原创首发 疑难杂病——疲倦眩晕等验案

[吴海锋]

张某 男 40岁 2016年2月20日初诊

主诉：额头晕重，身紧如束。

检查：脉弦细带紧，舌淡苔腻，舌络紫。

辨证：气虚夹湿，营卫不和，肺窍不利。

治法：益气祛湿，调和营卫，宣肺利窍。

处方：玉屏风散、小柴胡汤等化裁。

上等黄芪45克 云防风12克 白术12克 柴胡15克

黄芩15克 葛根30克 白芷15克 蔓荆子15克

太子参25克 茯苓25克 苡仁30克 石斛15克

枳壳15克 夏枯草15克 菊花15克 谷芽30克

5剂水煎内服

2016年月27日二诊：神增，头晕口苦身紧大减。脉弦细渐缓，舌淡苔薄腻，舌络紫色渐退。

继前方化裁。

上等黄芪60克 云防风12克 白术12克 柴胡15克

黄芩15克 葛根45克 白芷15克 蔓荆子15克

太子参25克 茯苓25克 苡仁30克 石斛25克

枳壳15克 夏枯草15克 菊花15克 二芽各30克

5剂水煎内服

2016年3月6日三诊：诸症改善，予膏根治。



主诉：禀赋素亏，体弱多病。

病史：20年前查有乙肝小三阳，平素易感，长期疲倦眩晕等，久治无效(全国各地求诊，原家产几百万，现却一贫如洗)，阅读本人拙作《复方治大病》后，慕名求治。刻见：①身紧如束，额头晕重，鼻塞脓涕，目雾干涩，耳鸣口苦，医院查有鼻炎(服前药诸症大减)；②大便乏力，干稀不调(刻大便偏稀)，间歇尿频偶灼热；③腰腿痠软喜按；④夏天易热易汗，冬天四肢厥冷；⑤嗜睡梦多，性欲冷淡。

检查：脉沉细弦小紧，尺弱，舌淡苔薄腻。

辨证：气血虚衰，脾肾交损，肝郁湿滞。

气血双亏则疲倦眩晕而易感；风邪束于外，湿热蕴于中，营卫不和，清窍不利，肺窍失和则身紧如束，头晕目涩，鼻塞脓涕，耳鸣口苦等；脾肾交损，腐熟无权则二便不利；肾精亏虚则性差及腰腿痠软；表里阴阳俱虚则夏天易热易汗而冬天肢厥；阳气不足，精神失养则嗜睡而梦多；舌淡，脉沉细，尺弱为气血虚，肾虚之兆；脉弦紧为肝郁不舒，气血失和；苔腻为湿。

治法：调补气血，健脾固肾，疏肝利湿。

处方：玉屏风散、生脉散、十全大补汤、左归丸、六味地黄丸等化裁。




上等黄芪200克 云防风60克 白术90克 西洋参100克

党参200克 麦冬90克 北五味60克 茯神180克

当归90克 川芎、白芷各90克 炒生地、合欢皮各200克

湘莲肉、山药、芡实、酸枣仁各260克(200克入煎，60克入膏)

山萸90克 泽泻90克 丹皮90克 枸杞200克

鹿筋200克 怀牛膝90克 龟板200克 川断仲各120克

阿胶、鱼膘胶、蚂蚁200克 海马30克 灵芝200克

雪蛤油90克 郁金90克 丹参120克 绞股兰90克

潼白蒺藜各120克 耳环石斛60克 淮小麦300克

穞豆皮150克 狗肾150克 红景天150克 柴胡90克

枳壳120克 赤芍120克 金钱草90克 石莲子150克

共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，100天量。

2016年4月16日回访：身紧减轻，脓涕消失，目雾好些，耳鸣消失。药后口不干。

2016年5月1日回访：服2瓶，诊脉弦细有神，尺已应指，舌淡红。形丰面渐华，神增，身紧减半，“累得些了”，头晕大减，耳鸣不复出现，腰腿有力，感冒极少(即使感冒了不服药亦可)。

