《续临证指南医案》鉴赏稿

[中医心]

胃脘痛


肝逆
1 肝逆脘痛，右关独弦。
川楝子 茯苓 半夏 香附汁 良姜 青皮

2 动怒肝气上逆，脘痛有形攻触。
川楝 麦芽 茯苓 青皮 香附 橘红

3 脘痛脉弦。
吴萸 桂枝 延胡索 茯苓 白芍 川楝子

4 肝气不疏，脘痛，呕恶。
川楝 延胡索 香附 青皮 川连 大麦芽 橘红

5 钱(嘉善，三十六岁) 情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起。议泄木安土。
吴萸(泡) 人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏(炒)


实
1 积着于胃，脘中痹痛，高年宜和不宜攻。
姜渣 麦芽 茯苓 厚朴 延胡 半曲

2 肝积攻逆，脘痛肢冷。
吴萸 桂枝 小青皮 茯苓 麦芽 川楝子

3 冷物伤中，脘痛脉沉。
杏仁 藿梗 半夏 厚朴 枳壳 橘白

4 丁 脉右弦，脘痛映背，得呕痛发，气鸣痛缓，乃胃气少降。寒暄七情，皆令痛发，病属肝胃，议河间金铃子散。
金铃子 延胡 炒半夏 姜汁 茯苓 橘红

5 杜 酒客胃中酿热，嗔怒，亦令肝阳犯胃，今纳谷脘中微痛，乃阳逆失降。酒家忌用甘腻，辛苦清降，平肝和胃治之。
川连 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 橘红 竹沥

 

[中医心]

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卷五(199案)

中 风


1 入冬天暖，阳不潜伏，质瘦脂亏，禀乎木火，血液既少，内风暗动，遂致眩晕麻痹，陡然仆倒。水不生木，肝阳横逆，络血流行右阻，谓之偏枯，忌用攻风逐痰。清邪凉血，渐致其和，交节不反，原可扶病延年。
犀角 羚羊角 郁金 元参 连翘心 鲜菖蒲 川贝母 橘红

2 脉左大右濡，肝风震动，阳明脉空，舌强肢软。是属中络，议用缓肝熄风。
连翘 丹参 元参 茯神 细生地 羚羊角

3 患风三月，周身流走作肿，手不能握，足不能履，诊其脉，浮大而数，发热口于。此阴虚生内热，热胜则风生，况风性善行，火热得之，愈增其势，伤于筋脉，则纵缓不收，逆于肉理，则攻肿为楚也。
生地 黄芩 黄连(酒炒) 红花 羌活

4 偏枯症，《风论》云：邪中五脏六腑之俞穴，各入门户为病，则四肢不举。然阳主左，而阴主右也。又云：汗出偏沮，使人偏枯。此外感之邪，或营卫皆虚，邪乘虚入，或虚风内动，皆有之。医者治之，当补正以逐邪，未可逐邪而不顾本元。然治之之法，以阳明为主。
生芪 白芍 当归 防风 续断 萆薢 蚕砂 橘红 虎骨 秦艽

5 马(五十岁) 形壮脉小数，口喎，左肢麻木。男子虚风，内虚肝脏，养血可以熄风，非外邪驱风攻痰。
枸杞 白蒺藜 玉竹 北沙参 当归身 经霜桑叶


风 痱
1 陆(西淮，六十一岁) 人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚，便滑，视面色雄伟，精采外露，加劳怒内风突来，有痱中之象。
七宝美髯丹加三角胡麻。

2 沈(昆山，六十一岁) 老人形寒足痿，呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上。
熟地 萸肉 苁蓉 川斛 戎盐 牛膝 枸杞 鹿筋胶
按：两案重复。另一案用青盐、鹿角胶。

