2.4g 莱菔子18g 蓬莪术9g 蛇莓30g 延胡索9g 生蒲黄9g 五灵脂9g 乳香没药各4.5g 淡干姜2.4g7贴

前后服药六月，腹痛告愈，体力渐复，恢复工作。

按：肠粘连多为手术后遗症，常表现为腹部持续性胀痛，恶心呕吐，临床缺少特效疗法，本例由乙状结肠癌术后引起，脉证合参，寒凝气滞，瘀阻少腹，以少腹逐瘀汤加抗癌药如蜀羊泉、蛇莓、龙葵防患未然，标本同治，效果满意。

《素问·举痛论》云：“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股，”可作为施用少腹逐瘀汤之理论依据。

 

[曾伟峻]

视网膜静脉阻塞

黄××，女，48岁，职工。

左眼视力突然下降，经眼科检查诊断为“视网膜静脉阻塞”已有二月，左眼视物模糊，易于疲劳，时喜闭目，伴有头痛眩晕，心烦易怒，口燥咽干，心悸失眠。检查视力：右眼1.5、左眼0.1，双眼外观端好。眼底检查：视网膜动脉变细，静脉充盈纡曲，颞上枝阻塞，网膜出血呈暗红色，来中医门诊求治。

初诊：左眼视力下降二月，头痛心烦，脉弦数，舌红苔薄。水亏木旺是其本，瘀热迫络乃其标，急拟育阴活血以冀复明。

生地20g 枸杞子12g 滁菊花10g 女贞子10g 决明子30g 茺蔚子10g 川芎10g 红花10g 桃仁10g 车前草30g 丹参10g 生蒲黄9g30贴

注：上方加减治疗3月，诸症逐渐减轻，左眼视力提高到0.9，眼底出血已见吸收。

按：视网膜静脉梗塞，相等于中医“视瞻昏渺”“暴盲”“青盲”等范畴。目所以能视万物，必赖五脏六腑精气上注于目，临床所见，多为肝肾阴亏，虚火上长，煎熬血液成瘀，以致脉络涩阻为常见的病机。故本例以生地、枸杞子、女贞子等滋肾养阴；菊花、决明子、车前草等清肝明目；茺蔚子、川芎、红花、桃仁、丹参等活血通络，诸药共奏养阴通络之功，屡治多验。其中蒲黄能使出血吸收，不留痕迹，不可或缺。

 

[曾伟峻]

红斑性狼疮

洪××，男，34岁，会计。

八一年八月因腰痛、乏力、头晕、尿频，尿常规化验红细胞(+++)，蛋白(++)~(+++)，以急性肾炎入内科治疗。入院时全身淋巴结肿大，肝功能异常，轻度贫血，血小板下降，检查抗核因子阳性，确诊为红斑性狼疮。经用强的松、环磷酰胺、昆明山海棠等治疗四个月，因尿蛋白始终在(++)~(+++)，转中医门诊治疗。

初诊：瘀热交困，肾水虚损，封藏失职，时而咽痛，潮热，骨楚，长期尿蛋白不消失，脉弦数，舌红苔薄。治予凉血化瘀，兼以益肾填精之法。

小生地15g 水牛角30g 丹皮9g 赤芍15g 刘寄奴9g 益母草15g 土牛膝12g 虎杖15g 丹参30g 生米仁30g 六味地黄丸9g(吞)14贴

二诊：潮热略减，他症随平，惟尿蛋白如故，脉弦数略平，舌红苔薄色紫。瘀热未化，封蛰无权，原当守法加味。

同上方加蜀羊泉、蛇莓、龙葵各30g 川续断、杜仲各9g 牛膝9g 除小生地，水牛角。十四帖

三诊：自觉症状日趋好转，复查肝肾功能正常，尿蛋白(+)，脉细数，舌苔薄腻。病呈小康之局，已复工，再以活血化瘀调治可也。

蜀羊泉30g 蛇莓30g 龙葵30g 丹皮9g 赤芍9g 益母草15g 虎杖15g 丹参10g 白术9g 土牛膝10g 米仁根30g 川续断、杜仲各9g14贴

按：红斑性狼疮为自身免疫性疾病之一，病情发展多侵及全身脏器损害。根据其临床表现，可能与祖国医学的“阴阳毒”有关。《金匮要略》指出：“阳毒之为病，面色斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血……”，“阴毒为为病，面目赤，身痛如背杖，咽喉痛……”殊多相似。考其病因，主要火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，瘀凝脉络。取活血化瘀配合清热解毒，滋阴补肾之品，平衡气血，达到调整患者免疫功能紊乱，进一步改善血液循环、微循环及血液物化特性，从而使病情获得好转。本治则具有相同免疫抑制的作用，而无副作用，不失为当今治疗本病的较好疗法。

 

[曾伟峻]

子宫肌瘤

张××，女，32岁，工人。

患者已婚，近年来月经潮量多如涌，腹痛，有血块，先经超声波检查，拟为子宫肌瘤可能，遂请妇科会诊，经内诊子宫隆突约七周大小，附件双侧阴性。印象：子宫肌瘤。因对手术有顾虑，而来中医科门诊。

初诊：气瘀搏结，冲任损伤，经来腹痛，胸痞腰酸，脉细弦，舌紫苔薄。症属症瘕，体质尚壮，疏肝利气，活血化瘀为先。

(1)柴胡6g 没药6g 鳖甲12g 生牡蛎20g 香附9g 淡昆布9g 川芎6g 赤芍9g 当归9g 泽兰9g 牛膝6g 每日1贴

(2)针灸：关元、归来、中极。每隔日选针二穴。前方不变，经一个半月之治疗，复查肌瘤已消失。

按：妇科包块，皆属中医“症瘕”范畴。子宫肌瘤的病因乃属气郁血凝，留而成结。多用利气活血软坚散结之剂，但往往使经来如涌，故作者治此，尝以养正除积之法，即平时服“攻”剂(如本例处方)，经来前则加人参、黄芪、白术、甘草扶正达邪，凡七剂，可以补不足。针灸在这方面有较好的推动气化作用。具有一定的临床意义。近期治此加用黄药子与鳖甲煎丸，增强软坚之力。惟疗效尚待提高。