 

[杏林一翁]

化裁。
医事也！

 

[时间药局]

看老师用药颇有大兵团作战味道，若非圣手必将臃涩散漫。我也是小三阳，病毒为阴，但每年检查肝功能都不正常，基本在50几到100，当地医生都是降酶治疗，指标虽降但乏力无减，精神抑郁睡眠不佳，大包的中药长期吃后出现尿频多，汗易出，腹皮下花生米般硬节，怕是伤肾了，不放心做了个肾功能，指标果然难看，尿蛋白+—(10-20)，再不敢吃那名医的药了！针对乏力我自拟一方求化裁熟地20山药15黄芪20当归20郁金15合欢花10生牡蛎10黄精25女贞子15菟丝子15炙甘草10杜仲10党参15炙龟板20鹿角片25元参5黄连10脉象只能把出沉细迟，舌有齿痕，裂痕，润，苔薄略黄，舌体凹瘦。另：各位老师有缘看见也请不吝赐教搭救

 

[陈医师]

看老师用药颇有大兵团作战味道，若非圣手必将臃涩散漫。我也是小三阳，病毒为阴，但每年检查肝功能都不正常，基本在50几到100，当地医生都是降酶治疗，指标虽降但乏力无减，精神抑郁睡眠不佳，大包的中药长期吃后出现尿频多，汗易出，腹皮下花生米般硬节，怕是伤肾了，不放心做了个肾功能，指标果然难看，尿蛋白+—(10-20)，再不敢吃那名医的药了！针对乏力我自拟一方求化裁熟地20山药15黄芪20当归20郁金15合欢花10生牡蛎10黄精25女贞子15菟丝子15炙甘草10杜仲10党参15炙龟板20鹿角片25元参5黄连10脉象只能把出沉细迟，舌有齿痕，裂痕，润，苔薄略黄，舌体凹瘦。另：各位老师有缘看见也请不吝赐教搭救

乏力是慢性肝炎的最常见表现，它的出现，意味着肝、牌、肾三方的失调，临床以脾肾虚弱，肝气郁结为常见。我对这种情况，一般采用中药强肝一号处方加减，每获良效。

 

[唐宋元明清]

看来大病还得大方治。好经验。

 

[dkxdgz]

是方太过清热解毒，伤及脾阳，柴胡桂枝干姜汤加叶下珠。效果会非常好。

 

[吴海锋]

朋友，疑难杂病，非膏难效喔！因为病因多，病机杂，症状繁，用药亦应之才对啊！我在拙作《复方治大病》里说得很清楚。有兴趣者，可以在淘宝网送电子版一阅。

 

[时间药局]

乏力是慢性肝炎的最常见表现，它的出现，意味着肝、牌、肾三方的失调，临床以脾肾虚弱，肝气郁结为常见。我对这种情况，一般采用中药强肝一号处方加减，每获良效。

谢谢陈老师热心回复，我再用您方试试。

 

[飞翔的鹰]

张某 男 40岁 2016年2月20日初诊

主诉：额头晕重，身紧如束。

检查：脉弦细带紧，舌淡苔腻，舌络紫。

辨证：太少合病。

诊断：慢性鼻炎、额窦炎。

治法：温阳解表，调和营卫，宣肺利窍。

处方：麻黄附子细辛汤加味。

证据：①身紧如束，额头晕重，鼻塞脓涕，目雾干涩，耳鸣口苦，医院查有鼻炎；②大便乏力，干稀不调(刻大便偏稀)，间歇尿频偶灼热；③腰腿痠软喜按；④夏天易热易汗，冬天四肢厥冷；⑤嗜睡梦多，性欲冷淡。

 

[梦回杏林]