3 右痪，舌喑，足痱，头岑，面戴阳，呵欠，微呃，诊脉小濡而缓，此肾纳失司，肝风震突。但病起耳后暴肿，必兼温热客气。清上轻扬，肿势颇减，七日以来，当阴阳经气一小周天，不必以时邪引病为惑。昔河间《宣明方论》中谓：舌强难言，其咎在乎舌下。筋脉不主流动，以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子，取意浊药轻投，机关渐灵，并无碍乎上气痰热，仿此为法。
熟地 肉苁蓉(漂淡) 远志(炒黑) 川石斛 茯神 枸杞子 牛膝 石菖蒲
脉象左部稍振，水亏木中风动，左牙痛，盖风从内旋，乃阳之化风，只以春深地气上升之候，多升少降，无非下元不司收纳，虚证何疑？况因目恙，频用韭子烟熏，查本草药性，辛辣升腾助阳，孙真人于遗浊用之，藉其升阳以涵阴，更无漏泄耳。今痱中八日，声音渐振者，乃精气略有宁静，里窍略有灵机，是顺境也。乃不明此理，仍用辛以泄气，加人参亦是清散上焦之药，以肝肾脏虚，在于至阴，若再投辛以伤其阴，必致虚症蜂起焉。望其向安，倘必以上有火热，古称实火宜清，虚火宜补，温养柔和，与温热刚燥迥异，幸勿疑讶。
生地 川斛 麦冬 茯神 阿胶 女贞子
十二日来，干支一轮，右肢痿木，右跗足略有痛象，舌窍未灵，味少甘美，虚象显然。三日前，主家以齿痛为热，医迎主见，即投辛凉解散，此症虚在肝肾下焦，若不固纳维本，漫无着落，仍以前法，加入凉肝可也。
熟地 枸杞 牛膝 远志肉 茯神 川斛 天冬 甘菊炭

4 陈(黎里，四十四岁) 形色脉象，确是阳虚，酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续，有中年中痱之疾。
人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子

5 喑哑而痿者，《内经》谓之喑痱，此阳盛已衰，入于阴也。由劳伤其肾，耗夺真阴，当以内养为主，非草木之药所能挽回也。
河车大造丸。

 

[中医心]

肝 风


1 肝风上巅，头旋耳鸣，麻痹足寒，微呕便涩，经阻三年，久病治从血络中法。
茺蔚子 柏子仁 枸杞子 料豆皮 制首乌 甘菊

2 脉涩，痰多肢麻，虚风鼓动使然。
钩藤 橘红 浙菊花 桑叶 茯苓 天竺黄

3 头重脘闷，脉弦。
桑叶 橘白 半夏曲 茯苓 菊花 川斛

4 脉细涩，肢麻痰多。阴血颇亏，虽有痰阻，以末治之。
枸杞子 浙江黄菊 茯神 白蒺藜 穞豆净皮 桑叶

5 孙(三十六岁) 奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴。麻木在四肢，内风属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜，若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。
生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛

6 肝风痉厥，今色萎脉软，气渐馁矣。宜甘缓益之，不必见病治病。
人参 牡蛎 淮小麦 茯神 龙骨 真飞金

7 虚风内煽，收之，摄之，镇之。
熟地 萸肉 茯神 人参 龙骨 牡蛎 飞金 枣仁

8 脉弦劲。
川石斛 左牡蛎 熟地 大茯神 穞豆皮 丹皮

9 虚风渐熄。
熟地 萸肉 枣仁 龙骨 人参 茯神 飞金 牡蛎

10 肝阴内耗，厥阳易升，是以烦劳则智瞀齿痛，法宜潜阳熄风。
熟地 茯神 虎胫骨 当归 苁蓉 天冬 左牡蛎 牛膝 龟板 青盐 白芍药 黄柏



眩 晕


痰
1 此木火夹痰上冒，清阳被其蒙昧，头眩呕恶，莫作虚阳治。
竹茹 半夏 橘红 枳实 茯苓 川连

2 脉弦，头旋，恶心。
人参 厚枳实 川黄连 橘红 茯苓 半夏 吴茱萸 石决明
竹沥、姜汁法丸。

3 晨起必哕逆，痰多头晕，当治胆胃。
温胆汤加丹皮、山栀。

4 雍(枫桥，廿七岁) 眩晕呕水，心中热，神迷若痫，皆操持运机，易于升举，蒙冒清神。生姜辛可通神，但气温先升，佐入凉降剂中乃可。
温胆汤。

5 经营不遂，情怀怫郁，少火化为壮火，风木挟阳上巅，眩晕不寐，是阳不入阴，非阴虚症也。如果纯虚，岂有由春及秋仍能纳食驱驰？今忽然中脘噎阻，由药伤胃口，致胃阳上逆使然。温胆汤加减之。
陈皮 茯苓 丹皮 栀皮 半夏 枳实 桑叶 竹茹

