颜德馨教授医案赏析

[花香丁]

肺炎

高××，男，23岁

始以畏寒发热，伴见咳嗽，经沪南医院胸透凝为“右中肺炎”，予“庆大”、“卡那”等抗菌治疗，热未退(T39℃—40℃)，来院急诊，以右中肺炎收入病房，T39℃，P116次/分，Bp90/60mmHg，白血球点数7000/立方毫米，中性72%，淋巴28%，入院后经中西药多方治疗无效，高热稽留，口渴，气促，胸闷烦燥，咳嗽较剧，脉浮数而芤。

初诊：壮热已13天，(T40℃)汗多不解，咳嗽气粗，胸闷烦燥，口渴溲黄，舌红苔黄腻，脉浮，重按无力。风温外受，热盛入里，熏蒸肺胃，痰热恋肺，肺炎叶焦，清肃之令不行，阳明邪热内炽，热盛迫津外泄，病延日久，气阴二伤，当此危急之际，非大将不能去大敌，拟人参白虎汤合栀豉汤出入，冀挽于什一。

生晒参9g 生石膏30g 肥知母9g 竹叶9g 黑山栀6g 六一散9g(包) 淡豆豉9g 带心连翘9g 云茯苓9g 芦根30g 甘草3g

二诊：昨进清热除烦生津之剂，发热已有下降之势，(上午39℃、中午37℃、晚间37℃)精神较前转佳，已能少量进食，微汗头痛，咳嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲饮，小便短赤，舌质红，苔薄少津，脉浮而濡，清热即保阴，再拟原方，静观其效，同上方一剂。

三诊：经投入人参白虎汤合栀豉汤2剂后，体温已趋正常(T上午37℃、中午37℃、晚36℃)咯痰见畅，痰中挟血，右胸隐痛，纳差乏力，舌红苔薄，脉濡滑，风温渐清，痰热未净，再拟清化痰热，兼护阴津。

皮尾参4.5g(另煎饮) 鲜沙参9g 杏仁米仁(各)9g 冬瓜子15g 天竺黄6g 藕节9g 象贝母9g 鱼腥草30g 云茯苓9g 淡竹叶9g 鲜芦根30g 黛蛤散(包)9g

药后诸症悉除，康复出院。

按：本案为感受风温时邪、化热入里，邪热熏蒸肺胃，并涉胸膈。故予白虎汤清热生津，伍栀豉宣胸中郁热，协白虎汤清心除烦，因高热稽留，届时已十三天，须知壮热食气，热盛伤津，有正虚邪留不达之虑，故入人参益气生津，扶正达邪。吴鞠通曰：“若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎汤不可”“若浮而且芤，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣”。明确指出了白虎汤与白虎加人参汤应用区别所在。

 

[花香丁]

重症肝硬化腹水

陈××，男，27岁

患者自1953年起即有多次大量呕血，并伴有腹水而住北京铁路医院，检查发现脾大二指，食道下端静脉曲张，诊断为门脉性肝硬化，经治疗一般情况好转出院。1956年又因大量呕血而入无锡人民医院行脾切除及胃左右静脉结扎术，术后不久又有腹水出现，乃转上海广慈医院行门腔静脉吻合及肝管结扎术，术后出现腹水加剧，为此转至我院治疗。入院检查：腹部膨隆，腹围87.5cm，腹壁可见静脉曲张，有移动性浊音及波动感，肝脾未扪及。食道钡餐检查：食道静脉全部曲张。肝功能检查：总蛋白5.55g%，白蛋白2.02g%，球蛋白3.53g%，白蛋白：球蛋白=0.57：1，TTT9，TFT(+++)，CCET(+++)。根据患者以往曾住日本血吸虫流行地区，有河水接触史，故拟诊为日本血吸虫引起之门脉性肝硬化并发手术后腹水。

医案：病膨已久，历经药物、手术治疗，俱不为功，大肉日削，腹水膨隆，脉沉细，舌光少苔，脉象病情均见虚象。经言膀胱藏 津液，气化则能出，所谓气化者，即命门之真火，火衰则不能蒸发肾之关门而水聚焉，议以附桂八味固本清源，以附桂蒸动其关，积水始下，治水治胀，其要在于通阳而已。

淡附子4.5g 熟地18g 山茱萸肉9g 茯苓12g 桂枝4.5g 山药9g 丹皮4.5g 泽泻6g

药后小便显著增加，每日尿量达1000ml以上，腹水渐消，腹围缩小至80cm左右，一般情况好转，肝功能也见好转(总蛋白7.6g%，白蛋白4.08g%，球蛋白3.52g%，白蛋白：球蛋白=1.15：1，TTT4，TFT(±)，CCFT(±)为肃清余邪，将附桂八味丸改为济生肾气丸加将军干，小便量日趋增多，腹水完全消失，腹围缩小至74~75cm，肝功能完全正常，精神食欲完全恢复而出院，总疗程1年有余。出院后仍以附桂八味丸善后，随访多年，疗效巩固，多次复查肝功能均正常。