看老师用药颇有大兵团作战味道，若非圣手必将臃涩散漫。我也是小三阳，病毒为阴，但每年检查肝功能都不正常，基本在50几到100，当地医生都是降酶治疗，指标虽降但乏力无减，精神抑郁睡眠不佳，大包的中药长期吃后出现尿频多，汗易出，腹皮下花生米般硬节，怕是伤肾了，不放心做了个肾功能，指标果然难看，尿蛋白+—(10-20)，再不敢吃那名医的药了！针对乏力我自拟一方求化裁熟地20山药15黄芪20当归20郁金15合欢花10生牡蛎10黄精25女贞子15菟丝子15炙甘草10杜仲10党参15炙龟板20鹿角片25元参5黄连10脉象只能把出沉细迟，舌有齿痕，裂痕，润，苔薄略黄，舌体凹瘦。另：各位老师有缘看见也请不吝赐教搭救

乏力是慢性肝炎的最常见表现，它的出现，意味着肝、牌、肾三方的失调，临床以脾肾虚弱，肝气郁结为常见。我对这种情况，一般采用中药强肝一号处方加减，每获良效。

是方太过清热解毒，伤及脾阳，柴胡桂枝干姜汤加叶下珠。效果会非常好。

　　我认为中药治疗肝炎、肝功能异常、肝硬化等肝病，
　　一、首先“衷中”，从中医辨证的角度来开方，遵循柔肝活血、扶正祛邪、肝脾同治、肝肾同治、随症施治的总体原则；
　　二、也要“参西”，从现代生理学、药理学的角度来选择用药(可以从改善肝脏的供血给养、促进肝细胞修复再生、防止肝纤维化、减轻肝脏解毒负担等方面考虑，但不要试图用中药来抗肝炎病毒)；
　　三、还要“重验”，重视借鉴一些医家治疗肝病的从临床实践中得到的组方用药经验。

小三阳，病毒为阴，每年检查肝功能都不正常，降酶治疗，指标虽降但乏力无减，精神抑郁睡眠不佳，脉象只能把出沉细迟，舌有齿痕，裂痕，润，苔薄略黄，舌体凹瘦。

你这种情况我个人觉得可以试一下［柴胡桂枝干姜汤］合［四逆散］加黄芪、白术、三七、大枣。
一共13味药：柴胡12g，桂枝12g，干姜9g，天花粉15g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草9g、白芍20g、枳壳15g、黄芪20克、白术15克、三七6克、大枣20g。



＝＝＝＝＝＝
　　治疗肝病常用的几味要药：
　　1、柴胡
　　柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。
　　2、白芍
　　白芍可以扩张肝脏门静脉血管及胃肠静脉血管，改善肝脏的供血给养，加速消化系统的血液循环，白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。
　　3、黄芪
　　黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新；有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎尿蛋白；能改善贫血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖；能兴奋呼吸；能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力；还有降血脂、抗衰老、抗缺氧、抗辐射、保肝等作用。
　　4、白术
　　白术能明显促进小肠蛋白质的合成；能促进细胞免疫功能；有一定提升白细胞作用；还能保肝、利胆、利尿、降血糖、抗血凝、抗菌、抗肿瘤。
　　5、枸杞子
　　枸杞子对免疫有促进作用，同时具有免疫调节作用；可提高血睾酮水平，起强壮作用；对造血功能有促进作用；对正常健康人也有显著升白细胞作用；还有抗衰老、抗突变、抗肿瘤、降血脂、保肝及抗脂肪肝、降血糖、降血压作用。
　　6、甘草
　　有降脂、保肝等作用。
　　7、大枣
　　大枣能增强肌力，增加体重；能增加胃肠粘液，纠正胃肠病损，保护肝脏；有增加白细胞内cAMP含量，抗变态反应作用；有镇静催眠作用；还有抑制癌细胞增殖、抗突变、镇痛及镇咳、祛痰等作用。
　　8、三七
　　三七能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用；能够促进多功能造血干细胞的增殖，具有造血作用；能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能够明显治疗胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。

 

[牙混混]