 

[中医心]

癥瘕 癖积 积聚


胁
1 郁悖肝悒，右胁气逆，有形如瘕，腹痛，身热，经漏，急为调理，否则恐成郁损。
黑穞豆皮 丹皮 香附 明润琥珀 泽兰 楂炭

2 络痹，右胁癖积，脉涩，法宜通泄。
鳖甲 丹皮 化橘红 桃仁 牡蛎 白蒺藜

3 右胁癖积，攻逆腹痛，不能纳，邪在阳明之络，日久有腹满之累。
姜渣 肉桂 炙草 厚朴 茯苓 广皮

4 左胁癖积，大便艰涩，胃络痹耳。
半夏 生姜渣 枳实 杏仁 瓜蒌实 大麦芽

5 络痹癖积，左胁胀痛，法宜通泄。
阿魏丸。(一名鳖甲丸)

6 嵇(石塔头，四十八岁) 夏月黄疸，是脾胃湿热气化。治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕，问大便不爽，用阿魏丸，每服一钱。

7 张(三十六岁) 据说三年前，病后左胁起有形坚凝，无痛胀，但未交冬，下焦已冷。议温通阳，望其开结。
生左牡蛎 姜汁炒天南星 真甜交桂 竹节白附子 当归身 小川芎
姜汁泛丸。

8 宿瘕在胁下，亦与肥气相类，自述因嗔怒。盖肝之积也，久郁气血不通，肝脏内寄相火。时当夏令，泛潮苦雨，脾胃受湿，自必困倦。肝木横克脾土，胀势日满。所受湿邪，漫无出路，蒸于肠胃，粘脓积滞，利不肯爽。中焦不和，寤不得逸。症属难治，且议分消。
白术 厚朴 茯苓 猪苓 茵陈 通草

9 筋胀肤疼，发作有年。左胁有形不痛为瘕。肝气久郁，血虚生热生风，不受辛热之药，以肝木内寄相火，只宜和血熄风，柔筋缓痛。
生首乌 归须 胡麻 丹皮 黑山栀 桑叶 嫩钩藤
丸方：
桑寄生 阿胶 钩藤 丹皮 大生地 当归 天冬 白芍 黑芝麻 柏子仁
炼蜜丸。

10 因嗔怒心胸痞胀三年，左胁下坚凝有形，偶触劳忿，则寒热无汗。此属郁痹气血，延成肥气。治当宣通营卫，流行脉络，佐人攻坚，俾寒热得止再议。
炒柴胡 生香附 半夏曲 丹皮 桃仁 青皮 姜汁炒栀仁 生牡蛎
临服入鳖血五匙。
注：肥气，古病名，属癥瘕的一种，参见《灵枢.邪气脏腑病形》及《难经.第五十六难》。

 

[中医心]

卷六(121案)

遗 精


虚
1 小溲浑浊，梦泄腰痛。
熟地 北五味 线鱼胶 覆盆子 巴戟天 青盐 菟丝子 白茯神 沙苑 杜仲 萆薢 远志肉

2 阴不固摄，梦泄肠红。
熟地 炙甘草 北五味子 芡实 茯神 淮山药 黑壳建莲 白芍

3 益阴固精。
熟地 茯神 湘莲 左牡蛎 穞豆皮 苦参

4 梦泄盗汗，左脉弦数，脏真内亏，阳浮不潜。
熟地 左牡蛎 真龙骨 白茯神 人参 湘莲子 桑螵蛸 北五味

5 梦泄，脉虚尺微。
茯苓 远志 线鱼胶 沙苑 湘莲 熟地炭

6 肝胃同治颇应，但脉数，耳鸣梦泄。当填补下焦。
磁石六味加湘莲、芡实、远志、龟板。

7 肾虚，精滑不固。
熟地 女贞子 金樱子 荷莲须 芡实 北五味 川石斛 白茯神

8 遗泄，内热咳嗽，脏阴不固，法宜摄纳。
熟地 芡实 女贞子 山药 龟板 牡蛎 金樱子 麦冬 湘莲 茯神 海参胶 川斛

9 精关不固，耳鸣少寐。
灵磁石 沙苑 青盐 湖莲 金樱子 五味 熟地 茯神 线鱼胶 芡实 远志 覆盆

10 精泄后尿血，阴伤气失宣化耳。
琥珀屑 细生地黄 粗木通 甘草梢 大黑豆皮 淡竹叶

 

