徵瘕等疾病求诊，感谢诸位仁德！

[杏林回春]

今天大太阳 发表于 2015-12-13 16:39
大夫您好，医案我看到了，我的情况与您的医案稍微有点差别吧，主要区别是一个我的问题应该是饮食的问题引

癥瘕有在肚脐左右的，笼统的说，整个腹部都可以涨癥瘕。

 

[中医那些事]

今天大太阳 发表于 2015-12-14 09:14
没想到您这么早就回复了。 麻烦您再看看我给您的回复，看看我是否还是按照您现在的方子服药呢？万分感谢

简单说一下。
你首要的症状不就是胸膈间撑顶感吗？
且这个症状造成诸多不适。感觉上应该是有饮邪内停。所以可以参考金匮要略里的木防己汤做加减。
另外你说腹部有徵瘕，还牵连到会阴部。这个地方是肝脾经循行的位置。太阴篇的桂枝加芍药汤治的就是太阴经枢不利的证候。然后加上张锡纯大师的健脾化痰方，消积除聚。
或许你这两个症状同出于一个病机，用此方或可一试。
饮邪其实就是痰邪，不过它的表现形式多样，造成的问题也不同。
供参考

 

[今天大太阳]

简单说一下。
你首要的症状不就是胸膈间撑顶感吗？
且这个症状造成诸多不适。感觉上应该是有饮邪内停。

分析的太好了。我就按照您的方子先吃。只是有一点我没讲清楚，就是我觉得水饮入之后就觉得在体内呆不住，好像不到3分钟就有尿意，以及总是感觉喝的水不多，但是尿特别多。希望下次改方的时候再看情况吧。感谢！

 

[平人求本]

某以为两关独强，乃肝气郁滞横克脾胃，应疏肝健脾，柴胡疏肝散合小建中及四君

 

[今天大太阳]

简单说一下。
你首要的症状不就是胸膈间撑顶感吗？
且这个症状造成诸多不适。感觉上应该是有饮邪内停。

已经收效，但觉右胁胀满。另：半夏可加吗？ 非常感谢！

 

[中医那些事]

今天大太阳 发表于 2015-12-15 10:25
已经收效，但觉右胁胀满。另：半夏可加吗？ 非常感谢！

先服完再说，服完后重填问诊单。
填主要的问题，最不舒服的位置，什么感觉。饮食，大小便。舌照图要清晰的。

 

[今天大太阳]