按：本例曾两度手术，再度腹水，腹围增至87.5cm，食道静脉全部曲张，且具有中医所谓“五不治”之症状，经遍用各种方法无效，而达危险之边缘。根据脏象学说，该病主要与肺、脾、肾三脏有关，如《素问·生气通天论》说：“因于气为肿，四维相代，阳气乃竭，”首先指出肿胀由于阳气虚，而引致外邪，致使运化阻滞，阳气衰竭。《素问·阴阳别论篇》说：“三阴结，谓之水”，指出脾、肺之脉寒结，使气化为水，为肿、为胀。《素问·水热穴论篇》说：“……肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，指出肾阳不振，也可导致水湿凝滞。根据历史的发展，以后又有血臌、气臌、盅胀等区分，但万变不离其宗，总与肺、脾、肾三脏有关。明·张景岳氏论治法颇为精确；“水肿为肺、脾、肾三脏相干之病……三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾，肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。”在肿胀的治疗上，推崇金匮肾气丸，他说：“故凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水和位，始能分清，求古治法，惟薛立斋先生加减金匮肾气汤，诚对证之方也。余屡用之，无不见效。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。”本例患者虽青年，但证已经年，曾两度手术，并屡经攻伐，则肺、脾、肾三者俱虚，气化不及州都，治节不行。故经攻伐、化瘀、逐水等等治法俱无疗效。惟壮命门之火，滋肾中之水，使下焦之正气化，关门利，水道自通。盖肾为先天生气之源，补命门则元气复，而后天胃气有所本，土旺能生金，水安则火熄，而肺气亦得舒矣。此方诸恙兼顾。薛氏屡用此法，而张氏更有所发挥。此方双补肾中真阴，真阳。阴盛可以治外来阳水有余之肿胀;阳盛可以治阴水内发过盛之肿胀，复以肉桂化腑气，茯苓、泽泻行水道，肾气充沛，阴阳得其和平，肿胀自消，所以称此方为治肿胀之正治。对久病肿胀，慎勿恋恋于攻伐而从本治为宜。

 

[花香丁]

肥厚性胃炎

钱××，女，56岁。

初诊：胃窦炎、肥厚性胃炎。胃脘胀闷，食入运迟，口苦，便艰。脉数，舌红中剥。胃阴不足，瘀热交搏，拟丹参饮加味。

丹参12g 百合9g 川楝子6g 延胡索6g 台乌药4.5g 蒲公英9g 砂仁2.4g 檀香1.5g 生麦芽30g 柿霜(吞)9g 八月札9g4贴

二诊：口苦已瘥，舌面燥红，已数日不更衣。脉细数，舌红中剥。瘀热交搏，阴虚阳结。喻嘉言有滋液救焚之议，仿其意而用之。

北沙参9g 芦根30g 蒲公英9g 川楝子9g 天花粉9g 火麻仁9g 丹参12g 百合9g 石斛9g 山栀6g 4贴

三诊：药后得便，舌剥已减，胸宇亦适，多食则胀。健运之权未复使然也。

生白术9g 北沙参9g 石斛9g 麦冬9g 芦根30g 檀香1.5g 炙乌梅4.5g 生麦芽9g 香椽皮9g 佛手4.5g

注：日趋好转，仍取前法续服，苔剥随证而复，病即霍然。

按：胃病十余年，久病入络。始以丹参饮加蒲公英、山栀化瘀泄热，口苦先解。鉴其便秘舌剥，乃阴液内枯、阴气结闭之象，故用石斛、沙参、麦冬、芦根借水行舟，卒使长达数载之苔剥复生，腑气亦通，胃病亦解。

叶天士养胃阴，常于阴药中加麦芽、檀香，使之滋液而不确胃，法多应手。

 

[花香丁]

肾病综合症

周××，女，14岁，学生。

1985年3月，下肢虫咬搔破，经治痊愈，随之出现面目，下肢浮肿，伴尿频尿急，小便常规检查；尿蛋白(+++)，红血球(+)，白血球少许，拟诊急性肾炎，予激素及抗生素治疗，上症消失，尿蛋白降至微量。后因感冒，症情反复，浮肿时作，7月份起尿蛋白持续在(++)~(+++)之间，伴腰酸乏力，在外院用青霉素、强的松、中药等治疗，症情无好转，遂于10月8日转入我院治疗。

初诊：水气病，颜面、下肢浮肿，腰酸乏力，口干喜饮，纳馨便调，两下肢有淡紫色瘀纹，舌暗红而胖，苔薄腻，脉细小数，尿蛋白(++)~(+++)，24小时尿蛋白定量1.19g。始而湿热下注，日久脾肾受损，水失气化，病久入络，封蛰失职，精气外泄使然也。

赤芍9g 当归9g 川芎9g 丹参12g 桃仁9g 红花6g 蒲公英15g 水蛭粉(冲)1.5g 黄芪60g 益母草30g 紫花地丁9g 白花蛇舌草30g 白茅根30g 14贴

注：药后上述症状次第好转，尿蛋白(-)~少许，24小时尿蛋白定量下降至0.4g 出院随访，二年来一直稳定。

按：作者近年治疗慢性疾病，辄喜用益气化瘀法则，因久病患者其气必虚，久病入络为瘀，虚实挟杂，益气治本，化瘀治标，用治于内伤难病之久治不愈者，如老年病、冠心病、缺血性中风、慢性肾炎，以及一切功能性疾患皆有效果。本案以重量达60h之黄芪为帅，益气固卫，对蛰得守，以善于破血之水蛭为辅，斩关夺将，用利水之力更著，殆取先人之训：“水气病之久治不愈者，当从血分求之”之旨。肾病综合症多求援于激素，易反复，易有后遗症，实非善策。作者尝探索水气病之治疗有年，有得有失，本方别出蹊径，屡经验证，可供临床工作者之参考。

 

[花香丁]

尿毒症

滕××，女，54岁。

慢性肾炎，10天前出现厌食、恶心、呕吐、头晕、失眠等症，测血压170/95mm汞柱，眼底检查有血管机能性改变，酚红测定不显色，非蛋白氮86mg%，二氧化碳结合力28.2容积%，诊断为慢性肾炎尿毒症。

初诊：患者高热39.5℃，不寐，阵发性烦躁，二便失禁，神志时清时昧，呈半昏迷状态，两侧瞳孔散大，对光反射迟钝，有时神志完全丧失，脉洪数，舌红苔薄。痰热内盛，蒙闭心窍，亟拟清心泄热，化痰开窍。

紫贝齿(先煎)15g 茯苓9g 淡黄芩9g 石决明(先煎)30g 竹茹6g 珍珠母(先煎)30g 天竺黄6g 郁金6g 双钩藤(后下)12g 龙胆草3g 竹叶3g 牛黄清心丸(吞)1粒。