[中医心]

卷七(578案)


痰

湿痰
1 湿痰内阻，脘闷不爽，大便溏泄。
益智 广皮 广木香 茯苓 厚朴 砂仁末

2 脉弦，不饥少纳，湿痰阻于中焦耳。
半夏 干姜 橘红 茯苓 枳实皮 厚朴

3 痰饮内阻，阳失流行，晨起恶心，身痛，便溏。
于术 橘白 干姜 茯苓 半夏 枳实皮

4 肝胃气结，痰多。
温胆汤。

5 尹(织造府前，五十八岁) 望六，运行之阳已微弱，饮酒及食物，气滞而湿聚，脉络不行，不饥，气攻触痛，舌上白腻，以辛温开气痹，分湿理痰。
半夏 茯苓 荜茇 生姜 生益智 新会皮

6 痰阻于中，阳明不宣。
半夏片 白蜜 茯苓 生姜汁

7 饮逆，嗽不得卧。
杏仁 茯苓 橘红 厚朴 半夏 苡仁

8 色亮，脉弦涩，此饮阻于肺络，咳嗽不已，如以虚论，饮愈阻矣。
旋覆花 苏子 莱菔子 橘红 白芥子 杏仁 薏苡仁 蒌仁霜

9 肺饮嗽逆，胸闷不爽。
枇杷叶 苏子 薏苡仁 旋覆花 橘红

10 湿饮上阻，头胀嗽逆，以淡渗之，勿以温泄，谓其湿阻蒸热耳。
杏仁 米仁 橘红 桑皮 浙苓




虚 劳(243案)


阴虚损
1 阳浮不潜，耳鸣齿痛，当摄少阴。
大补阴丸。

2 阴损难复，谷雨气泄可虑。
熟地 茯神 天门冬 人参 阿胶 鸡子黄

3 脉数，梦泄，咳嗽。
熟地 茯神 麦冬 女贞子 川斛 湘莲 北参 旱莲草

4 病后脉数不复，三阴亏矣。谨慎调理，弗致重损。
熟地 淮山药 粉丹皮 北沙参 泽泻 白茯苓 湘莲肉 白芍药

5 左脉数。
熟地 川石斛 茯神 麦冬 旱莲草 女贞

6 年十九，形貌伟然。火升失血，向有梦泄，显是少阴肾真空虚，阳浮失守，冲激阳络使然。肾主封蛰，宜固之、摄之，而药饵草木，即血肉有情亦难充溢有形之阴，究竟全赖自知厉害，葆真为第一要义。
熟地 阿胶 天冬 女贞子 元武板 湘莲 珠菜 牡蛎 海参胶 旱莲草 茯神 山药 霍斛 穞豆皮

7 脉微。
熟地 天冬 茯神 人参 霍斛 杞子

8 三阴交虚，法宜填摄。
熟地 北五味 川石斛 杜仲 茯神 线鱼胶 菟丝子 芡实 山药 金樱子 湘莲实 沙苑

9 左脉数，渴饮晡热，脏阴失守，阳浮外泄，虚损致此。最不相宜。恐夏气泄越，阴愈耗也。
熟地 真阿胶 元武版 天冬 鸡子黄 女贞子

10 劳伤致身热，阴耗甚矣，夏暑炎蒸可虑。
北沙参 熟地 阿胶 川石斛 麦冬 茯神



厥


1 赵(二十三岁) 当年厥症，用填精固摄乃愈，知少壮情念内萌，阴火突起，乱其神明。今夏热食减厥发，继而淋浊，热入伤阴，苟不绝欲，未必见效。
人参 茯苓 扁豆 炙草 炒麦冬 川石斛

2 此厥症也，缘情怀失旷，肝胆郁悖，阳气直上无制。夫肝脉贯膈人胃，循绕咽喉。今病发由脘至咽，四肢逆冷。所云上升之气，自肝而出，中夹相火，其病为甚。法以苦降、辛宣、酸泄之治，使阳和气平之后，接续峻补阳明，此病必发稀。以胃土久受木戕，土虚则木易乘克也。
川连 生芍 吴萸 乌梅 橘红 杏仁

