老师对渐冻症有诸多论述,今知蔡磊患此证,广撒钱财研究求治,不知是否用了中医药?
刚在网络上搜了一下关于渐冻症的消息,中医有:治痿独取阳明说;先天肾精说;、津血不足说;
治疗案例:
袁某,男性,57岁。主诉:四肢无力进行性加重。患者无明显诱因出现下肢无力,腰部酸困,逐渐加重,肌肉跳动、萎缩,诊断为“肌萎缩侧索硬化”,曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗,病情无缓解。
就诊时症见:双下肢无力,腰部酸困,不能行走,怕冷,下肢肌肉萎缩、跳动,肌张力增高,食欲可,眠安,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉沉。
中医诊断:痿证,证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋。
初诊:健脑止萎汤加减,处方:制附子,桂枝,鹿角胶,熟地,山药,茯神,生杜仲,怀牛膝,川续断,淫羊藿,当归,白芍,阿胶,全蝎,蜈蚣,僵蚕,炙甘草,紫河车,红人参等药物,日1剂,连服25天。
二诊:服药后双下肢无力有所好转,怕冷明显好转,仍腰部酸困,肌肉萎缩同前,时有头晕、腹胀,二便调。
三诊:自觉双下肢无力较前有所好转,腹胀、头晕明显好转,怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。
再看:
在大多数情况下,出现渐冻症症状后,患者可存活 3~5年,也有些人在中医药治疗能活很多年。那中医怎么治?我们先从几个名家治疗的个案来学习。
壹:朱进忠医案
一、孙××,男,40岁。
2年多以前的夏天在地中劳动时,突然感到两下肢发僵,步行困难,但并没有引起注意,但其后日渐感到走路不稳,走路时足尖着地,跌跤,且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗。诊为肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗近一年不效,后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来,不但四肢僵硬,活动困难,而且日渐感到吞咽不利,言语不清,经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步,但能屈伸,两足瘫软。两上肢能上抬10度,两手十指均不能活动,言语不清,强哭强笑,纳呆食减,舌苔薄白,脉濡缓。因思病起暑湿之季,且脉见濡缓,必为湿热伤筋所致。乃予宣气通阳除湿。
处方:半夏15克,杏仁10克,薏米15克,桂枝10克,厚朴10克,通草10克,五加皮10克。
某医云:此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云:“风暑寒湿,杂感混淆,气不主宣,咳嗽头胀,不饥舌白,肢体若废,杏仁薏苡汤主之。”又云:“杂感混淆,病非一端,乃以气不主宣四字为扼要,故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪,自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿,杂感混淆之瘫,而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性疾病,也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑,中医均称由肾所主,然先生何不用补肾,而反施宣气除湿之药乎?
答曰:辨证论治的一个重要内容是标本的问题,这个问题在《素问—标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明,治必大错。若从起病时的季节和脉象来看,应为湿邪是主,而其他诸证均是衍化发展而来的问题,所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方,我认为还是注意它的实质为好,而不要管它的出处。至于为什么不用补肾之法,我有两点想法:一不要以西医的理论推导中医的理论,因为中、西医理论是两种概念不同的理论,如果强拉在一起进行讨论,常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补肾法是行不通的,实践是衡量正确、错误的标准吗。
服药20剂后