二诊：服药后烦躁之势较定，较能入睡，但体温不退，神志不清。痰热蒙闭心窍之势未平，再以导痰汤合小陷胸汤为法。

鲜菖蒲15g 陈皮6g 茯苓9g 川黄连3g 竹沥半夏9g 枳壳9g 全瓜蒌(打)15g 广郁金6g 竹茹6g 甘草3g 安宫牛黄丸(吞)1粒

三诊：服药后热势稍衰，但神志依然不清，原法再进一步。

石膏(先煎)15g 竹叶6g 鲜茅根30g 黄连3g 鲜生地30g 鲜菖蒲15g 滑石9g 知母9g 甘草3g 银花9g 带心连翘9g 车前子(包)9g 将军干1对 紫雪丹(吞)1粒

上方服用三帖，症势豁然开朗，热退神安，神识恢复正常，但出现了咽痛、舌尖破碎，上方加以板蓝根9g 西藏果9g 马勃3g 另外吹珠黄散，中白散，柳华散，症状旋告平复，复查血非蛋白氮33.3mg%，二气化碳结合力50.4容积%，血压150/100mm汞柱，乃改用二仙汤、十全大补汤善后。

按：本例治疗，几易方案，原则以清心、泄热、滋阴化痰为法，不但使症状消失，并且使肾功能恢复正常，推测其药理作用，可能是调节体内重要化学物质的摄入与产生的速度，使其与排出之速度相合。总之，中医辨证施治的法则，不拘于一病而用一方，是很灵活的。

 

[花香丁]

慢性髓性白血病

例一、王××，男，39岁。

1958年3月份起自觉心慌、消瘦、盗汗，持续半年，未经治疗。10月份因高热住南京××医院，经检验血常规，发现白细胞14万，脾脏肿大，横直径均过脐一公分余，拟诊为白血病而转入本院。周围血象：白血球24，600，红血球178万，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓细胞3%，前髓7%。予以深度X线照射，每周二次，经六次照，白细胞下降至正常，脾脏稍见缩小而出院。出院后血象稳定一月，此后又逐步上升，经化疗、输血不效再次转入我院。血常规：白血球13万，红血球361万，血色素78%，中性20%，多核43%，单核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓细胞7%，幼型10%，以中药进行治疗。

初诊：脸色萎黄，枯而不润，形容憔悴，体倦无力，自觉四肢酸楚，纳食不馨，脉小数、寸口独软，舌苔薄白，唇面白不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实，治当攻补兼施，内外同修。

(1)人参鳖甲煎丸4.5g 一日二次。

(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g 贴敷脾区。

(3)熟地12g 党参12g 黄芪15g 白芍6g 鳖甲24g 莪术9g 牡蛎24g 丹参9g 砂仁2.4g 牛膝9g 白术9g 茯苓12g 当归6g 生地12g。

经治疗以来，纳食佳，气色好转，脾脏日见缩小，寸脉缓，苔薄，血常规白细胞总数逐步下降，一月后一直保持在3万左右，红细胞日趋好转，精神日振而出院。

例二、芦××，男，36岁，工人。

患者平时身体甚健，1961年7月30日晚上突然上腹部阵发性绞痛，腹泻三次，仍坚持工作，下班后至夜间发现黑便三次，并有呕血一次，因而收住入院。

检查患者，发育营养中等，呈贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟有大片紫癜，发病期间消化道出血连续三次，量达700~800ml之间，发热，神萎，纳差。血常规：白细胞30万，母细胞15%，前髓13%，髓细胞10%，后髓细胞6%，有髓红血球1%。经骨髓穿刺，所见符合慢性髓性白血病。

初诊：胃病史已6年，今年起开始左少腹部有痞块，固定不移，胸胁痞闷，间有齿衄，疲劳，夜寐多梦等症状，脉弦而数，舌紫苔薄。瘀滞髓海，生化无权，拟为瘀血型白血病。出血总由于火，育阴清热为先。

犀角1.5g 地黄30g 赤芍10g 参三七1.5g(另吞) 丹皮10g 3贴

药后白细胞下降至12万，出血停止。

二诊：初剂中病，病情有退却之机，脉细数，舌红苔薄。阴分已虚，瘀热未化，取“龟甲化瘀饮”(经验方)主之。

龟版15g 鳖甲15g 莪术12g 红花9g 三棱12g 黄芪15g 太子参12g 仙茅9g 牡蛎18g 白术9g 丹参15g 赤芍12g 砂仁拌熟地15g 人参鳖甲煎丸9g(吞)

一月后获得症状、血象缓解而出院。出院后以雄黄粉，每服一分，一日二次。每周服牛黄醒消丸二瓶。白细胞维持在6000~10000之间，恢复工作。

按：作者将白血病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型、温热型、痰热型、瘀血型六个类型。惟瘀血型与活血化瘀疗法的关系较大，但我们认为白血病的本质乃本虚标实，故治疗法则上总以扶正达邪为主，可有利于诱导缓解与维持缓解。所选例二则均为瘀血型，属祖国医学“症瘕”、“积聚”范畴，《华陀中藏经》称：“劳气冷热虚寒风湿食药思忧致而为症，青黄燥血脂狐蛇鳖成而为瘕。”经云：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”总其法，攻、消、散、补而已。根据这个原则，立法以攻为主。但缘于患者有虚损症状，故例一以益气化瘀，例二以“鳖甲化瘀饮”加味，扶正软坚，剿抚兼施，结合外治或加服抗白血病之药物，均取得了症状与血象的缓解。

雄黄为抑制白血球的有效药物，对白血球之热性症状者辄用犀角粉，亦能降低白细胞，如例二入院时白细胞30万，服犀角地黄汤三剂后即降至12万，又能退热止血，用治多验，惜药源较为紧张。阿魏消痞膏外贴，活血化瘀，消坚除积颇有效果。

 

[花香丁]