3 肢冷涌涎，脐上痛坠，泄泻而脉缓，此为脾厥。以辛香醒中，兼解少阳之郁。
生益智 香附汁 厚朴 柴胡 煨木香 陈皮

4 尖田人案 腹痛三年，夜分乃发，发必腹满，呕不出物，继而泄泻，此为脾厥。脾为太阴之脏，在脏体属阴，其运用则阳。厥阴肝病必有前阴见症，用治中法。
人参 木瓜 炮姜 广皮 青皮 生益智 茯苓

5 久泻欲呕，腹中有形，升起痛楚，小便不利，喜食麦面，皆肝厥，内风袭胃之症。缘稚年惊恐，多烦多哭，气逆风旋，蛔不自安而动，久调必痊。必当苦降辛宣酸泄，风木得和，脾胃可安。东坦老人治脾胃，必先远肝木矣！
川黄连 白芍 乌梅 干姜 桂木 人参 川楝子 川红椒炒黑
为末，乌梅肉为丸，每服二钱，米饮下，忌食甘。

6 闾门 中焦痛起，四末逆冷，汗出呕涎及食物，此属脾厥。
炒黑附子 粗桂枝 草果仁 延胡索 片姜黄

7 双林(廿七) 痛而喜按属虚，痰多肢冷，是脾厥病。大便三四日一通，乃津液约束。
炒熟桃仁 火麻仁 片姜黄 当归须 炒延胡索
按：此治在血分，麻子仁丸治在气分。

8 肾厥由腰脊而升，发时手足厥冷，口吐涎沫，喉如刀刺。盖足少阴经脉上循喉咙，挟舌本，阴浊自下犯上，必循经而至。仿许学士椒附汤，通阳以泄浊阴为主。
炮附子 淡干姜 胡芦巴 川椒 半夏 茯苓
姜汁泛丸。

9 述厥冒来必迅疾，醒来亦速，既醒精神少灵慧，逾时卧息乃清。凡六气之速，莫如火风，此内起脏真之阳，肝脏最速，乃下焦肾水暗亏，水不生木。议填补酸收壮阴法。
真金箔 白濂珠 石菖蒲 熟地 远志肉 五味子 萸肉 茯苓 龟板

10 赵(杨安浜，十九岁) 惊恐起病，遇怒而发，肝厥乃阳气暴升，痰随气火上举，神识乃迷。近加小产后，必须养肝阴，佐入凉肝。
原生地 茯神 清阿胶 天冬 柏子仁 白芍 入中白 紫丹参



痿


虚
1 张(海盐，六十三岁) 据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌、小柴胡等汤，不知暑湿伤在气分，因药动血，血伤挛痹，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹，难效之疴。
当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎

2 陈(二十七岁) 精血夺，足痿。
人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉 胶丸

3 李(二十五岁) 精泄痿躄，内枯损及奇经，六年沉疴，药难取效。
淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐

4 钱(信心巷，四十三岁) 肾精内夺，骨痿肉消，溺溲不禁如淋，大便不爽，气注精关，液枯窍阻。有形既去，草木不能生精血，莫若取血气填进冲任之脉络，必多服久进，肾液默生，可保身命。
河车、人乳炼膏，煎参汤送。

5 高(五十一岁) 足心涌泉穴内，合少阴肾脏。中年已后，下元精血先虚，虚风内起，先麻木而骨软筋纵，乃痿之象，必以血肉温养。
生精羊肉 肉苁蓉 青盐 牛膝 归身 大茴 制首乌 茯苓

6 孙(三三) 行走闪挫，左腿肢筋弛无力，乱药杂投，五六年不愈，延及精血内损，不司束筋充骨矣。犹幸年壮，冀其生真续旺，药用平补，然必绝欲戒劳，庶克臻效。
虎潜去锁阳，加苁蓉，精羊肉胶丸。

7 周(五十) 阳维脉循行外踝，遇劳形办事，环跳跗骨痠麻而痛。丹溪云麻为气虚。盖年力己衰，不得安养怡悦。《痿论》云意伤肢欲废矣。且痛处肉消形瘪，无肿赤之象，此气血不布涵濡筋骨，不足之症，比比然。
生精羊肉 虎胫骨 肉苁蓉 枸杞子 沙苑 巴戟肉 牛膝 当归 川石斛

