小青龙汤为何若喘，去麻黄？

[醫道宗源]

嘻嘻，再唠叨一句：

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之二】。

实喘，同样分【宣发不足】、【速降不足】两大类。宣发不足者，虽宜宣之、开之，可用【麻黄】。速降不及者，可疏之、降之，可用【杏仁】。但治病求本，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。我们首先要分辨清楚导致“喘”的原因，针对这些致病之因分别采用化痰、除饮、清热、降逆兼以宣发、疏降等不同的治疗方法，才是治病之本。

酒鬼新年好。
虚、实，是【八纲之四】

 

[李荣伟]

也就是说若只是速降不及没有宣发不足就去麻黄加杏仁吗？ 感谢老师回复！

嘻嘻，这些问题咱总是认为在实际病例中讨论才有意义。

 

[李荣伟]

酒鬼新年好。
虚、实，是【八纲之四】

嘻嘻，你说的“八纲之四”没有错，你说的“八纲之一”也没有错，我说的“八纲之二”是说“虚”、“是”是八纲中的两纲。
你请酒吗？反正我不请，戒酒。

 

[shenyvf]

小青龙汤主证，表里俱寒，如果还兼有喘，就可证明没有表寒吗？有表寒，凭什么去麻黄？逻辑不通！杏仁是干什么的？化痰消气之品，普通百姓服用“杏仁霜”后，可致全身无力性质的“舒泰”，敢问表寒者能单独服用吗？假如是所谓的“心衰”性“喘”，更不可用杏仁为主来“降”所谓的“肺气”！
什么叫“宣发”？什么叫“肃降”？肺本无阳，“宣发”这种生物矢量必须要靠“心阳”推动，才能达表，这也叫“心主一身之表”；当然，如果心火过旺，“肺”可吸收心火，下达于“肾”，叫作“肃降”。这才是真正的中医基础概念。
小青龙汤证，针对的是心阳不足，导致的肺气失宣，所以才叫“表里俱寒”，细辛桂枝都是“温里”也即温通心阳的，这就是“本”。如果有加杏仁的必要，说明肺中痰气较实，那只是“标”。至此虚实已明，没听说虚证可加杏仁的！
既然是表实寒证，去什么麻黄？即便仲景，也不能为所欲为。分明是衍生文字，偏要曲解，临床上有谁敢去麻黄试试看？

 

[shenyvf]

或许总有人纠结这个“喘”是不是心衰导致的“虚喘”，其实心衰的主要表现或者说早期表现并不是“喘”而是仲景原文中的“噎”：噎者，去麻黄，加附子(炮)1枚。这才是针对心衰的正确处理。
这时候为什么去麻黄？要把所有的阳气用于救心，不想让阳气散去。

 

[shenyvf]

《伤寒论》关于有汗的喘：
“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者”；“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者，麻黄杏子石膏甘草汤主之。”

 

[shenyvf]

对照麻杏石甘汤证，就可知小青龙汤的“喘加杏仁”，是否该去麻黄了！大凡医者都有自身逻辑和用药习惯，仲景亦然，不会无故反常。

 

[雾里悟理]

对照麻杏石甘汤证，就可知小青龙汤的“喘加杏仁”，是否该去麻黄了！大凡医者都有自身逻辑和用药习惯，仲景亦然，不会无故反常。

~~ 谢谢回复！学习了！