凡颈椎病，头晕者众。有临床验方，疗效非常好。凡颈椎病头晕皆可以用之。
生龙牡各30克，珍珠母30克，郁金3克，赤芍药30克，白芍药15克，生甘草10克，葛根30克，旋复花3克。
水煎服

 

[梦回杏林]

凡颈椎病，头晕者众。有临床验方，疗效非常好。凡颈椎病头晕皆可以用之。
生龙牡各30克，珍珠母30克，郁金3克，赤芍药30克，白芍药15克，生甘草10克，葛根30克，旋复花3克。
水煎服

芍药甘草汤养阴缓急的构架、再加安神、平肝、解郁、活血、解肌扩脉、化痰降逆等诸品，好方，谢谢分享。

 

[时间药局]

　　我认为中药治疗肝炎、肝功能异常、肝硬化等肝病，
　　一、首先“衷中”，从中医辨证的角度来开方，遵循柔肝活血、扶正祛邪、肝脾同治、肝肾同治、随症施治的总体原则；
　　二、也要“参西”，从现代生理学、药理学的角度来选择用药(可以从改善肝脏的供血给养、促进肝细胞修复再生、防止肝纤维化、减轻肝脏解毒负担等方面考虑，但不要试图用中药来抗肝炎病毒)；
　　三、还要“重验”，重视借鉴一些医家治疗肝病的从临床实践中得到的组方用药经验。




你这种情况我个人觉得可以试一下［柴胡桂枝干姜汤］合［四逆散］加黄芪、白术、三七、大枣。
一共13味药：柴胡12g，桂枝12g，干姜9g，天花粉15g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草9g、白芍20g、枳壳15g、黄芪20克、白术15克、三七6克、大枣20g。



＝＝＝＝＝＝
　　治疗肝病常用的几味要药：
　　1、柴胡
　　柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。
　　2、白芍
　　白芍可以扩张肝脏门静脉血管及胃肠静脉血管，改善肝脏的供血给养，加速消化系统的血液循环，白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。
　　3、黄芪
　　黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新；有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎尿蛋白；能改善贫血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖；能兴奋呼吸；能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力；还有降血脂、抗衰老、抗缺氧、抗辐射、保肝等作用。
　　4、白术
　　白术能明显促进小肠蛋白质的合成；能促进细胞免疫功能；有一定提升白细胞作用；还能保肝、利胆、利尿、降血糖、抗血凝、抗菌、抗肿瘤。
　　5、枸杞子
　　枸杞子对免疫有促进作用，同时具有免疫调节作用；可提高血睾酮水平，起强壮作用；对造血功能有促进作用；对正常健康人也有显著升白细胞作用；还有抗衰老、抗突变、抗肿瘤、降血脂、保肝及抗脂肪肝、降血糖、降血压作用。
　　6、甘草
　　有降脂、保肝等作用。
　　7、大枣
　　大枣能增强肌力，增加体重；能增加胃肠粘液，纠正胃肠病损，保护肝脏；有增加白细胞内cAMP含量，抗变态反应作用；有镇静催眠作用；还有抑制癌细胞增殖、抗突变、镇痛及镇咳、祛痰等作用。
　　8、三七
　　三七能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用；能够促进多功能造血干细胞的增殖，具有造血作用；能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能够明显治疗胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。

多谢杏林老师！还有各位老师同谢！我一直有个疑问，为啥每次HBV-DNA都是：小于检测下限。但肝功却反复不正常，还有我好几个同学都大三阳，病毒也比我高多了，但他们却无乏力抑郁之感，脸色也比我好，是否和我肾指标难看有关？我现在每天要尿十多次，指标：蛋白质+-(10-20)内生肌酐清除率64.9，标值>69,是否营养物质跑冒滴漏，现在我换方了(我上方服了一星期感觉乏力太严重了，尤以四肢，感觉都要瘫软了，估计是地黄和甘草的副作用)，重扶正收涩，老师们认为思路对吗？方为炙龟板30鳖甲20鹿角片20黄精25党参15沙苑子20覆盆子10女贞子10菟丝子10决明子10酸枣仁6杜仲10续断10黄芪25当归20莲子15莲须10芡实10五味子10枸杞10刺五加子10鹿角帽粉10，由于体质差对药比较敏感，全选无肝肾毒性，药食两用的药材，已服一天，没啥不好感觉，只是方组有没矛盾，请老师们评下，在坛里一段时间也想秀一把，不敢以家人试靶，只有治我自己。