8 精伤痿躄，尻髀跗胫，皆如槁木，不知冷热，粪黑肠枯。用润剂通阴中之阳，病人自觉热从内起，略有活动，但系沉痼之病，未许其能却疾也。
鹿茸 当归 枸杞子 熟地 虎骨胶 舶茴香 沙蒺藜 牛膝

9 痘后四肢疡毒，延绵日久，聚集环跳膝跗，以至不能行走，乃沉疴难愈之疾。据述筋粗强硬，不司舒展。《内经.病能篇》筋纵筋弛，分寒湿、湿热之异。但痘浆未化之毒，混处血脉络间两年之久，攻之决不应病。夫四肢血少气多，初患当取阳明，今已流人阴分，遇风冷辄痛，温通逐邪，理亦可通。然男子未通精之岁，必以生阴为要务。调理方法，宗钱仲阳麋茸六味，壮阴通阳，可以常进。
麋茸 大熟地 红花 当归 枸杞子 杜仲粉 虎胫骨 牛膝

10 病始足胫，乃自下焦肝肾起病，其形不肿，则非六气湿邪，当从内损门痿躄推求。萸、地滋滞，久服胃伤，食减呕逆，皆因浊味滞气而然。经年不复，损者愈损，脏真不能充沛，奇经八脉不司其用。经云：冲脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。夫冲脉即血海，男子藏精，女子系胞。今精沥内结有形，是精空气结，亦犹女子之瘕聚也。凡七疝治法，后人每宗张子和，但彼悉用辛热，与今之精空气结迥殊。久病形消肉脱，议以精血有情，涵养生气。
鲜河车一具，水煮捣烂，人山药、建莲末拌匀，丸如桐子大，清晨人参汤送下。

 

[中医心]

卷八(141案)

耳


1 此湿火上蒸，耳聤胀痛，且溢黄水，先宜清之，而原本属肾虚。
大豆卷 金银花 米仁 连翘 绿豆皮 夏枯草 通草 桔梗

2 下焦阴虚，阳浮不纳，耳鸣，头倾欲晕。
灵磁石 川石斛 萸肉 熟地 牛膝炭 女贞子 牡蛎 茯苓

3 左脉独弦，耳鸣偏左，木火无疑。
苦丁茶 鲜荷叶 连翘壳 绿豆皮 黄菊花

4 耳聤，环口浮肿，是少阳阳明风热，久而失解，邪漫经络，倏然疹现随没，当与罗谦甫既济解毒汤。
枯芩 大黄 防风 银花 葛根 升麻 川连 荆芥 甘草
陈酒浸半日，阴干煎。

5 顾 左耳窍汨汨有声，左胁冲脉冲起欲胀，肝脏血络大虚，气偏乘络，络空为胀，当年痛发，用归脾最安。但芪术呆守中上，似与气升瞋(月字旁)胀相左。有年奇脉已空，以宣通补液，使奇脉流行，虚胀可缓。
杞子 归身 柏子仁 桃仁 桂圆 鹿角霜 小茴香 香附 茯苓



目


1 气弱，右目昏花眶垂，宜益其虚。
参须 黄芪 柴胡 当归身 蕤仁 白芍 升麻 炙草

2 徐(五十六岁) 眼胞上下，脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补体用为宜。
蒸于术 枸杞 桂元 归身 黄芪 炙草 煨木香 浙菊花

3 眼胞上下，脾肾之脉循行。倦于开合，太阴脾脉已钝，甘补体用为宜。
蒸于术 枸杞子 桂圆肉 归身 黄芪 炙草

4 黄(嘉兴，三十九岁) 向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神，治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛。经谓：肝脉贯膈入胃，肝窍在目。此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克攻治，乃相反矣。
天冬 熟地 杞子 元参 浙菊花 谷精珠

5 茹(三五) 向来无病，因服地黄丸，反左胁腰中脐旁，气攻作痛，间有遗精，目暗虚花或起浮翳，据述用细辛桂枝翳退，遂加头痛，此体质阳虚，误用阴寒腻浊所致。夫肝主疏泄，肾主藏固，肝宜凉，肾宜温，纳肾佐以通肝，温下仍佐坚阴，以制木火，是为复方。
当归 小茴 补骨脂 胡桃肉 茯苓 穿山甲 炒黄柏 青盐

