问诊单
一、一般情况:
姓名:刘小年性别:男年龄:51 职业:复印打字婚否:已婚
身高:1米7 体重:130斤胖瘦:瘦面色:白.
籍贯:陕西省西安市蓝田县联系:15388651668
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
双脚麻木,尤其是脚大姆指麻木,脚底好像有疙瘩样难受,座着时感觉右脚在抽。
B、最初是如何引起的?患病多长时间了?
不知什么原因引起的,患病时间一年零一个月。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前得高血压,有冠心病,腔梗,没有做过手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过心电图正常,血化验正常,西诊断为末梢神经炎。
吃过甲钴胺、维生素B1、B6、B12,还在脚上注射过B12,吃过很多中药。
四、既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲患过高血压。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
抽烟每天两包,在发病前戒酒一年多。喜欢吃甜食。
性格喜恶:性急,生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,脚部发冷,
2、出汗:头部,时间吃饭时,很多,手心足心不出汗,不发烧。
3、头痛,头晕? 否
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 否
5、大小便情况:每日1次,多,稠,颜色有时黑,无不舒服感觉。
6、饮食:饭量适中,喜嗜何物?辣子,胃没有不舒服,口不干,饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否? 否
8、耳聋?鼻塞? 否
9、睡眠情况:不失眠,不多梦,不嗜睡。
10、皮肤:颜色白,无肿胀,无疔疖,不发痒,起初得病时脚部干燥脱屑,现在已没有干燥脱屑。
11、舌苔:
舌质稍红,苔薄垢略干。
12、脉象:
右脉弦有力,左脉稍弦。