 

[梦回杏林]

看老师用药颇有大兵团作战味道，若非圣手必将臃涩散漫。我也是小三阳，病毒为阴，但每年检查肝功能都不正常，基本在50几到100，当地医生都是降酶治疗，指标虽降但乏力无减，精神抑郁睡眠不佳，大包的中药长期吃后出现尿频多，汗易出，腹皮下花生米般硬节，怕是伤肾了，不放心做了个肾功能，指标果然难看，尿蛋白+—(10-20)，再不敢吃那名医的药了！针对乏力我自拟一方求化裁熟地20山药15黄芪20当归20郁金15合欢花10生牡蛎10黄精25女贞子15菟丝子15炙甘草10杜仲10党参15炙龟板20鹿角片25元参5黄连10脉象只能把出沉细迟，舌有齿痕，裂痕，润，苔薄略黄，舌体凹瘦。另：各位老师有缘看见也请不吝赐教搭救

多谢杏林老师！还有各位老师同谢！我一直有个疑问，为啥每次HBV-DNA都是：小于检测下限。但肝功却反复不正常，还有我好几个同学都大三阳，病毒也比我高多了，但他们却无乏力抑郁之感，脸色也比我好，是否和我肾指标难看有关？我现在每天要尿十多次，指标：蛋白质+-(10-20)内生肌酐清除率64.9，标值>69,是否营养物质跑冒滴漏，现在我换方了(我上方服了一星期感觉乏力太严重了，尤以四肢，感觉都要瘫软了，估计是地黄和甘草的副作用)，重扶正收涩，老师们认为思路对吗？方为炙龟板30鳖甲20鹿角片20黄精25党参15沙苑子20覆盆子10女贞子10菟丝子10决明子10酸枣仁6杜仲10续断10黄芪25当归20莲子15莲须10芡实10五味子10枸杞10刺五加子10鹿角帽粉10，由于体质差对药比较敏感，全选无肝肾毒性，药食两用的药材，已服一天，没啥不好感觉，只是方组有没矛盾，请老师们评下，在坛里一段时间也想秀一把，不敢以家人试靶，只有治我自己。

我个人的几点看法，仅供你参考：

一、造成你乏力的几个原因
　　从现代医学的角度分析
　　造成你乏力的主要原因有两个：1、肝功能不正常，蛋白质的合成转化障碍；2、精神抑郁睡眠不佳。
　　从肾功能来看，已经进入贮备减少期(内生肌酐清除率50-70)，但并不严重，所以血液代谢废物浓度的略微升高，及蛋白质通过尿液的轻度流失引起血清蛋白降低是你乏力的次要原因。
　　另外，你可能会出现血红素的轻微的下降，因为肝功能不正常也会影响造血和贮血，加上肾脏除了泌尿，还分泌“促红细胞生成素”，分泌量与肾功能的减退有关联性。这可能也是你乏力的次要原因。

二、其它症状和舌象脉象分析
　　1、脉象沉细迟：沉主里症、病在内脏；细表示血容量不足，肝阴血亏虚；迟表示虚寒、阳气不足；
　　2、舌有齿痕，润，苔薄略黄：脾虚有水湿痰饮，轻微的风热外感表症；
　　3、舌有裂痕，舌体凹瘦：气血两弱，胃阴虚。
　　4、腹皮下花生米般硬节：这是腹部皮下淋巴结节，中医认为是肝阴不足、肝气郁结、脉络瘀阻所致，应当从肝经论治，滋阴养血、疏肝活络、消瘀散结。

