肾阳虚弱，但吃金匮肾气丸鼻子下面就长痘痘

[江海余生]

老师，按照您的分析，能请教下用药思路吗？

原因明白了，治法也就出来了，不外乎祛痰凉血之类的，要是结合经络就是祛除胆胃经的痰阻，阳气自然下降而生肾阳，何必去补呢？代表方剂有黄连温胆汤，蒿芩清胆汤等，还要结合自己的体质选择合适的方剂。

 

[雾里悟理]

个人看法：打通中焦，用治脾胃湿热类的经方如《半夏泻心汤》等。

先脾胃后温阳吗？

 

[雾里悟理]

原因明白了，治法也就出来了，不外乎祛痰凉血之类的，要是结合经络就是祛除胆胃经的痰阻，阳气自然下降而生肾阳，何必去补呢？代表方剂有黄连温胆汤，蒿芩清胆汤等，还要结合自己的体质选择合适的方剂。

但结合舌苔淡白，水滑，齿痕，我不是中医，只是爱好者，个人感觉好像是脾肾阳虚的症状，用黄连温胆汤不伤阳吗？

 

[江海余生]

但结合舌苔淡白，水滑，齿痕，我不是中医，只是爱好者，个人感觉好像是脾肾阳虚的症状，用黄连温胆汤不伤阳吗？

你们只看到了舌苔的白色，有没有看到舌质是什么颜色，舌底有无两条粗大的青筋(实际是静脉被撑大了)？只看到舌边有齿痕就觉得是水湿，如果是水湿，温阳健脾为什么不消呢？久不消退的齿痕，唯有痰湿淤血，尤其是痰湿是最不容易祛除的。
久治不愈的疾病，都应该考虑痰瘀的因素。
舌苔淡白，水滑，是因为痰湿占据了某部的中间，阻隔了血液的正常供应，没有充分的血液补充，自然的就没有足够的阳热来温煦，所以表现的就是虚寒。伤寒论中也有不少阳郁厥逆的例子吧？最有名的当属四逆散，不过所不同的只是四逆散证是急性的，现代好多人的病都是慢性的，从程度上来说四逆散证尚属清浅的，痰阻病还要深重一点，只不过因为是日积月累的，所以人多不查。

 

[江海余生]

阳气本就有余，为什么一定要去温呢？能不能抛掉这种定势思维？
叶天士说：通阳不在温 ，而在利小便。其实温病之中利小便就等于是温阳。人体的阳气不仅仅在不足的时候会表现疾病，在交通不畅的时候也会表现虚寒症，我们碰到此类病症只需要打通阳气的通路，阳气自然分布均匀，又何必去温呢？

 

[雾里悟理]

阳气本就有余，为什么一定要去温呢？能不能抛掉这种定势思维？
叶天士说：通阳不在温 ，而在利小便。其实温病之中利小便就等于是温阳。人体的阳气不仅仅在不足的时候会表现疾病，在交通不畅的时候也会表现虚寒症，我们碰到此类病症只需要打通阳气的通路，阳气自然分布均匀，又何必去温呢？

谢谢老师的指点。我还是有些困惑：利小便为什么等于温阳呢？利小便气不是也随小便出吗？ 气属阳不是应该伤阳吗？温阳怎么理解啊？

 

[雾里悟理]

你们只看到了舌苔的白色，有没有看到舌质是什么颜色，舌底有无两条粗大的青筋(实际是静脉被撑大了)？只看到舌边有齿痕就觉得是水湿，如果是水湿，温阳健脾为什么不消呢？久不消退的齿痕，唯有痰湿淤血，尤其是痰湿是最不容易祛除的。
久治不愈的疾病，都应该考虑痰瘀的因素。
舌苔淡白，水滑，是因为痰湿占据了某部的中间，阻隔了血液的正常供应，没有充分的血液补充，自然的就没有足够的阳热来温煦，所以表现的就是虚寒。伤寒论中也有不少阳郁厥逆的例子吧？最有名的当属四逆散，不过所不同的只是四逆散证是急性的，现代好多人的病都是慢性的，从程度上来说四逆散证尚属清浅的，痰阻病还要深重一点，只不过因为是日积月累的，所以人多不查。

舌质也是淡白，自然吐舌舌底静脉不明显，如果稍微用力吐舌静脉明显。

 

[雾里悟理]

阳气本就有余，为什么一定要去温呢？能不能抛掉这种定势思维？
叶天士说：通阳不在温 ，而在利小便。其实温病之中利小便就等于是温阳。人体的阳气不仅仅在不足的时候会表现疾病，在交通不畅的时候也会表现虚寒症，我们碰到此类病症只需要打通阳气的通路，阳气自然分布均匀，又何必去温呢？