 

[中医心]

卷九(265案)

调 经

气血
1 经来腹痛，脉涩，宜两和气血。
当归 楂炭 乌贼骨 香附 艾炭 炒延胡

2 尤(神仙庙前，四十三岁) 漏经四十余日，色瘀腐成块，病中动怒，遂胸膈胀闷且痛，少腹胀满，瘀下稍宽。医治漏血，投地、芍、归、胶，下焦未沾其益，脘膈先受其滞。宗经议先理其上。
生香附汁 南山楂 老苏梗 生麦芽 桃仁 延胡

3 经来渐迟，色淡而少，当期必暮夜腹痛瞋(月字旁)胀，腰髀痠楚，经络牵掣少舒。脉数右小左大。此乃奇经冲任二脉为他经之气所束，以致气机日钝，血少贮蓄。若加暴怒，须防经漏沸溢。用药须择入奇经者为宜，血海固阳明隶属，奇经肝肾为多。议两和气血、宣通奇脉方。
当归 茺蔚子 生香附 小茴香 焦麦芽 大黑豆皮
调人西琥珀末一钱。

4 滞痰阻经脉之气，瘀浊阻络脉之血，病甚难治。每每经水将至之候，必腹痛坚胀，上年用乌骨鸡丸，坚胀势缓痛减，不时举发。今议治法：经水来时，用回生丹三四日。经过用后方，但主宣通络血中气，可免胀满之累。
鹿角霜 败龟板 生香附 熟地炭 南楂肉 小茴香 茅术炭 茯苓块
用鲍鱼汁为丸。


肝脾胃
1 经来涩少，便泻汗出。因惊恐致病，由肝传脾，用戊己汤。

2 左肢麻木，经迟宿痗，中年从未生育，脉数，怒则腹胀。和肝胃之阳，即调经要领。
生地 当归 砂仁(盐水炒) 炒楂仁 穞豆皮 香附 知母

3 周(东汇，二十一岁) 此情怀多嗔，郁热自内生，经来愆期，心嘈辣，腹中痛，干咳忽呛，皆肝胃气热上冲，久则失血经阻，最宜预虑。
小黑穞豆皮 细生地 清阿胶 生白芍 云茯神 漂淡天门冬

4 唐(二一) 经来一日，偶食冷物，经水即止。遂痞闷不食，乳旁坚肿痛胀，此是肝气郁结。盖经水由冲脉而下，冲隶属阳明，胃中受冷，而冲脉血凝。理从肝胃同治。
青橘叶 香附汁 漏芦 蒲公英 厚朴 杏仁

 

[中医心]

卷十(24案)