血栓闭塞性脉管炎

例一、夏××，男，36岁，工人。

患者右下肢闭塞性脉管脉炎已十余年。下肢欠温，寒冷时加剧，麻木疼痛交作，不良于行，曾经多方医治，症状逐渐加重，转来门诊。初诊：

右下肢足趾色紫，发冷，舌红苔薄，脉沉细而涩。寒瘀交滞，阳气不能下达，脉络痹阻，气血运行不畅所致，非温通不克。

淡附子9g 鹿角粉9g(吞) 炙地鳖虫4.5g 川芎6g 杜红花9g 威灵仙9g 刘寄奴9g 苏木9g 甘草6g7贴

二诊：迭投温阳和营，化瘀通络之剂，已能步行较长时间，皮色渐趋正常，已复工。惟二足欠温，时有痛感，舌红苔薄，脉细无力。病久气血亏虚，宜加调补之品。

上方加熟地18g 黄芪15g。(20贴)

药后症状次第缓解，旋复工。

例二、王××，男，37岁，工人。

初诊：脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，脉细数，舌红且干，苔薄黄。瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞，治拟清热化瘀，和热通络。

金银花15g 京玄参15g 当归9g 川牛膝10g 忍冬藤30g 丹参15g 粉丹皮9g 炙乳香没药各4.5g 生甘草4.5g

另用中药洋金花浸汁外洗，足趾溃疡基本愈合，下肢疼痛减轻，出院随访。常服“衡法冲剂”预防，迄未复发。

按：《灵枢·痈疽论》论此症云：“发于足趾名曰脱疽。”《医宗金鉴·脱疽门》亦云：“此症多发于足指之间……皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气浸没，腐烂延开，五指相传，甚则没于脚面，痛如汤发火。”对本证的发病部位、症状均有描述。

本病成因多与骤冻、外伤及吸烟等因素有关，因邪致瘀，脉络不通，不论寒湿或热毒，最后为瘀乃是本质。近年来以活血化瘀为主治疗本病的实践颇多。以上两则，因病同证异，方药亦有所侧重，例一为久病寒瘀凝滞，气血不通畅，而见下肢欠温等寒象，属寒瘀相挟。故治疗以活血化瘀伍姜、鹿、附子等温散阴霾而通脉络；例二则为瘀热交搏，脉络阻仄，而见大趾溃破、舌红干，苔薄黄等热象，类似中医“络热”，故用清热化瘀，俾使热清瘀去，气血通达，溃愈症安。病有尺度，药有分寸，案举水火不同之两例，以示辨证用药之经纬。

方中炙地鳖虫活血化瘀，擅于搜剔，能改善脉管炎症状。牛膝引药下行，直达病所，亦为常用。

 

[花香丁]

变异性脉管炎

黄××，男，36岁，工人。

六一年起患肝炎，肝区时有胀痛，胃纳尚可，唯精神时感疲乏，GPT时有反复，持续甲胎偏高，一度怀疑肝癌，治疗未见进展。八一年三月起右下肢先有黄豆大小红色结节，局部有压痛，搔痒，继之局部血管不充盈，按之凹陷，血流不通，外院诊断为变异性脉管炎。曾用清热活血中药及消炎痛、复方路丁、昆明山海棠等，效果不显，转来门诊。

初诊：下肢疼痛，不良于行，劳累则起结节，局部微红，口干唇燥，小溲黄赤，脉弦而数，舌红苔薄。湿热挟瘀胶滞脉络，姑予清热化瘀，活络通痹。

京玄参15g 炙鳖甲12g 路路通9g 留行子12g 牛膝9g 苦参9g 生黄芪30g 虎杖30g 地龙6g 蜈蚣粉1.5g(吞)，地丁草12g 人参鳖甲煎丸9g 指迷茯苓丸9g(同包) 20贴

二诊：前经治疗，下肢结节疼痛好转。时隔半载，偶因外伤感邪，宿疾复发，右下肢显见蚕豆大小样红色结节，局部微热，蠕养，胀痛，全身瘀斑磊磊，脉细弦，舌紫苔薄，唇紫，口干不润。风邪与瘀浊交滞，血脉气血乖违，拟祛风泄热，和营通络。

水牛角30g 白蒺藜15g 土茯苓30g 带皮茯苓9g 紫草9g 贯众9g 刘寄奴9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 虎杖15g 川牛膝9g 泽兰9g 荆芥防风各6g 石燕10g 30贴

三诊：腿痛好转，步履轻松，蠕痒未已，脉小数，舌红苔薄。血行风自灭，守法加味。

前方京赤芍、丹皮各加为15g。(7贴)

注：药后症状稳定而复工，偶尔间断性服药，皆能获效。

按：本例变异性脉管炎，乃湿热瘀滞脉络，营卫之道不行，治法取活血化瘀，辅以清热通络，结节疼痛大减。二诊时，已相隔半载，因外伤感邪，宿疾复发，下肢蚕豆大小样红色结节，结合局部灼热，胀痛，且有蠕痒，可知风邪与瘀浊胶滞之象，转以祛风清热，活血化瘀而收效。作者治变态反应性疾病，投祛风之剂每每获效，投活血之剂亦效，投祛风结合活血之剂更效，临床一得，仅供参考。

 

[曾伟峻]

阳萎

李××，男，40岁，工人。

结婚已10余载，尚未生育，爱人检查无异常，多处求医，迭投温肾补阳之品，终无效果。转来我院诊治。

初诊：阴茎举而不坚，易怒烦躁，脉沉弦，舌红面紫，苔薄腻。久思得子，肝郁化火，与瘀结交搏于肾，营卫乖违，屡投补肾之味，实其所实，非“衡法”不为功。

单桃仁9g 红花9g 京赤芍9g 当归9g 炒知母黄柏各9g(盐水炒) 玉桔梗4.5g 牛膝4.5g 枳壳4.5g 生地12g 柴胡4.5g 大川芎4.5g 生甘草4.5g 7贴