精神、食欲明显好转,两臂、两腿活动较前有力,且偶而在他人的搀扶下能走10步左右,言语也较前稍清楚。舌苔白,脉濡缓。
处方:半夏10克,厚朴10克,桂枝10克,通草6克,白蒺藜6克,薏米15克,晚蚕砂10克。
某医云:如此小方微剂,岂能挽此危疾重症?答曰:君不知少火生气,壮火食气之训乎?此病正衰邪实,祛邪则易伤正,补正则容易留邪,才以小方小剂以除邪,恐其过用伤正耳。
其后,服药近一年,果愈。
二、贺××,男,24岁。
腰腿困僵而冷,站立,行走均感困难7~8年。医诊肌萎缩侧索硬化症。先用西药治疗数年,不但效果不显,反见日益加重,后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多,诸证亦不见改善。细审其证,除腰腿困重冷僵,走路、站立困难,在别人搀扶下才能走路100米左右外,并见面色萎黄,神疲纳呆,头晕头胀,咳嗽,舌苔白,脉沉弦细缓。思之:脉弦细缓者,寒湿郁阻经络,筋脉失养也。治宜宣肺除湿通阳。处方:杏仁10克,薏米10克,桂枝1.5克,生姜3片,厚朴3克,半夏4.5克,防己5克,白蒺藜6克,木瓜9克,淫羊藿3克。
服药8剂后,神疲纳呆,头晕头胀,腰腿困僵好转。继服28剂,两腿走路较前明显有力,在别人的搀扶下可走路200米左右,自己走路亦可走50多米,体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者,肾与命门也,尺脉大者,肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝,强筋壮骨。处方:生地15克,山萸肉10克,石斛10克,麦冬10克,五味子10克,菖蒲10克,远志10克,茯苓10克,肉苁蓉12克,附子6克,肉桂6克,巴戟天10克,薄荷3克。
某医云:此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效,老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效,乃误用之也,及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效,余更坚信不移也,今老师又突改地黄饮子为方,实有不解?请明示之。答日:你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也,今所以用地黄饮子者,乃湿邪已除,尺脉大而肾虚也。仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首,乃言杂病先后治法之重要也,今先用宣肺通阳除湿,邪气已除,当治其本耳。故治从补肾为主之地黄饮子。然患者仍疑信参半。
服药50剂,走路较前明显稳健,言语近于正常。再服30剂,诸证消失,愈。
三、赵××,男,40岁。
两腿发僵,日渐加重6年多。医诊肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗3年多,不但不效,反见加重,后又配合中药杏仁薏苡汤,地黄饮子加减,针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵,走路困难之外,并见其疲乏无力,自汗盗汗,面色皓白而两颊微嫩红,舌苔白,舌质嫩红,脉虚大弦滑。因思脉虚大者气阴俱虚也;舌质嫩红,阴虚有热也;弦滑脉者,痰湿郁热也。综而论之,乃气阴两虚,湿热蕴结也。治宜补气养阴,除湿清热。处方:黄芪15克,当归6克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,生地15克,苍术10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,石斛10克。
某医云:老师见此症多用杏仁薏苡汤,地黄饮子为方,其取效者甚多,然本例却用之而不效,其故何也?答曰:杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者,即所谓湿郁证;地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者,即所谓肝肾俱虚证。今本证脉虚大弦滑,两方均不可用,只可补气养阴为主,佐以除湿清热为方;故今以芪麦地黄汤法治之。
服药30剂,精神倍增,走路较前有力;继服60剂,愈。
四、弓××,女,40岁。