未刻本叶氏医案


344.右脉尚弦。
玉竹 扁豆皮 霍山石斛 茯苓 川贝
白糯米泡汤代水。

354.右寸大。
玉竹 南参 川贝 茯神 桑叶 生草

379.左脉弦。
茯苓 附子 牡蛎 干姜 桂枝 白芍

435.左脉尚弦。
生地 阿胶 霍山鲜石斛 天冬 麦冬 杜生鸡子黄

436.脉弦数。
熟地 生地 甜沙参 天冬 麦冬 霍石斛

506.护阳则气宣矣。
于术 附子 煨姜 茯苓 桂枝 南枣

565.脉仍弦数。
鲜莲子 乌梅 知母 生谷芽 茯神 木瓜


保元方案
76.脉弦数。
细生地 天冬 穞豆皮 清阿胶 茯神 鲜莲藕

191.脉涩。
当归 茯苓 广皮 煨姜 白芍 炙草 桂心 南枣

217.脉弦。
鳖甲 草果 知母 乌梅 生姜 黄柏

250.左脉弦。
鳖甲 知母 首乌 白芍 丹皮 牡蛎

281.和营宣气。
柏子仁 归身 香附子 山栀 枣仁 广橘红 抚芎 陈神曲 麦芽 丹参

283.脉右数。
羚羊角 川贝 绿豆皮 石决明 天花粉 桑叶 生甘草 细生地

292.脉数不宁。
归身 人参 炙草 木瓜 白芍 茯苓 广皮 半曲

302.左脉弦。
何首乌 茯神 巨胜子 穞豆皮 枸杞子 桑叶 菊花炭 酸枣仁

368.脉尚弦。
细生地 丹皮 茯苓 穞豆皮 牛膝 川斛

402.脉细如丝。
焦术 益智 荜茇 炮姜 菟饼 肉蔻

436.左脉弦数。
青蒿 半夏曲 黄芩 丹皮 知母 川贝

438.两和气血。
香山丸。

505.左寸数。
熟地 天冬 甜北沙参 茯神 霍斛 炒松麦冬

534.舌白，脉弦。
人参 附子 煨姜 南枣 吴萸 茯苓

549.脉尚弦。
苏子 丹皮 枇杷叶 瓜蒌皮 桃仁 紫菀 黑山栀 化橘红(盐水炙)

582.正弱邪重，勿忽调理。
广藿香 厚朴 广皮 连皮苓 神曲 青皮 麦芽 大腹皮



叶氏医案存真


154、中由吉巷(廿八岁) 案佚。
人参 北沙参 茯神 青苎 真纹银

 

[中医心]

本帖最后由 中医心 于 2016-1-13 11:27 编辑

《续临证指南医案》鉴赏稿发布完毕，因为这是我数年来的劳动成果，希望大家看后能在话题帖多提建议性意见，

谢谢！！！


话题贴地址：【新提醒】《续临证指南医案》话题调查，欢迎参加！ - 医界互动 华夏中医论坛
https://www.tcmbe.com/threads/409076

 

[中医心]

合集，便于阅读。

 

[杏林一翁]

期待出版发行！

 

[白术]

其他热病
1 身热二载，咳嗽咽干。
玉女煎去牛膝。

这个阴虚证 应该放到杂病中 不该在外感类

 

[白术]

3 左脉弦，瘅热，知饥，色黄。
青蒿 知母 丹皮 白芍 银柴胡 鳖甲

但热无寒为瘅疟 ，应归 疟 证

 

[中医心]

这个阴虚证 应该放到杂病中 不该在外感类

谢谢白术学友的建议！

身热二载，咳嗽咽干。
玉女煎去牛膝。

杰按：一 身热2年，病转虚实兼夹。病初可能外感温病。
二 咳嗽咽干，以温病久在一经不移，可以考虑风温，肺痨有转为肺痿(慢性肺炎，慢支，肺结核都要考虑)，因为咽干，麦冬。
三 叶氏用方，虽曰方名，但几乎都有变化，不会照搬。玉女煎，在临证指南与续临证指南中，多为石膏生地同用，正如王孟英所说：白虎加生地，气血两燔之正法。
四 玉女煎，石膏知母，生地麦冬，牛膝。点名去牛膝，不必引热下行，说明温邪上受，既如此，本人可以推测(石膏 芦根 生地 麦冬 川贝 杏仁)
五 玉女煎下，身热咳嗽当退，接方以金匮麦冬汤。

以上个人看法，不当之处还请高明教正！谢谢！

 

[白术]

谢谢白术学友的建议！

身热二载，咳嗽咽干。

文杰兄于叶氏之学颇有心得，学习

我可能考虑的比较简单，发热2年已非外感，咽干阴虚，热也应该是阴虚发热，所以选玉女煎为主滋养肺胃之阴以清热咳嗽、咽干，病在上，故去牛膝，

是否初起有外感，和此具体用药难以揣测..

 

[杏林一翁]

《续临证指南医案》可以考虑付出版社出版！

 

[中医心]

文杰兄于叶氏之学颇有心得，学习

我可能考虑的比较简单，发热2年已非外感，咽干阴虚，热也应该是阴虚

白术学友谦虚了！

中医很多东西，个人学习有个人的看法，这是中医或中国文化的特点，不奇怪。

主要是通过学习，增长锻炼自己的思路学识，这才是重点，共勉！

 

[白术]

白术学友谦虚了！

中医很多东西，个人学习有个人的看法，这是中医或中国文化的特点，不奇怪。

是


叶案之妙，不局限在一案，一方，一药，而是可以开拓诊治思路，

 

[白术]

最近 遇到一个胃痛患者，辗转全国，专找名家，效在两可之间，，，来诊，按叶氏治络法治疗，效果显著