二诊：药后肾经之瘀热初有化机，心烦初减，脉弦亦平，阴茎勃起正常，气通血活，何患不除。

同上方加蛇床子9g 韭菜子9g。14贴

注：服药三周，诸恙随平，恢复健康。

按：性功能低下多从肾精不足或肾阳不振及湿热下注论治。实不尽然。如本例患者抑郁伤肝，瘀结伤肾。《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃属肝……”，指出肝肾的密切关系，说明肾精藏泄赖肝之疏泄，肝肾同源，用血府逐瘀汤加知柏以泄瘀热，得效后再加蛇床子、韭菜子温肾壮阳而收良效。“衡法”调整气血，平衡阴阳，从而改善机能失调，增强病人体质，于此益信。

 

[曾伟峻]

干燥综合症

谢谢××，女，42岁，工人。

患者全身关节疼痛已14年，10年前因人工流产后而出现月经周期不准，量少，继而闭经，6年前开始口干，唾液少，以后口干逐渐加重，进食必饮水方能助咽，双眼不干，大便干燥，数日一行，小便黄，全身无力，颜面、口唇紫黑，舌绛紫少津。曾在河北医学院第二附属医院检查：血沉60mm/h，抗核抗体(+)，AFP(-)，同位素检查，注射示踪剂5分钟后，于前、后、右及左侧位照相，腮腺、颌下腺及舌下腺均无放射性浓集。超声检查：肝、脾肿大，诊断：干燥综合症。在北京医学院附属口腔医院检查：IgG：23.2mg/ml，IgA：3.25mg/ml，IgM：1.72mg/ml，蛋白电泳：γ：26.7%、β：9.2%、α：1.7%，白蛋白：56g%，抗核抗体：(+)，病理报告支持干燥综合症。先后尝用增加抗体免疫药物及其它药物对症处理，疗效不显。

初诊：始而全身关节酸痛，继之口干难以进食，大便干燥，可数日不更衣，月经量极少，颜面紫红，脉弦数，舌红绛而紫，味苦不润。肾精不足，瘀热化火，伤阴劫津，亟当育阴化瘀，泄热生津，取陈士铎宁火汤加味：

柴丹参20g 虎杖18g 麦冬10g 炙乌梅12g 五倍子9g 赤芍9g 桃仁12g 生地15g 生甘草3g 枳壳6g 当归9g 升麻9g 花粉9g30贴

二诊：大便畅通，如得甘露，每日一次。且月经期准，量较前增多，口干味苦略减，脉弦数，舌红绛。冰冻三尺，非一日之寒，宗原法再进可也。

炙乌梅15g 五倍子9g 升麻9g 丹参30g 虎杖30g 麦冬9g 赤芍9g 石斛9g 桃仁9g 生地熟地各15g 生草3g 乌玄参30g 花粉15g 青蒿15g 30贴

注：服药期间，症状渐趋好转，仍随访中。

按：干燥综合症常伴有多发性、游走性关节疼痛，还可并发其它一些胶原性疾患如自身免疫性甲状腺炎，红斑狼疮，皮肌炎等。

口、眼干燥和类风湿关节炎组成了干燥综合症的3大症状。本病除唾液腺和泪腺外，汗腺、气管、阴道、大小阴唇，鼻道内的分泌腺均可萎缩，从而引起皮肤干燥，反复呼吸道感染，性交困难，萎缩性鼻炎等症状。发病隐匿，很多情况下常在外分泌腺显著萎缩后才被认识。现代医学亦无有效疗法，中医辨证属水亏火旺，肾水不足乃其本，血瘀化火乃其标，互为因果。清得一分火，即保得一分阴，故治法必需兼顾。“宁火汤”渊出“辨证录”，由乌玄参、青蒿、生地、甘草四味组成，热淫当清，本方四药皆有清热作用;风燥当润，本方四味皆有滋润作用。然而四药又各有所长，玄参善于养阴润燥，青蒿善于清热退热，生地善于益肾溢泫，甘草善于泻火解毒;离则效力减弱，合则效力倍增。口渴亦与元气不升有关，养阴中加升麻，可使阳升阴降，自得云行雨施之妙。李时珍称五倍子有生津液，止消渴，加虎杖疗骨节酸痛，其中丹参、赤芍、桃仁引药入血，乃治“久病”之不二法门。

 

[曾伟峻]

中风

张××，男，56岁，职工。

患者罹缺血性中风后，右侧肢体牵动不利，活动受限，言语不能自制，并伴头晕，手足麻木，痛温感觉减弱，日渐加重，颇虑肢废不用，蹒跚而至门诊诊治。

初诊：左手足麻木不仁，步履维艰，言语蹇涩，脉弦滑，舌紫苔薄。肝风挟痰浊瘀滞脉络，阻于廉泉，延防偏瘫，亟为化瘀通络，祛痰行痹。

丹参20g 梧桐根15g 法半夏9g 单桃仁9g 菖蒲4.5g 莶草15g 珍珠母30g 莲子心4.5g 赤芍9g 指迷茯苓丸9g 14贴

二诊：手足麻木减轻，肢体逐渐灵活，言语亦见清朗，脉小滑，舌仍紫、苔薄。瘀阻脉络，气血运行不畅，仿勋臣方义加味。

同上方加黄芪20g 地龙6g 除珍珠母。

注：按上方连服二个月，健步，健谈，病即若失。

按：《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥。”瘀滞脉痹，遂致“偏枯”不用，又因“诸风掉眩，皆属于肝。”故临床多采用活血化瘀，平肝熄风之法。近代效果远胜于古，因活血化瘀改善微循环，抗凝抗栓，确为“中风”病理所在。古人侧重滋肝肾、祛风、化痰，皆不及王清任首创补阳还五汤益气化瘀，颇凶卓见。此方至解放后方与瘀血学说并为世重，故得较大发展。良足证明中医确为宝贵遗产，洵非虚语。

 

[曾伟峻]