没想到您这么早就回复了。 麻烦您再看看我给您的回复，看看我是否还是按照您现在的方子服药呢？万分感谢

老师您好， 昨晚半夜两点起床弯腰瞬间，感觉名门处有两团火。后来5点左右感觉身热要发汗。我怕发汗就揭开一床被子，又时不时稍稍透气降温，没让发汗。老师您看怎么办呢？ 另外我重新写了一下问诊单。
主诉
1. 现在主症及伴随症状(请尽可能详尽描述自己的感觉，如酸胀痛痒热冷等，不要用病的名称)
(一) 肚脐两侧有隆起的脂肪堆积起来的块状物，形状类似河蚌壳：靠近肚脐隆起的较高(这个较高的地方就是河蚌壳最凸起的那个地方)，远处的慢慢降低。且右侧团块较左侧大而且也比左边的高，越是靠近肚脐的地方就越硬。检查未发现器质性病变，推拿的师傅给我按的时候就疼的很，他按的就是大概平行于肚脐的几个穴位，这几个穴位都疼。但平时不疼。腹满不感觉饿，但食量尚还可以，每餐2碗饭。食管里好像有个东西梗着但检查不出来，以前严重到象是梗了大半个管道，现在轻微多了。偶尔食物反流入食管(不是每天都有)，但是吃的很少时就只是稍稍有打嗝。很少的时候会觉得气上冲心，好比一根枝条在腹腔内捅胸膈，十分难受(也许如千金药方中所叙述的小肠腑脉论所说的气上冲心)，可能一年之中有个一两次。伴有1.饮食，避免寒凉方面稍不注意就容易腹泻，平时大便虽然一次，但是总是比较烂，而且大多数前干后稀。感觉貌似胸膈总是有水留着，有了食物就伴着水想往上返，以前返的次数频繁，现在偶尔，有时不返，只是打嗝。2胸口位置还是偶尔有点痛，这个痛点跟以前反酸性胃炎时候在胸口的疼痛点是一致的。
(二) 自利甚，口不干。曾日数十次，现十次左右。还有就是喝了水好像人就不储存一样，喝完水不到3分钟就感觉要小便。夜尿2次，每次几乎大概都在夜里1-3点，少数睡得过晚了会推迟，过早了会提前。
(三) 左侧睾丸常有向上牵扯的疼痛，或者是气往上走不通的感觉，每天都会时不时的疼痛。
(四) 内寒，尤其心脏总是感觉有东西捆着，或者感觉心脏中有一根绳子一样的寒气不散，紧绷着还时时拧紧。与人说话就心跳加快，用口呼气时有耗尽心血感，特别是长呼气时。
(五) 变天的时候膝关节有点疼。右肩一吹风就发酸冷僵硬，以前都感觉连累到肩关节哪里去了，现在治疗后肩关节不灵活似已经不明显。肩膀，手臂和脖子的肌肉容易发酸，坐着用个电脑十几分钟就肩膀酸起来了。胸部肋见肌靠近胸椎骨附近因为运动不当有炎症，物理疗法之后按下去可能还有点点痛感，不按没有。
(六) 做梦多。疲乏，精力差。懒言少语。脑子浆糊，不喜欢思考问题。
(七) 几乎每天晚上要在1点到3点醒来一次(睡晚了就3点以后会醒来起夜，我一般在九点多睡觉，入睡很快)。
(八) 腰肌劳损，轻度腰椎间盘劳损？突出？当时是因为腰酸去看病医生给的意见，但是现在推拿，针灸，吃药治疗后现在除了较剧烈的腰部活动之外，虽然基本感觉不到了，但是我怕一旦工作起来又会严重起来。脊柱平时也不感到疼，但实际好像有三个位置(一个在胸部正中的那块，一个是胸部跟腰部相接触的那块，一个是腰椎间盘突出常发的位置吧可能)有点松动的样子，一按就疼。
(九) 比一般人怕风。对于寒冷，多加点衣服现在倒还觉得可以，但是也不喜欢太冷。能感觉怕热，不像以前不会感觉怕热。
(十) 三阴交按着就疼，不论怎么按摩也不好，甚至越按越疼；推拿医师按足阳明经的丰隆穴附近，及解溪穴有酸胀感，足少阳胆经的足临泣，地五会，侠溪，足窍阴这几个穴位附近稍疼痛，但仅微微酸胀。足临泣穴几年前曾经有过明显的肿胀，当时稍按即疼。
2. 发病诱因、经过及加重或减缓的因素
初95年盛夏食后即下田劳作运动后积食不化，至于大便不通，且水米难进，治以通便，输液，人稍能活动。然饮食不化依旧，不多日即发反酸胃炎，胸口及后背疼痛，病3年，各医院束手无效，偶得校医给服香砂六君丸，反酸止，然反胃依旧，日数十百次，且饮食几乎不化，早晨入胃时是米粒，日暮之时吐出来的几乎原样。另因高中学业繁忙，每夜不能寐，病3年余，期间曾高烧40.9度使得从来感冒不咳嗽的我从此一旦感冒咳嗽即发，现在依旧如此；可能也因此感染抑或手淫觉得左侧睾丸坠痛，腰酸。后于东北读大学2年，食欲逐渐恢复，反胃减少，诸症缓解，从睡不着觉变成了多梦。至研究生期间食欲一度旺盛，反胃日偶有一次。期间西医检查前列腺炎言已无再用西医治疗之必要(其液+++)，然二年级下半年时，突然腹泻不止，日数十次，几不可坐10分钟。约月余未经治疗而慢慢恢复至日十余次，再经过几个月后约日7-8次，约2年后，偶得一良师推拿，不待我言语而知我痛在何处，按摩天枢不到一个小时而止腹泻大半，每日只2，3次而已。数日后寻师，曰已返四川老家，诚遗憾也。后虽多次求医，然工作烦劳，乏力，多梦，怔仲，等愈来愈重，渐至经常感冒而感冒之后咳嗽动辄3月方止，以遇冷咳嗽无法喘息而无法在冬天于长江之类稍冷地带停留过多时间，另轻微胆囊炎，轻度脂肪肝，心率过低(59次/分)，泥沙状肾结石。遂休息二年，治以汤药，针灸，推拿，渐渐有所康复，期间已多次求医，加上自己不断学习中医偶尔也自己煎药吃，今症已有好转，轻微胆囊炎，轻度脂肪肝，心率过低，泥沙状肾结石已除，感觉病情好了许多，但还是有1问之中所回答的症状。按时作息和良好的生活习惯下情况就很稳定。吃油腻，冷食物加重腹泻。其余的症状基本都比较稳定，因为自己的生活习惯还是比较注意，好像没感觉到那种情况可以加重症状。

问诊(以下所填应是现在的状态)
一、 胃口(一日3餐，一餐饭量2碗饭/无饥饿感/脐上腹部微微感觉凉，常腹满不思食(但吃饭时间一到又能吃2碗饭)，腹略大)有无口渴(具无唇干/咽干/口腔干/口苦且很少觉得口渴只是自己按时喝水而已，但有饮一溲二感(血糖正常)，口腔气味无，喜热饮)五味喜好(喜欢甜味，香味，黑米醋尚可，对苦味一般，太酸不喜欢，咸排斥，辣味一般情况厌恶，几乎不沾但是偶尔又还想吃一点)