三、治疗策略和组方用药建议
　　1、你服前方一星期感觉乏力更加严重，是因为你当前处于气血阴阳俱虚的状态，而整个方子太过阴寒所致，不可归结于“地黄和甘草的副作用”。
　　2、当前应以保肝护肝为要，保证肝脏的供血给养，修复肝损伤，改善肝功能，防止肝硬化。治疗策略宜为：疏肝安神、柔肝养血、健脾益气、消瘀散结。
　　3、可以试一试：［四逆散］合［四君子汤］合［黄芪建中汤］加牡蛎、三七、黄精共15味药：
　　　　桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣18克，炙甘草6克，黄芪12克，饴糖30克(分冲)，党参12克，茯苓15克，白术15克，柴胡9克，枳实9克，牡蛎18克，黄精12克，三七(研末吞服，每次1g，每日2次)。
　　4、我认为不管用什么方子，柔肝养血扩张肝脉的白芍这味药都不宜不用。


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以下是几条我觉得比较有价值的网络资料，供你参考：

　　1、黄煌(南京中医药大学教授，经方家)：小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃汤、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。本方中重用芍药，有芍药甘草汤之义。我把小建中汤当作保肝药看待，常以小建中汤治疗肝硬化腹水，证见消瘦、大便干结、脚挛急者，本方对改善肝功能有效。但如有感染及出血则不可用本方。(小建中汤加黄芪即为［黄芪建中汤］)

　　2、黄煌(南京中医药大学教授，经方家)：芜湖的朋友江厚万医师来访，他这几年治疗肝病较多，在讲到退黄好药时，我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验，我最早是从北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味药，竟然使黄疸大退，肝功能好转。

　　3、三七能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用；能够促进多功能造血干细胞的增殖，具有造血作用；能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能够明显治疗胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。还可用治重症肝炎、冠心病、肺心病、上消化道出血、疤痕疙瘩、术后粘连、痔疮等。

 

[梦回杏林]

我一直有个疑问，为啥每次HBV-DNA都是：小于检测下限。但肝功却反复不正常，还有我好几个同学都大三阳，病毒也比我高多了，但他们却无乏力抑郁之感，脸色也比我好，是否和我肾指标难看有关？我现在每天要尿十多次，指标：蛋白质+-(10-20)内生肌酐清除率64.9，标值>69

　　我个人认为，从你目前的肾功能指标看，乏力抑郁的症状与肾功能减退关系不大，主要是由于你的肝脏损伤(包括肝炎病毒和用药两个因素)比较严重，已经失去代尝能力，自我修复又十分缓慢，所造成的。
　　别人虽然大三阳，病毒高，但其肝脏的损伤比较小，修复能力好，功能贮备足，症状自然比你轻。

　　这种情况下，首选要保持乐观的心态、然后避免操劳和熬夜。用药方面能少一味就少一味。让肝脏得到充分的休养生息。

　　建议你经常按摩四个穴位：1、太冲(足厥阴肝经)；2、足三里(足阳明胃经)；3、三阴交(足太阴脾经)；4、太溪(足少阴肾经)

 

[时间药局]

杏林老师真父母心也！我看了5遍。要是我们医院里老师有如此责任心就好了。再早前看坛里胡必江转的李氏奇效汤柴胡12桂枝，白芍，炙甘草，陈皮，茯苓，半夏，白术，香附，丹皮，地黄各10吃了后腰痛，我为了消腹硬节加了生牡蛎和鳖甲，结果人更抑郁了又爱发火，查百度牡蛎重镇可能是加重抑郁的原因，白芍又反鳖甲，柴胡不宜和滋补类药同用，而且我试了不加柴胡和地黄腰就没那么疼，我就迷茫了，后来方中权衡再三才去了白芍，牡蛎，柴胡，地黄，我对这几味心有余悸，抑郁的滋味太难受了！不过我决定试老师给的方子，有时简单的改组效果却大不同。柴胡我们药店售的是茎叶，效果一样吗？还有饴糖是啥，一般药店有吗？再附上两对半HBsAg8.973，HBsAb1.004，HBeAg0.000，HBeAb》1，HBcAb》3请老师过目，万分感谢！

