小青龙汤为何若喘，去麻黄？

[雾里悟理]

《伤寒论》：小青龙汤

【药方名称】小青龙汤

【处方】麻黄(去节)9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草(炙)6克 桂枝6克(去皮)五味子3克 半夏9克(洗)

【功能主治】解表蠲饮，止咳平喘。治风寒客表，水饮内停，恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮；溢饮，身体重痛，肌肤悉肿。现用于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒，内有停饮者。

【用法用量】上药八味，以水一升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，分两次温服。

若口渴，去半夏，加栝楼根9克；微利，去麻黄，加荛花(熬令赤色)5克；噎者，去麻黄，加附子(炮)1枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克；若喘，去麻黄，加杏仁(去皮、尖)9克。


小青龙不是治疗咳喘的吗？ 若喘，去麻黄，这句怎么理解啊？

 

[第十三刀]

好问题.

 

[zhongyi684055]

可能没有表证，去掉麻黄的解表，加杏仁降气平喘吧，当然不去麻黄加杏仁也可以。在《医学衷中参西录》也有麻黄杏仁一起加。我在治疗咳喘的病例一般都有加杏仁，麻黄去掉也有效果。现在麻黄平喘的话很多书都用“炙麻黄”加强平喘，解表就用生麻黄。我习惯在小青龙汤中加苏子，牛蒡子，龙牡。

 

[第十三刀]

可能没有表证，去掉麻黄的解表，加杏仁降气平喘吧，当然不去麻黄加杏仁也可以。在《医学衷中参西录》也有麻黄杏仁一起加。我在治疗咳喘的病例一般都有加杏仁，麻黄去掉也有效果。现在麻黄平喘的话很多书都用“炙麻黄”加强平喘，解表就用生麻黄。我习惯在小青龙汤中加苏子，牛蒡子，龙牡。

那麻杏石甘汤如何解释？.

 

[shenyvf]

依我看，不要以为古书毫无错误，“去麻黄”可能就是衍生句。因为前几句都有“去麻黄”，抄书的人一时手顺，就多写了一句。从药理上说，“若喘去麻黄”毫无道理，麻杏同用才是正理。只要参考其它古人的方子就可辨明的。

 

[雾里悟理]

可能没有表证，去掉麻黄的解表，加杏仁降气平喘吧，当然不去麻黄加杏仁也可以。在《医学衷中参西录》也有麻黄杏仁一起加。我在治疗咳喘的病例一般都有加杏仁，麻黄去掉也有效果。现在麻黄平喘的话很多书都用“炙麻黄”加强平喘，解表就用生麻黄。我习惯在小青龙汤中加苏子，牛蒡子，龙牡。

学习了，谢谢解答哈！

 

[雾里悟理]

依我看，不要以为古书毫无错误，“去麻黄”可能就是衍生句。因为前几句都有“去麻黄”，抄书的人一时手顺，就多写了一句。从药理上说，“若喘去麻黄”毫无道理，麻杏同用才是正理。只要参考其它古人的方子就可辨明的。

有道理，谢谢解答！ 如果有汗的咳喘，可以用次方如何加减呢？

 

[shenyvf]

有道理，谢谢解答！ 如果有汗的咳喘，可以用次方如何加减呢？

有汗者，小青龙加石膏当为制止哮喘的正解。见于五版教材《中医内科学》。

 

[zhongyi684055]

那麻杏石甘汤如何解释？.

麻杏石甘汤证一般都有发烧发热的表证，用麻黄解表，石膏清里热，杏仁配麻黄降气平喘止咳，甘草调和诸药。《医学心悟》有发烧发热证属太阳证，当用辛温解表，而麻杏石甘汤证为寒化热，所以用石膏清里热。

 

[常其柏]

试看原文伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳.可知未曾加减时原方有麻黄，为治有咳这兼证。喘去麻黄加杏仁者，恐有心脏病之喘肿，因麻黄发其阳于外。不可用。用杏仁，虽有心脏病，用之有利而无害。

 

[雾里悟理]

有汗者，小青龙加石膏当为制止哮喘的正解。见于五版教材《中医内科学》。

老师，需要去麻黄吗？

 

[雾里悟理]

试看原文伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳.可知未曾加减时原方有麻黄，为治有咳这兼证。喘去麻黄加杏仁者，恐有心脏病之喘肿，因麻黄发其阳于外。不可用。用杏仁，虽有心脏病，用之有利而无害。

谢谢老师回复解答~~~~

 

[zhongyi684055]

看治疗咳嗽的方子，都有解表药，或是辛温解表，或是辛凉解表。看《丁甘仁医案》治疗咳嗽都有杏仁，或许都用杏仁的降气作用吧！

 

[shenyvf]

老师，需要去麻黄吗？

一般来说，要弄清热在何处，汗多汗少，才可加减。麻黄乃平喘要药，一般有喘者便不可去。若无里寒，可根据出汗轻重依次去干姜、桂技、细辛。

 

[李荣伟]

一般来说，要弄清热在何处，汗多汗少，才可加减。麻黄乃平喘要药，一般有喘者便不可去。若无里寒，可根据出汗轻重依次去干姜、桂技、细辛。

嘻嘻，shenyvf老师，新年快乐。
余以为：麻黄为通阳要药，无论咳、喘，只要不是因阳郁、阳闭所致者，皆可不用。

 

