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小案几则

腰痛
我大舅子最近一次洗澡,开始是热水,后来热水没了(别人用的快完了,他不知道),只好用凉水冲。结果出现感冒症状,用了点感冒颗粒,感冒的症状消失了,但随后出现了腰痛的症状,很厉害,走路起立都受影响。到市里的甲等医院检查,医生给开了些西药,还有杜仲强腰健骨中成药及人造虎骨颗粒,说是腰肌劳损。我本是告诉他检查一下看是否有实质性病变,检查没做,倒开了298元的药。我让他到我家我瞧瞧,一摸脉,浮弦紧微滑,重按有根,两尺均有神有根,两寸沉,脉搏75次左右,哪来的腰肌劳损啊??本来就是洗冷水澡引起的寒湿侵犯肾府。我开了点羌活 独活 荆芥 防风 细辛 牛膝 热水泡饮,一副即明显见轻。(后来我意识到这个病如果用经方治,应该属麻黄加术汤证,湿不重也可用麻黄汤,在《伤寒论》中有一条:太阳病,身痛、腰痛、骨节痛.麻黄汤主之,就是讲的这种病状,和感冒发热身冷恶寒流鼻涕的麻黄汤证不是一种类型,所谓异病同治也,就是因为道理相通的缘故,不是所有的腰痛都可以用麻黄汤。)
腿疼
我小姨魏某,不到60岁,最近腿疼得厉害,难以屈伸,屈伸则痛,电话让出个方,根据其体质,让用桂枝附子汤,服了10来副,初有效,后来将附子渐加到30克,仍不能除,乃邀来我家,摸脉弦而有力,受寒所致,用麻黄汤去杏仁加附子(10克)、白术、络石藤、鸡血藤、桃仁、牛膝,发散风寒,活血通络,服了个把星期,病愈。半个月随访,腿未再痛。体会:风寒湿腿疼,若脉虚为桂枝附子汤证,若脉有力,当注重去邪,如此而已。
龋齿牙痛
本人不太注重刷牙(注意漱口),隔三差五或刷一次,不料龋齿暗生,一日突然吃东西时,突然一侧牙齿上下酸胀,一检查,有两棵牙齿已坏,上下相对应,下侧未穿,上侧牙齿出了一个针身大小的洞。体会了一次“牙痛不算病,痛起来要了命”,脑浆子牵扯的也痛,自己想办法吧,用手指摁颊车穴能减轻疼痛,于是自己在颊车穴上扎了一针,扎上就管事,起针后一会儿就疼,一个晚上扎了三次,第二天就没有再痛,也没有补牙洞,一直过去半个多月了,没有再痛过。教训是早晚刷牙是一个好习惯。
鼻炎
本人鼻毛长的比较快,过几天,就有一两根就从鼻孔探出来,一开始就用剪刀剪,过几天就又出来了,烦。干脆来个斩草除根,出一根拔一根。后来麻烦来了,经常鼻痒打喷嚏,流清涕,止不住,有时候前额不舒服,跟感冒似的,但没有发热怕冷等感冒症状,自己心中明白,患上鼻炎了,听别人说鼻炎特别不好治,动手术更糟糕。从中医辨证治吧,按有寒湿治,用藿香正气水滴鼻,一开始可以改善症状,后来效果越来越差,不尽人意。也用麻黄汤滴过鼻子,照样不好使。主要症状是鼻痒、打喷嚏,前额不适,但没有化热转成黄鼻涕的迹象。最后归根为:肺阳气虚而寒。用附子理中丸(家中备),才吃三四丸,症状如失。何以用附子理中丸?《金匮》治肺萎用干姜甘草汤,干姜甘草不也属温中药乎?伤寒论中治病后喜唾证用理中丸。曰附子理中丸善治中焦虚寒则可,曰专理中焦则不可。之所以鼻流清涕不止,不是有湿,而是阳虚失摄。说鼻炎难治,是不知中医之妙也。百病皆有虚实,勿虚虚,勿实实,益信之。
 
口腔溃疡
同事孙某,女,不到30岁,每上火容易发口腔溃疡,因搬家事多忙碌再次溃疡,因给小孩喂奶,不愿吃药,告诉她用吴茱萸嚼烂贴足心,再用生甘草漱口,没过几天,告知已痊愈。其一般自然愈合要很长时间。吴茱萸能引火下行,生甘草漱口能修复溃疡。试用确实有效,也感叹中医治法之多样性。
 