偏瘫

胡××，女，67岁，家属。

有高血压病史经年，曾大小中风数次，症情较缓，经治健复，但本次跌仆而后肢体瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

初诊：痰瘀阻滞脉，阳气不行，遂使风中于络，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦，以补阳还五法加味，攻补兼施。

黄芪3g 桃仁9g 赤芍9g 广地龙6g 虎杖15g 红花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹参15g 炒苍术9g 扦扦活15g 防风6g 7贴

二诊：高年中风偏瘫，痰瘀滞络，脉络为痹，经治来，症状日见起色，已能扶杖行走，头昏、肢软，脉细弦，舌苔薄腻。经云： “邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”此之谓也。

黄芪30g 桃仁9g 赤芍9g 广地龙4.5g xi莶草15g 千年健9g 伸筋草15g 红花9g 扦扦活30g 苏木9g 紫丹参15g 牛膝9g14贴

注：经益气化瘀已获效果，已能独立行走，头项不坠，头昏肢软亦减，原方加减，以竟全功。

按：王清任论半身不遂：“人行坐动转，全伏元气，若元气足则有力，元气衰则无力……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并……无气则不能动，不能动名曰半身不遂，不遂者不遂人用也。”立补阳还五汤专治此症，当时尚属创见，笔者以之验证，积有一些加减经验：①加水蛭重搜血瘀，奏效较捷；②伸筋草、扦扦活、千年健等对瘫痪有较好作用，处方时可以加用；③久用补阳还五汤不效，重用黄芪不如加附片温运阳气，有时可获豁然开朗之妙，王氏加减法中亦有此笔，洵经验之谈也。

 

[曾伟峻]

小脑血肿

稽××，女，81岁。

素有高血压、冠心，类风关史，因眩晕呕吐，晨起跌仆而致前额血肿，左髋疼痛，伴有头晕作痛，恶心呕吐九小时而入院。入院检查：语音略糊，左目闭合，左手指鼻较差，左侧鼻唇沟略浅，不能左侧卧位，左侧肢体活动欠利，能曲不能伸，感觉略有下降，心电图示：“心肌损害”，血压150/100mmHg，骨盆正位片及腰椎正侧位片示：1.类风关(中央型、上行型)，L5、L6椎间盘损伤。治以活血化瘀、平肝熄风、升阳化浊、低分子右旋糖酐加丹参、甘露醇静滴等，症情仍见加重，历20日，CT检查：“见后颅窝中线偏左有一高低混合密度区，四脑室受压，闭塞”，拟为“左侧小脑半球慢性出血，在吸收期中”。外科会诊认为须立即手术，家属考虑患者年高体弱，拒绝手术。

初诊：跌仆后神识时清时昧，眩晕，右转见剧，二目喜闭，目睁则眩，恶心呕吐，头项略强，左肢张力偏高，左手指鼻亦差，口干少饮，夜寐尚安，小溲通调，大便秘结，舌红少苔，脉细弦滑。瘀阻清阳之巅，贼风内潜，拟血府逐瘀汤法化裁。

柴胡4.5g 赤芍9g 枳壳5g 生草3g 桃仁9g 红花9g 当归9g 生地12g 川芎4.5g 怀牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 花蕊石15g 通天草9g 8贴

二诊：眩晕恶心已止，双目能睁，纳谷亦馨，寐安溲调，大便秘结，伸舌偏右，舌红偏暗，苔薄净，六脉弦滑。病势粗定，高年阴分见亏，再取前法增损。

赤芍9g 枳壳5g 生甘草3g 桃仁9g 红花9g 当归9g 生地15g 川芎4.5g 怀牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 通天草9g 花蕊石15g 生白术9g 麻仁12g14贴

注：服上方精神日振，头项能转动自如，二目启闭正常，肌力两侧相等，活动自如，能自行坐起，纳可便调，随证调治历月出院，随访二年，活动已复常态。

按：患者年已耄耋，肝肾不足，后因劳累，虚阳内张，外伤络损，血之与气并走于上，瘀阻清窍，筋脉失养，内风与痰瘀胶滞，症属中风范畴。虽属“内虚邪中”。总当祛邪为先，方取血府逐瘀汤疏通气血，加花蕊石入厥阴活血止血，化血为水，加藁本气厚而升，通行手足太阳并治督脉为病，东垣认为“治风通用”，通血而利小便。通天草苦平轻扬，上者上之，乃引经之要品。全方旨取“气通血活，何患不除”及“治风先治血”之义，不息风而风去瘀化。

笔者治中风类疾病无论其为出血性抑或失血性，辄喜立足化瘀为主，皆有戈获。此方用治脑部血肿或肿瘤亦应，并志之。

 

[曾伟峻]

帕金森氏病

陈××，男，56岁，工人。

高血压病史二十余年，二年前起右半肢发抖，一年后右足步履无力，言语不清，血压170/120mmHg。外院诊断为帕金森氏症。近以发抖加剧而来门诊。

初诊：右肢振颤，伴有紧掣，不良于行，甚则萎而不举，语蹇不楚，目瞀，脉细数，舌红苔薄。肥人多痰与肝家瘀热胶滞，筋失所养，先当清化瘀热，柔肝养筋。

当归9g 白芍9g 木瓜9g 灵磁石(先煎)30g 煅龙骨、煅牡蛎各30g 蚕砂9g 千年健9g 伸筋草9g 牛膝9g 紫丹参15g 络石藤9g xi莶草15g 红花9g 白术9g 炙地龙4.5g 14贴

二诊：震颤小止，语蹇已楚，头昏，举步仍无力，神萎多痰，脉细弦，舌红苔薄。肝主筋，失荣血之柔润，复有肝风与痰瘀交搏所致，势难速效。

当归9g 白芍9g 木瓜9g 虎杖30g 红花9g 双钩藤9g 白术9g 黄芪30g 紫丹参30g 千年健9g 伸筋草15g 熟地15g 龟版(先煎)15g 山药20g 健步虎潜丸(另吞)9g 14贴