 

[时间药局]

仔细对比您给的方和我的才知道我的方瞎蒙的程度有多大。。。

 

[梦回杏林]

杏林老师真父母心也！我看了5遍。要是我们医院里老师有如此责任心就好了。再早前看坛里胡必江转的李氏奇效汤柴胡12桂枝，白芍，炙甘草，陈皮，茯苓，半夏，白术，香附，丹皮，地黄各10吃了后腰痛，我为了消腹硬节加了生牡蛎和鳖甲，结果人更抑郁了又爱发火，查百度牡蛎重镇可能是加重抑郁的原因，白芍又反鳖甲，柴胡不宜和滋补类药同用，而且我试了不加柴胡和地黄腰就没那么疼，我就迷茫了，后来方中权衡再三才去了白芍，牡蛎，柴胡，地黄，我对这几味心有余悸，抑郁的滋味太难受了！不过我决定试老师给的方子，有时简单的改组效果却大不同。柴胡我们药店售的是茎叶，效果一样吗？还有饴糖是啥，一般药店有吗？再附上两对半HBsAg8.973，HBsAb1.004，HBeAg0.000，HBeAb》1，HBcAb》3请老师过目，万分感谢！

　　先生言重了，愧不敢当。
　　医院的大夫一天要看几十甚至上百个患者，平均一个病人就十来分钟的时间，要做到很细致全面也确实比较难。

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　　白芍畏鳖甲可能只是《本草经集注》等某些古书上的观点，我还是第一次听说，九畏十八反中也没有这样的记载。柴胡不宜和滋补类药同用，这样的提法更不能机械的看待，补气药和行气药同用的方子比比皆是，如［小柴胡汤］中就既有柴胡又有人参，只补不通，气机是会雍滞的。

　　你本身肝气就不舒，再多服重镇、收敛、闭表的药必然会加重身心的“郁闷”，这样不仅阻碍了身体气机的顺畅运行，而且由此产生的负面情绪对你病情的康复也是很不利的。［四逆散］是一张能缓解紧张情绪和心理抑郁的方子，由四味药组成：柴胡疏肝解郁、白芍柔肝养血、枳实理气消积、甘草补中缓急。

　　久病体虚、中气就会不足，如果再加上肝气不舒的话，情绪是很容易低落的。一个人心情不好就吃饭也不香，影响脾胃的运化功能，中医称之为“肝木克了脾土”，脾乃后天之本、气血生化之源，脾不健运就会影响到身体的营养保障、免疫力、和自我修复能力，所以“治肝当实脾”，要“肝脾同治”效果才好。［四君子汤］是健脾补气的“祖方”，方中人参为君，甘温益气，健脾养胃；白术为臣，健脾燥湿；茯苓为佐，健脾祛湿；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。四药配伍，共建益气健脾之功。

　　［小建中汤］是在“千古第一方”［桂枝汤］的基础上，重用白芍，再加饴糖而组成的，可以调和营卫，改善体质。黄煌教授的临床经验也证实此方对改善肝功能有效。饴糖可以补充肝糖元，以利肝脏组织的修复。听说上世纪六七十年代物资匮乏的时候，肝炎病人需要凭医生开具的诊断证明才能买到葡萄糖。此方再加一味“有促进血清和肝脏蛋白质的更新和保肝作用”的黄芪，就是［黄芪建中汤］