由证抓机,活用经方。
 
声哑
外甥女李艳鑫,中学生。咽痒,输液一天未效,音转哑,予僵蚕、连翘、薄荷梗、桔梗小剂,一服即明显减轻近愈。未再服药,后愈。火郁发之。
咽痛
爱人,39岁,咽痒咽痛,自云以前咽痛消炎药就是增效联磺管(有的人刺激胃,不适应)用,吃了一次未愈。观其痛处不红不肿,脉弦,寒也,含生姜片两次,愈。
咳嗽
妹妹,37岁,感冒未愈,后转咳嗽,胸闷,无力,口干,脉弦实,苔薄白,无寒热,痰不多,先是电话诉说症状,予瓜蒌桂枝薤白甘草党参枳壳等去痰理气等药三剂,胸闷除咳嗽减,停药又恢复原状,后仔细摸脉,认为寒邪束肺,予麻黄汤加生姜大枣,三剂见轻,胸闷除,咳嗽减,继服,第四剂时,前半夜未咳,夜间3点过后咳转重至早晨,自云放生姜过多,药汤很辣,晚上及第二天早上再通电话,咳嗽近愈,晚上3点是肺功能活动加强的时间,盖属排病反应。这种情况初步体会发生在体弱邪实的人身上,或久咳未愈的情况,一般不常见。
因脉弦,苔薄白,属寒,未用三拗汤,而用麻黄汤加味。用麻黄汤治无外感症状的咳嗽,属麻黄汤应用的拓展,非我创用。
咳嗽
前些日感冒流行,我姐也感冒,吃西药近一个星期,无效。逢我有事回家,只看了一下舌头,苔黄腻,我姐平素体质较好,按湿热蕴肺处方,有半夏、黄芩、生姜、冬瓜子、青蒿、鱼腥草、藿香等,三剂后咳嗽轻,后服芦根水而愈。
咳嗽
妹妹家外甥女夏圆圆,10岁,咳嗽,无寒热,舌淡苔薄白,脉缓弱。虚人咳嗽,予桂枝加厚朴杏子汤加党参,三小剂,服完近愈。
 
补充:后来电话得知:妹妹和孩子圆圆的咳嗽药后均愈。

声哑
儿子,11周岁,每天早晨起来爱说冷,穿的较别人多。吃饭怕热,总要晾上很长时间再吃。最近天气稍转热,小孩好奇,见冻冰块的模子,便冻冰块,吃了一块,第二天声哑,不很重,咽痒,轻微咳嗽。爱人着急让看。脉弦实滑,苔中后部白厚稍腻,舌尖有红点。辩证:肺有寒饮。处小青龙汤小剂:麻黄5 桂枝5 干姜5 细辛2.5 五味子5 半夏10 白芍10 党参5 炙甘草5
两剂。一剂分三次服,服到第二次,痰转多易出,过一会儿吐一次。晚上快睡觉时鼻孔出了一点血,痰转少,咳嗽加重,晚上睡觉后咳嗽转轻,第二天声哑愈,仍轻微咳嗽。脉仍弦,但无力。余邪未尽,正气已虚。小孩不愿再服药,注意保暖和饮食调理,观察中。鼻子出少许血,舌尖有红点,盖属轻微郁火。
第二天白天仍咳嗽,阵咳较重,晚上继续服药,于是在上方药中去掉五味子(第一次未粉碎,药液太酸,非主药),加小枣5枚(掰开),夜间前半夜咳嗽重,后半夜咳嗽轻,喉间有痰,左手脉仍弦,右手已缓微滑。


补充内容 (2012-5-19 12:48):
阿莫西林颗粒和百部止咳颗粒,百部止咳颗粒偏凉,服了两次效果不好,但用阿莫西林,又吐了些痰,拖了些日子,逐渐转好。本例未收捷效,实际是辩证论治的水平还是有问题,处理复杂些的病信心也是一个方面。
 
接上:服了两次小青龙汤,哑去而咳痰,全身微似有汗,脉弦去转滑数虚,又用了两次泻心汤加减方,益气健脾清热化痰,又吐了些痰,仍咳嗽,未见捷效,因信心不足和着急,到一亲戚西医门诊看,服了阿莫西林颗粒,注意不吃凉物,又吐了些痰,拖得日子较久了,咳嗽转愈。自我体会:对病情复杂些的,一见不能明显好转,自信心不足;同时辩证水平、经验不足也是欠缺的方面。

烧心(胃酸)
母亲,65岁,烧心由轻转重,上下午都会发生,乏力,大便一日二三次,不成形,畏寒,舌有时发麻,有时吐痰,痰中带血,舌苔中后苔白微腻,舌淡红,脉左手沉弦实,右手缓弱,证属肝寒脾弱。用吴茱萸汤加减:
炮附子10 吴茱萸 5 生姜5片 生黄芪 15 党参10 大枣 8枚 煅瓦楞10 煅龙骨 15 煅牡蛎15 生鸡内金5
服四剂后,告烧心已止,乏力消失,大便减少,不适症状消失。近期疗效不错。
 
兴趣和需要是成功的动力,很好,很好
 
同事精少未育

同事周某,二十七八岁,结婚两三年未育。经医院检查,精子数3000万左右/单位面积,精子活力低。因同事关系闲聊了解。到某医院找一老医看,说脉比较弱,吃五子衍宗丸,吃了一段时间,再检查:精子数变为1000多万,除了腰有时不舒改善外,效果不明显。我没有看不育症的经验,先看看脉症吧:脉沉实有力,有滑象,舌苔白,舌质透红象,平时立久了腰酸、房事后腹股沟部位胀,过两天复常。容易上火,食辛辣易咽痛。其它热象不显。脉证结合,证属郁火,是实证。予升降散合栀子豉汤小剂,服后,觉得身上火热,易出汗,肚子有点阴凉的感觉,但大便不稀,因有滑象,舌苔白,属痰,经络不通之故,又服了几付清热化痰的药。肚子的凉感消失,脉转浮,力量稍实,脉仍有滑象。停药,让其先检查以下精子变化再说。结果:精子数量增为一亿两千万,活力仍保持原来水平。治疗时间短,对于这种病症又没有经验,取得如此效果,出人意外。又予几剂清热化痰方剂,静候佳音。
 
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