注：上方进退调治，病呈小康之局。

按：此症上颇为棘手，昔年曾与长海医院神经专科史荫绵教授合作临床研究，发现滋阴药能缓解症状，有的经治病例，可维持8~16小时，还较平肝熄风，活血通络或镇潜定痉为优。肝主筋，肝血不足则筋失柔润，遂成“痉”症。滋阴药养血添精，精血旺则筋得濡润，风无以作，则病得瘳。故本例取此意，以龟版、熟地、当归、白芍育阴填精为主，加黄芪大补肺气，以益肾水之上源，使气旺则能生水；加丹参、红花活血化瘀，以滋化源，临床达小可之境，偶尔幸中，有待进一步探讨。

 

[曾伟峻]

痫症

颜××，男，15岁。

患者有癫痫病史，两月来曾八次因情志失调而短暂神志不清，甚则抽搐不止，昏不识人，持续数分钟于十五分钟。因服西药无效转来诊治。

初诊：痫症日久，发作频繁，致使神疲气怯，脉弦细，舌质红，苔薄腻。痰浊蒙蔽，心神失守，先以清心化痰治标，后以调畅气血治本。

制南星9g 半夏9g 莲子芯4.5g 连翘心9g 双钩藤9g 橘络4.5g 菖蒲4.5g 远志6g 茯神9g 清气化痰丸9g(包)14贴

二诊：半月来未见神识不楚，脉数，舌苔白腻，转以血府逐瘀汤平衡阴阳，以求根治。

柴胡4.5g 当归9g 生地9g 红花9g 牛膝4.5g 川芎4.5g 赤芍9g 桃仁9g 桔梗4.5g 枳壳4.5g 甘草3g

经治三个月，痫症未作，再取前法，间日服之，调畅血气，令其条达而致和平。寓防于治，至今已三年未发。

按：痫症常为肝风挟痰浊所致，常法以豁痰开窍，熄风定痫为主，慢性者常有培补脾肾为法。患者两个月来八次发作，说明风痰壅阻，肝风上蒙清窍，故初诊时随大法清心化痰，熄风定痫。症状既定，即以“衡法”收功。何以然?因为心藏神，心主血脉，与神志攸关。活血化瘀法能愈神经系统有关症状与精神失常等证。因脉者血之府，活血即治心。《临证指南医案·癫痫》篇云：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久不调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气返然后已”。此类病人实质多属阴阳乖违，气血逆乱所致。故“衡法”不失为治疗痫症的可取法则。癫痫尚无满意之治法，本案论点，可资进一步探析。

 

[曾伟峻]

三叉神经痛

刘××，男，60岁，退休工人。

八零年拔牙后，发现阵发性右面颊痛，痛如针刺，闪电而作，外地诊为三叉神经痛右第二支。经多方医治均无显效，专程来沪求治。

医案：三叉神经痛业已五载，发则咀嚼不利，呈阵发性，痛如针刺，闪电而止，痛无规律，脉细数，舌红苔薄。贼风潜络，久而瘀滞络脉，势难骤化，治当疏风治血，取治风先治血之义。

川芎30g 红花9g 羌活9g 桃仁9g 赤芍9g 石楠叶9g 望江南9g 蜂房6g 生地15g 当归9g 生蒲黄9g 细辛3g 7贴

注：药后症能缓解，患者购药防治不懈。

按：六府清阳之气，五脏精华之血，皆上会于头，为至清至高之处，本例病由拔牙伤及阳明之络，气血瘀阻，贼风乘之风潜络脉。治以大剂量川芎为君，取其能散血中之风，风去而痛可定；石楠叶既能养肾、善逐诸风，李时珍谓之能“治头风”，古人列为治风痹要药。伍蜂房搜剔络中之风邪，叶天士称“气血瘀痹者，用虫蚁搜逐血络宣通阳气”，叶氏又谓“惟阳气窒塞，浊邪得以上据”，配细辛通阳定痛，渊出于此。

三叉神经痛为沉痼之疾，治疗颇为棘手，此方有近期疗效，痛甚不解者，亦有加生川乌、生草乌为取得一时之缓解，但活血化瘀之品必不可少。

 

[曾伟峻]

长期失眠

例一，刘××，男，36岁，干部。

顽固性失眠达十余年，夏季尤甚，甚则彻夜不寐，安眠药已失效，竟日昏沉沉，头部觉有异物笼罩，思想不集中，影响工作与学习而来就诊。

初诊：失眠已久，脸苍神萎，杳不思食，脉细涩，舌紫苔薄腻，巩膜瘀斑磊磊。瘀滞失宣，长期服安眠药益其所实，畅利气血令其调达而致和平。

血府逐瘀汤(3贴)。

复诊：药后渐能入睡，精神胃纳亦有好转，脉涩，舌紫。前方加磁朱丸6g 临睡前吞下。

服后能安睡，连续服上方30贴，所患若失，精神与胃纳皆已健复。复以归脾丸，补心丹交替服用而预后，迄未复发。

例二，林××，女，34岁。

初诊：失眠数载，屡进养血安神之剂，夜梦纷纭依然，甚则彻夜不寐，伴心悸，健忘，面色萎黄，兼有色素沉著，舌淡紫，苔薄，脉细涩。瘀滞窍络，心神受制，以血府逐瘀汤主之。

当归9g 赤芍9g 生地12g 川芎4.5g 红花9g 桃仁9g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 柴胡4.5g 甘草3g 牛膝4.5g

二诊：祛瘀生新，畅达气血，渐能入睡，夜梦亦减，脉细涩已起，舌淡紫，苔薄净，前法合度，义无反顾。

上方加磁朱丸9g(吞)