右腿酸困六七年,右膝抽筋,肌肉萎缩3年多。医诊肌萎缩侧索硬化症。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效。细审其证,右腿酸困,右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下,小腿肌肉稍见萎缩,精神、食欲正常,舌苔白,脉弦缓。综合脉证,思之:筋者、肝之所主,宜柔忌刚;弦缓脉者,肝阴不足,湿邪复伤。治宜养肝阴,除湿舒筋。处方:白芍10克,赤芍10克,五加皮9克,晚蚕砂9克,木瓜15克,甘草9克。
服药12剂,下肢酸困明显好转,且1月来没有出现抽筋现象,继服上方30剂,追访半年,未见任何症状出现,愈。
贰:倪海厦医案
初诊日期:2008/08/19:BM女62岁,中等身材,略胖2008/08/19来诊原因:二个月前因说话不清、身肿、四肢无力,被西医诊断为ALS ( amyotrophic lateral sclerosis;俗称渐冻人),故来师处就诊。此女自1988年迄今长期服用降血压药Diovan,不服药时血压140/92mmHg,服药时120/80mmHg。问诊:
睡眠:因频尿无法睡通宵。
胃口:过好
便秘:一星期一次。
小便:淡黄
便秘时腹痛:无。
口渴:无,但理智上会提醒自己喝水。
寒热:睡时无寒热,手足温额凉。
其他:时身瞤动(肌肉跳动)。
脉诊:脉缓有力眼诊:肝区黄点、心包区有黄块、肾区反应不好。
舌诊:淡白红。
诊断:下焦寒实。上焦假热。中药处方:
炮附子四钱、细辛二钱、大黄四钱、乌药四钱
泽泻五钱、茯苓五钱、熟地三钱、补骨脂三钱
川芎三钱、丹皮三钱、白术三钱、猪苓三钱、桂枝五钱
柴胡三钱、郁金五钱、黄芩三钱、龙胆草三钱
十付,每付九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗。
按:便秘需要辨别虚实寒热:虚寒证多无腹胀腹痛,长期便秘无感觉。实证的便秘会肚子痛,按压腹部胀明显。
口渴,肌肉跳动多为水饮表现。
所以:
1便秘不觉腹痛,属下焦寒实,用大黄附子细辛汤。
2不吃降血压药时140/92,师曰可停药。且吃降压药控制也不能保证不中风。
3此高血压成因是肾阳不足,因下焦寒,血管收缩,无法有效率排出身体多余的水份,对管壁的压力回逆,故高血压。
4肾阳不足用补骨脂、熟地、泽泻补肾,炮附子亦补肾。
5虽然此女不口渴,但脉仍有力,手足不寒,仍不到用生附的条件。
6肌肉瞤动是皮下有多余的水,用五苓散利水。
7眼中肝区有黄点表肝中有毒素,用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。
8川芎、丹皮可活血化瘀,促进血管弹性。
叁:王付医案
魏某,女,45岁,郑州人。在7年前诊断为运动神经元病,曾在郑州、北京、上海、南京等多家医院诊治,经常服用中西药,可未能取得预期治疗效果,近因病证加重而前来诊治。刻诊:手指运动不灵活和无力,手掌及舌肌肉萎缩,下肢痉挛性瘫痪,走路呈剪刀样步态,自汗,畏寒怕冷,筋脉蠕动,腹胀,腹泻,腰背酸软,口淡,舌质淡,苔薄白,脉虚弱,辨为脾肾阳虚,寒凝脉络证,治当温补阳气,散寒通脉;给予桂枝人参汤与阳和汤合方加味,桂枝12g,干姜12g,白术10g,人参10g,炙甘草12g,熟地黄30g,肉桂3g,麻黄3g,鹿角胶10g,白芥子6g,生甘草3g,附子12g。6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。二诊:自汗、畏寒怕冷减轻,以前方6剂。三诊:腰背酸软有好转,以前方6剂。四诊:腹胀、腹泻止,以前方6剂。五诊:自觉手指运动较前灵活,以前方6剂。六诊:未再出现下肢痉挛性瘫痪,以前方6剂。之后,以前方治疗120余剂,病情基本稳定。为了巩固疗效,将前方变汤剂为丸剂,每次6g,每日分3服,继续巩固治疗。随访1年,病情控制,未再加重。
用方提示:根据畏寒怕冷、口淡、苔白辨为寒,再根据腰背酸软辨为肾虚,因腹胀、腹泻辨为脾虚,又因手指运动不灵活和无力辨为气虚,以此辨为脾肾阳虚,寒凝脉络证。方以桂枝人参汤温暖脾肾,生化气血,强壮阳气;以阳和汤温阳补血,散寒通滞,加附子温壮阳气,驱散阴寒。方药相互为用,以奏其效。
四、总结:
总结三位名家医案,个人总结为:渐冻症为中医“痱”的范畴,《金匮要略》,原书云:'治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒味不知痛处,或拘急不得转侧。'与现代渐冻的症状发展相类似。