我的理论知识有限，还不能完全理解老师分析的病机。但是我感觉老师分析的有道理，因为我喉咙老有阻塞感，喝半夏厚朴汤调理有效，但是平时非常容易反复，医生给我开的温阳补肾的药服后，这个阻塞感又明显了，这是不是可以理解为老师说的不通？

 

[江海余生]

我的理论知识有限，还不能完全理解老师分析的病机。但是我感觉老师分析的有道理，因为我喉咙老有阻塞感，喝半夏厚朴汤调理有效，但是平时非常容易反复，医生给我开的温阳补肾的药服后，这个阻塞感又明显了，这是不是可以理解为老师说的不通？

看来，我的推测还是有道理的，很多人觉得怕冷了，容易感冒了，无力等都是阳虚气虚，实则不然，如果光靠这样子的对号入座式的思维，世上恐怕就没有那么多的疑难杂症了，呵呵。半夏厚朴汤是可以治疗梅核气，然偏于温燥，而很多人的咽中如有物，咽之不下，吐之不出的梅核气怎么治也治不好，不是半夏厚朴汤不管用，而是未识病机，一种病症可以有多种病机，例如研究的较透彻的心下痞，光伤寒论中就有五泻心汤和旋覆代赭汤，六种治则，细细看之，每一种的病机都不相同，当然就目前来讲我认为还不止这几种，这里扯远了。拉回来说楼主确实是不通了，此回复印证了我的推测。

 

[雾里悟理]

看来，我的推测还是有道理的，很多人觉得怕冷了，容易感冒了，无力等都是阳虚气虚，实则不然，如果光靠这样子的对号入座式的思维，世上恐怕就没有那么多的疑难杂症了，呵呵。半夏厚朴汤是可以治疗梅核气，然偏于温燥，而很多人的咽中如有物，咽之不下，吐之不出的梅核气怎么治也治不好，不是半夏厚朴汤不管用，而是未识病机，一种病症可以有多种病机，例如研究的较透彻的心下痞，光伤寒论中就有五泻心汤和旋覆代赭汤，六种治则，细细看之，每一种的病机都不相同，当然就目前来讲我认为还不止这几种，这里扯远了。拉回来说楼主确实是不通了，此回复印证了我的推测。

我再补充下我的情况，舌质淡白，春冬天苔多白，夏秋多黄，天寒的时候两眼角皮肤现黑色，基本没啥性欲，尿清长，口不觉渴，也不想喝水，喉咙阻塞感容易反复，冬天脚基本是湿的，牙齿松动。以前有频繁手淫习惯。
麻烦老师帮我梳理下治疗的思路啊，谢谢！

 

[江海余生]

我再补充下我的情况，舌质淡白，春冬天苔多白，夏秋多黄，天寒的时候两眼角皮肤现黑色，基本没啥性欲，尿清长，口不觉渴，也不想喝水，喉咙阻塞感容易反复，冬天脚基本是湿的，牙齿松动。以前有频繁手淫习惯。
麻烦老师帮我梳理下治疗的思路啊，谢谢！

大便呢？牙龈有萎缩吗？

 

[雾里悟理]

大便呢？牙龈有萎缩吗？

大便粘腻，不成形，牙龈萎缩不明显，齿缝用力吮吸可出血。右尺脉弱，细缓。

 

[江海余生]

和我治疗过的一个病人很像，他用的是蒿芩清胆汤加地榆10克，泽泻6克，秦皮10克，瓜蒌皮15克，芦根30克，丝瓜络20克，你也可以试一试。

 

[雾里悟理]

和我治疗过的一个病人很像，他用的是蒿芩清胆汤加地榆10克，泽泻6克，秦皮10克，瓜蒌皮15克，芦根30克，丝瓜络20克，你也可以试一试。

好的，谢谢老师。先不考虑祛湿吗？因为平时午后非常疲倦，小腿无力感！

 

[江海余生]

痰消湿自去。

 

[雾里悟理]

痰消湿自去。

再请教一下老师，后面是不是也得适当温补脾肾啊，脾弱才产生痰湿啊，这个应该是本，祛痰是标，而且像我这种有长期手淫史的，除了湿气蒙蔽清阳，可能也存在肾虚不足，老师你怎么看啊？

 

[江海余生]

看情况吧，我觉得不应该是温补，要补也是清补。

 

[雾里悟理]

看情况吧，我觉得不应该是温补，要补也是清补。

喔喔，清补是什么意思啊？

 

[gin19762002]

从你介绍的情况看应该是气虚，营卫失和证，当用龙牡桂枝汤加减。

認同桂枝湯治療
劉渡舟先生就有用桂枝湯治房勞虛勞一例

 

[雾里悟理]

認同桂枝湯治療
劉渡舟先生就有用桂枝湯治房勞虛勞一例

可是里面没有补益类的药物，怎么补虚损呢？