连服四十余，已能安睡，面色转华，色素沉着消退，精神亦佳。

按：《内经》云：“阳气不能入于阴分，故目不瞑”。失眠原因虽多，但基本均系阳不入阴，心肾不交所引起。前医重以养血安神罔效，《医林改错》指出：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”该患者面部色素沉着，舌紫，脉细涩，皆为瘀滞窍络之征。此方调畅气血，祛瘀生新，即“衡法”之治，加磁朱丸，相得益彰。此方启示对色素沉着亦有效果，用之多有验者。

 

[曾伟峻]

精神分裂症

里×，女，45岁，医院工友。

患者因家庭纠纷，情绪不稳，喜怒无常，举止乖违，白昼两目羞明，不能睁视。晚上则彻夜不眠，整天头痛且昏，喜席地而坐，站立时不能自持，经精神科多种镇静药治疗无效。

初诊：患者消瘦，喜笑不常，谵语，郑声，夜不安席，脉弦紧，舌紫、苔黄腻。此乃气郁不伸，郁而化火，君火挟血瘀，荣蔽神明所致，血府逐瘀汤加味图之。

柴胡4.5g 生地12g 桃仁9g 赤芍9g 鲜菖蒲9g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 生甘草3g 红花9g 牛膝4.5g 当归6g 磁朱丸9g(另吞)

复诊：上方服15贴后，神色较定，渐能入寐，脉紧弦，舌紫苔腻渐宣，古人谓，瘀血发狂，仍以前法.

患者服上方月余，逐渐恢复正常，后乃改为间日一帖以防治之，经过良好，已复工。

按：古人称“癫狂由于气血凝滞”，仲景治蓄血症，始用破瘀法则，核之临床实践，可以证实活血化瘀药物对精神系统疾病，具有一定疗效。中医认为心主血，主神明，活血化瘀药物有调整血家作用，乃由于平衡气血而起的效果。过去用于这方面的治疗法则以平肝化瘀，清心泄热为多，近年来用活血化瘀治则治疗这类疾病的比重已大见增加。作者根据“衡法”的指导思想，以血府逐瘀汤合铁落饮或磁朱丸治此，皆有一定疗效。还可以预防精神分裂症的复发，一月10贴，或间日1贴，有的即控制不发，有的减少发病次数，疗效尚称满意。

 

[曾伟峻]

月经周期性精神障碍

杨××，女，24岁，护士。

患者每次月经来潮前，辄有性情变化，表现为性情急躁，多语，但有时亦沉默寡言，爱生气，不寐，乱梦纷纭，影响工作而来就诊。

初诊：经前烦躁，自言自语，易怒，情绪忧郁，时而恐惧，时而哭泣，夜分少寐，多梦，手心灼热，脉细弦，舌苔薄净，巩膜瘀丝磊磊，脸下发黑。肝家气火上扰，瘀热内阻，阴液暗伤，心病者，宜食麦，瘀滞者，宜逐之，据以立法。

(1)甘草6g、淮小麦30g 大枣6g 丹皮6g 山栀6g 菊花9g 双钩藤15g。每日1贴。

(2)柴胡4.5g 生地12g 当归6g 赤芍9g 红花9g 桃仁9g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 牛膝6g 川芎4g 甘草3g 白薇9g。

每月经事前停服第一方，连服第二方7贴。

经过上法治疗，缓解一年，恢复已如常人。翌年因投考大学，备课较紧，思虑繁重，又引起旧疾复发而来复诊。

复诊：备课紧张，又受气恼，劳伤心神，肝失疏泄，故态复萌，或沉默不语，或烦躁不安，脉细涩，舌紫苔薄，巩膜瘀丝磊磊，口干而不欲饮。肝藏魂，心藏神，肝郁则魂不安宁，心病则神无所依，证皆缘气滞血瘀而来，先拟疏肝化瘀，而安神魄。

血府逐瘀汤加菖蒲4.5g每日一帖。

一月后神志完全恢复，月经来潮时亦无反常现象，原方继续观察，一度加磁朱丸9g包煎，可有利于安神。以后每周服二帖，亦获预防之效。恢复健康，已参加工作。

按：瘀血内阻可影响神志，引起谵语、神昏、健忘、惊悸、哭笑无常、烦躁失眠，甚至发狂奔走，打人骂人等异常状态。除张仲景蓄血证有所描述外，王清任说：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱……乃气血凝滞，脑气与脏气不相接，如同作梦一样。”唐容川说：“瘀血攻心，心痛，头昏，神志昏迷，不省人事。”血瘀与精神疾病有关，近年来的应用和研究较多。作者还对活血化瘀药物预防精神病的复发寄予较大兴趣，如本病第一阶段有效后停药，一年后以受刺激与学习紧张之诱因而复发，此后即吸收这一经验教训，每周服药二帖预防，习以为常，病即霍然。

 

[曾伟峻]

神经官能症

张××，女，54岁，退休工人。

1973年因精神上遭受刺激，引起全身气胀，发作时腹胀大如抱瓮，伴有全身作痛与两耳蠕痒，十余年来时时发作，经他院作有关检查属阴性，因久治不愈，近发作频繁而来门诊。

医案：腹胀如瓮，每于性情忧郁即作，四肢亦有胀感，伴有全身作痛，两耳蠕痒，三者交替出现，十三年来时时发作，脉细涩，舌紫苔薄，肝郁气滞，失于宣畅，久病入络为瘀，气血乖违，主以衡法。

柴胡4.5g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 桃仁9g 红花9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 当归9g 牛膝9g 清炙甘草3g 虎杖15g7贴

注：药后三证均退，因情绪不欢，曾小发一次，其势大减，仍以上方巩固，病竟未作。

按：活血化瘀疗法，对官能性疾病有较好疗效，因此类疾病主要缘气血不和所引起。本例患者病发则腹部突然胀大如臌，四肢皆胀，不可思议。虽经他医用利气、降气、调气、顺所诸法，皆不之应，泥于“百病生于气”，而不知“血为百病之胎”，前方投之立应，病人惊呼“神医”，实非作者之神，乃中医之证治有所发展而已也!