那么医圣张仲景用何方药治疗痱症呢?仲景则选则了《古今录验》续命汤来治疗。
'痱者废也,精神不持,筋骨不用,非特邪气之扰,亦真气之衰也。'
仲景在《内经》的思想指导下,理论联系实际,杰出地发展了六经辨证于临床,巧妙地运用攻补兼施,寒热并用的治则,使之达到「阴平阳秘」的境地。
《诸病源侯论·风偏枯候》谓:“风偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿。风湿容于半身,在分腠之间,使血气凝涩不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯。”
《素问·调经论》说:“病在脉,调之血。病在血,调之络。病在气,调之卫。”
《古今录验》续命汤符合这一气血治法。
本方是大青龙汤中生姜改为干姜,去大枣,加党参、当归、川芎组合而成。
大青龙汤为表里双解之重剂,并有清热除烦之功,是在麻黄汤原方中加重麻黄用量,再加石膏清肺热,以利胸中阳气运转,解除心烦躁扰,加生姜、大枣调津养液,解表邪而和胃气。
《古今录验》续命汤
治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急,不得转侧。
麻黄,桂枝,当归,人参,石膏,干姜,甘草各三两,穹穷一两,杏仁四十枚,右九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
此为开合之机受病,不得转枢。
身体不能自收:阳明受病(黄帝曰:人之亸者,何气使然?岐伯日:胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈情,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为亸)
口不能言:少阴受病(心开窍于舌)
冒昧不知痛处:太阴受病(脾为谏议之官,知周出焉)
或拘急,不得转侧:厥阴受病(肝主筋)
建议药量:
麻黄9至30克、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克。
后患者遵照医嘱继服4个疗程,各方面都有所改善,随即停药,后续回访,一切尚好。
我的看法:
其实非常简单,无非内外而已!
再补充
2019.07.26
满意答案
冻僵的人属于肌肉萎缩,而中医打鼾是一种以四肢放松、无力、无力、无动作为特征的疾病,以肌肉萎缩或四肢瘫痪为特征。临床上的症状,逐渐冻结的疾病可以归因于中医的症状说明:中医认为化痰而单独服用阳明,所以中医治疗是调理脾胃最重要的方法。同时注意肝肾。有些患者有湿热、痰多、充血等症状,需要清热保湿,促进血液循环。
再看一例
014年由美国波士顿学院(BOSTON COLLEGE)前棒球选手发起的ALS冰桶挑战(IceBucket Challenge)风靡全球, 也让世人开始认识"渐冻症"。实际上,“渐冻症”并不是现在才有,早在几千年前就存在了, 它属于国医“痿证”范畴。 只是近代西医大举进犯,国医全面衰退,国人已不识“痿证”之名,只记得它的洋名"渐冻症"。其实我们祖先对渐冻症早已有深刻认识,并创造了不少治疗之法和方剂。
笔者母亲二十年前得类风湿, 后来一直吃强地松之类的激素药, 以致于手脚关节全部变形, 最后不能站立和行走。七年前发展到手不能持物,全身无力,吃饭靠喂,穿衣洗澡全靠家父伺候, 极度艰难。去了湘雅等大医院治疗, 医生都说已无能为力。
五年前,一个偶尔的机会,笔者看到《医学心悟》的五痿汤(药方附后),于是抱着试试的心态按药方抓药。 家母吃了10剂大便得通,小便正常,至20剂手已能握筷子,至40剂手已能端饭碗。吃了近三个月,家母吃饭穿衣已能自理。笔者方信中医的神奇力量, 才开始全力以赴全面自学中医。
五痿汤组成:人参3克、 白术3克、 茯苓3克、 炙甘草1.2克、 当归4.5克、 苡仁9克、 麦冬6克、 黄柏1.5克、 知母1.5克。
《医学心悟》乃清代名医程国彭所著,·五痿汤寓意泄南补北,正合《内经》肺热叶焦发为痿之意, 用量也不是很大。家父拿药方去药店抓药,店员都问是不是给小孩吃的,药量如此之少! 后来才明白,久病不能急攻,须慢慢发挥作用,如果药量加大,反而治不了病。另外,痿证都是长期病态发展的结果,治疗需要有耐心,患者须有足够的思想准备,如果吃三五剂就放弃,也绝治不了病。
此为笔者治疗家母心得, 今撰文公诸于互联网, 希望能帮到更多的人。
作者:良心医悟(湖南省新宁县一渡水镇西村坊村)
又一例
五痿汤合芍药甘草汤加木瓜,黄芪!