[醫道宗源]

嘻嘻，shenyvf老师，新年快乐。
余以为：麻黄为通阳要药，无论咳、喘，只要不是因阳郁、阳闭所致者，皆可不用。

赞。看看这个标题的问题，看看一些回复，感觉现代的中医基础教育，真够坑爹的。

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之一】。

实喘，同样分【宣发不足】、【肃降不足】两大类。

宣发不足者，宜宣之、开之。可用【麻黄】。

肃降不及者，宜疏之、降之。可用【杏仁】。

明白了这些【最最基础】的【基础理论】，自然就明白了仲景为什么要【去麻黄】。

这些都是很简明的道理，还需要细说吗？

————————————————————————
当然，这就是按照《小青龙汤》的主旨来讨论的。所以，只仅仅是涉及到肺气的【升降】两个方面。
如果放开来看，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。但是，只要抓住了必要的【基础理论】，就自然能洞明了。不必扯什么乱七八糟的花样东西。

 

[雾里悟理]

赞。看看这个标题的问题，看看一些回复，感觉现代的中医基础教育，真够坑爹的。

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之一】。

实喘，同样分【宣发不足】、【肃降不足】两大类。

宣发不足者，宜宣之、开之。可用【麻黄】。

肃降不及者，宜疏之、降之。可用【杏仁】。

明白了这些【最最基础】的【基础理论】，自然就明白了仲景为什么要【去麻黄】。

这些都是很简明的道理，还需要细说吗？


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当然，这就是按照《小青龙汤》的主旨来讨论的。所以，只仅仅是涉及到肺气的【升降】两个方面。
如果放开来看，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。但是，只要抓住了必要的【基础理论】，就自然能洞明了。不必扯什么乱七八糟的花样东西。

喔， 谢谢老师回复解答！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

 

[李荣伟]

赞。看看这个标题的问题，看看一些回复，感觉现代的中医基础教育，真够坑爹的。

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之一】。

实喘，同样分【宣发不足】、【肃降不足】两大类。

宣发不足者，宜宣之、开之。可用【麻黄】。

肃降不及者，宜疏之、降之。可用【杏仁】。

明白了这些【最最基础】的【基础理论】，自然就明白了仲景为什么要【去麻黄】。

这些都是很简明的道理，还需要细说吗？

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当然，这就是按照《小青龙汤》的主旨来讨论的。所以，只仅仅是涉及到肺气的【升降】两个方面。
如果放开来看，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。但是，只要抓住了必要的【基础理论】，就自然能洞明了。不必扯什么乱七八糟的花样东西。

嘻嘻，NO.1，新春愉快。
过年闲着也是闲着，和老师汇报一下咱的看法。
喘，分为实喘、虚喘，实喘导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。虚喘也无非气、血、阴、阳尔。但目前咱临床常见的“喘”都不是这些，实乃咽喉气血气机郁滞，气道欠畅，气息呼出吸入不利，气机升降出入之时导致咽喉“颤动”而发出“喘、哮”之音。嘻嘻，物理学上说声音是怎么产生的呢？当然咱只是说咱常见的，不是说所有哦。
只要抓住了必要的【基础理论】，就自然能洞明了。不必扯什么乱七八糟的花样东西。嘻嘻， “最最基础的基础理论”，只是对你而言，难者不会会者不难哦。嘻嘻，这些都是很简明的道理，还需要细说吗？
呵呵。

 

[李荣伟]

赞。看看这个标题的问题，看看一些回复，感觉现代的中医基础教育，真够坑爹的。

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之一】。

实喘，同样分【宣发不足】、【肃降不足】两大类。

宣发不足者，宜宣之、开之。可用【麻黄】。

肃降不及者，宜疏之、降之。可用【杏仁】。

明白了这些【最最基础】的【基础理论】，自然就明白了仲景为什么要【去麻黄】。

这些都是很简明的道理，还需要细说吗？

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当然，这就是按照《小青龙汤》的主旨来讨论的。所以，只仅仅是涉及到肺气的【升降】两个方面。
如果放开来看，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。但是，只要抓住了必要的【基础理论】，就自然能洞明了。不必扯什么乱七八糟的花样东西。

嘻嘻，再唠叨一句：

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之二】。

实喘，同样分【宣发不足】、【速降不足】两大类。宣发不足者，虽宜宣之、开之，可用【麻黄】。速降不及者，可疏之、降之，可用【杏仁】。但治病求本，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。我们首先要分辨清楚导致“喘”的原因，针对这些致病之因分别采用化痰、除饮、清热、降逆兼以宣发、疏降等不同的治疗方法，才是治病之本。

 

[雾里悟理]

嘻嘻，再唠叨一句：

喘，分为实喘、虚喘。这是【八纲之二】。

实喘，同样分【宣发不足】、【速降不足】两大类。宣发不足者，虽宜宣之、开之，可用【麻黄】。速降不及者，可疏之、降之，可用【杏仁】。但治病求本，【实喘】导致原因还有很多，如痰、饮、热、气逆等。我们首先要分辨清楚导致“喘”的原因，针对这些致病之因分别采用化痰、除饮、清热、降逆兼以宣发、疏降等不同的治疗方法，才是治病之本。

也就是说若只是速降不及没有宣发不足就去麻黄加杏仁吗？ 感谢老师回复！