　　慢性乙肝造成的肝损伤容易引起肝硬化，所以加三七活血化瘀；黄精与山药，均为性味甘平，归肺、脾、肾三脏，气阴双补之品，但黄精滋肾之力强于山药，故再加黄精以补先天之本肾，达到“肝肾同调”的效果；龙骨和牡蛎均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩的作用，但龙骨收敛固涩力比牡蛎更强，又没有软坚散结之功，所以宜选用牡蛎，以兼顾你睡眠质量差，腹皮下有节结的症状，牡蛎虽然性味收涩，但用量较小，对［四逆散］舒肝解郁功效的影响应该不大。

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　　牡蛎宜打碎先煎，但要用生牡蛎，煅过的收敛固涩力太强了；饴糖就是麦芽糖，做“芝麻杆”的那种糖，一般药店可能没有，大型超市里应该有卖，实在买不到就用葡萄糖吧，如果你有糖尿病或者葡萄糖不耐受，那就不能用这味药了。
　　
　　慢性肝病的调理是个漫长的过程，不是三五付药就能见到明显效果的，如果你服用这个方子，没有出现不良反应，可以多观察几天，看究竟有没有效果。但如果出现了不良反应，说明这个方子不完全对你的症，请立即停药，再另做调整。

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　　参考资料：

　　1、百度搜索：“四逆散合四君子汤　肝炎　肝功能损伤　肝硬化”
　　　　http://www.baidu.com/s?wd=%CB%C4%C4...%A6%C4%DC%CB%F0%C9%CB%A1%A1%B8%CE%D3%B2%BB%AF

　　2、解表往往有奇效
　　　　https://www.tcmbe.com/threads/410616/

 

[梦回杏林]

柴胡我们药店售的是茎叶，效果一样吗？

网上有报道说，
柴胡根和柴胡全草的退热效果是基本相同的，
至于疏肝解郁的效果是否一致，我就不清楚了。

需要久服的方子，柴胡用9克已经足够了，
如果抑郁不明显还可适当减少1-3克，
所以，即便茎叶的药效稍差，也不宜再加大用量了。

 

[梦回杏林]

还有饴糖是啥，一般药店有吗？

　　关于用饴糖，我要补充说明一下：
　　1、［黄芪建中汤］原方中饴糖用量是45克，我昨天觉得太多了，用的是30克。今天我再仔细斟酌、并查阅了相关资料之后，觉得仍然多了。因为现在生活水平提高，大家都吃得好，已经不是营养缺乏的年代了。任何东西都是适度才好，糖摄入过多反而加重肝脏负担，对修复损伤不利。饴糖你再减一半，用15克就够了。
　　2、如果你已经出现恶心反胃、脘腹胀闷、舌苔厚腻的情况，或者在服用一段时间的饴糖之后出现这些症状，就把饴糖去掉不用，少这一味对全方的疗效没有什么影响。
　　3、你在服用加饴糖的汤药期间，饮食上宜适当减少高含糖量的食物的摄入。

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　　要促进肝脏的自我修复，日常保持饮食营养的均衡也很重要。

　　如果你没有高血脂、心脑血管病、胆道胰腺等疾病的话，我建议你在不增加蛋白质总摄入量的情况下，每天安排1只鸡蛋。而且要水煮带壳整鸡蛋，切莫用油煎炸，也不要将蛋黄打散，以免损失卵磷脂等重要营养成份。
　　因为：“鸡蛋不仅能给人体提供最优质的蛋白质，还富含保护动脉、促进肝脏细胞再生和强壮心、脑的微量元素硒、锌、铬等人体必需的营养素。蛋黄中的卵磷脂对体内脂肪的运转和代谢起着重要作用。卵磷脂使胆固醇和脂肪乳化成极细的颗粒，透过血管壁，为机体实质器官的修复及组织的新陈代谢所利用。”

　　另外，红肉(如猪肉)中油脂含量比较高，不易消化，增加肝脏负担，宜适当控制。

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参考资料：
　　1、乙肝患者能否吃鸡蛋？http://muzhi.baidu.com/question/1795878353811856947.html
　　2、肝炎病人吃鸡蛋忌不吃蛋黄！http://www.37xy.com/huganshipin/43009.html