二、大便(一日1次，每次量较多/颜色黄/无便秘偶尔拉肚子/形状一般较烂，或者前干后烂甚至稀/排便有力/肛门无坠胀)

三、小便(一日8-10次，每次量较多/颜色绝大多数白少数青色或青黄色/排尿力量基本可以，稍微感觉少力/稍微有尿滴沥、尿不尽但是无尿等待、刺痛感)

四、汗(平时稍微运动就较容易出汗/夜间无盗汗/目前无出汗/偶有烦躁现象)很少有痰痰色白、痰形适中、睡眠无鼾声

五、睡眠(时间较短7小时/浅/无烦热/梦多)

六、手脚(温/无手脚心烦热，以前冬天睡觉是总喜欢把脚露在被子外，现在似乎感觉不到了。)

七、面部(神态(少精神气的样子)/肤色略黄白稍微显得虚弱的感觉)精神状态(易累/易困)面部相片见后面(无明显病理，略显得虚弱的黄白色)

八、晨起有无晨勃(不是每天都有)

九、寒热(比一般年轻人怕冷，但是穿好衣服也不是感觉很冷/比一般人畏风等，也知道怕热)

十、舌苔(薄白)舌体(胖/齿痕可能有但是不明显)舌质(淡红/干湿基本适中稍微偏湿)
十一、既往病史？是否动过手术？曾长期服用或目前服用何药？
既往病史病史如前。未动过手术。没有长期固定服用某种药物。目前服用的《止园医话》怔仲方：大台参八钱、炙黄黄芪八钱、当归身一两、炒枣仁四钱、柏子仁四钱、龙眼肉四钱、炙甘草二钱。及桂枝15，白芍30，生姜15，炙甘草15，大枣4枚，炒白术15，鸡内金15，威灵仙15.
十三、曾经检查结果，治疗经过和方法及疗效？
单位体检B超查有：轻微胆囊炎，轻度脂肪肝，心率过低，泥沙状肾结石已除，血液检查正常，除血脂的甘油三酯偏高为4,大于上限值1.7. 肠易激惹综合征是现在没有解除的症状 心电图检查正常，窦性心率。肺部X光检查正常。前列腺液检查，除了卵磷脂小体3+没有达到4+之外，其余指标均正常。吃西药盐酸左氧佛沙星胶囊治疗过前列腺炎。基本都是经过中医针灸，艾灸，汤药，调理的身体。现在的症状暂时没有再找其他医生治疗，一则吃了太多无效药感觉如今的一般医生希望不大，二则待业时间太久，还要为将来出门谋生做打算(有时也许终身也确实没法治愈了，花钱也是白花)，还有就是父母觉得我思想有问题，比较厌烦见我吃药，虽然我觉得问题不是他们想的那样，是确实坚持不下去工作了才离职的，但是他们很坚持。大概就是说有各方面的考虑和压力，这些会影响治疗和疗效。
十四、病发的规律性，如一天中及一年中何时重何时轻？有什么因素可加重或缓解病情？
除了好像下午5点多开始到7点20之前比较喜欢喝水，白天很少想到喝水这算个规律。其余的好像没有时轻时重的感觉。安静修养就可以缓解病情。工作繁杂，争吵不断，劳心费神，饮食无法保证规律及清洁就会加重病情。
十五、病程多长？
单个症状情况见前述，总体的病程已经有20年了。
十六、七情何者为重(喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 恐惧 惊悸)
最主要就是感觉没精神，少气懒言，因该有些思虑，忧郁，悲伤，惊悸。没什么可喜悦的。
十八、脉搏(尽所能)
左脉 77次/分 尺脉微微弦，弱细，时有一止；寸脉略弱，关脉在左手脉中最明显，较强。(关脉比寸脉的位置更靠近皮肤即可取得)总体来说较为无力，浮沉方面很少的偏沉一点但不太明显，稍小，长短方面问题不明显。以上为自学
右脉84次/分.右脉浮沉及长短整体较为正常，稍微偏小。且与左脉相比，右脉细，但比左脉有力，比左脉靠近皮肤，但不算浮。具体来说尺部可见弦、细、弱、小；右寸可；右关佳，按之有力；以上为自学。

十九、生活食、饮习惯及作息规律
生活规律，冬天早晨一般8点多起床，夏天一般6，7点起床。夏天睡觉一般10点左右，冬天一般9点多。
饮食清淡，喜欢蔬菜，很少吃油腻，辛辣。
另外：
从小就流鼻涕，长大了也还有，但是改道从口了；冬天冻耳朵和脚；躯体的左右两边差异较一般人大，坐边乳房和睾丸发育期间明显强于右边，但是左边头部稍微吹风就觉得不适，左眼视力明显也低于右眼。提供一些先天信息。如果能够改善，希望也改善一下。