孟仲法儿科医案赏析

[花香丁]

案二十一、钱××，男，10岁。

94年1月初诊，4周前曾发高热(39.5℃)，诊断为上呼吸道感染，服药治疗后热退不久即出现两眼闭合不停，瞬目运动亢进现象，每次发作数分钟后停止，反复发生，日达数十次，病儿性格内向，功课一般，平时尚健康，体格发育正常，面色苍白少华，咽红，扁桃体℃度肿大充血，舌淡红薄白，颈部淋巴节豆粒大小，可触及，心肺正常，肝脾不大，脉象平。肝血不足，肝阴不能荣目，肝风扰动所致。以养肝活血，安神养心，疏肝解痉息风。

黄芪20g 天麻10g 钩藤6g 川芎6g 郁金6g 丹参10g 远志10g 茯苓10g 当归10g 桃仁10g 白术10g 酸枣仁6g 炙甘草6g 7帖。并嘱家长勿过度紧张，以免引起病儿恐慌不安而加重，本病常有暗示作用，某些过度的注意，反会引起反复发作，在饮食上禁食有刺激性的调料和饮料，减少甜食，禁食炸煎熏烤食物。二诊时诉瞬目发作大有减少。将初诊处方去丹参及桃仁，加太子参15g 鱼腥草15g(因颈淋仍大而扁桃体仍大而充血)，再给7帖，1周后三诊时诉1周内有3、4天全无发作，23三天中每日有轻度发作数次。继给二诊处方14剂，嘱2周后复诊。四诊时，病儿比较正常，咽不红，扁桃体已不充血，颈部淋巴结如前，脉平，反射不亢，食欲良好，面色转红润。2周内完全未发。继给二诊处方去鱼腥草14帖巩固疗效。

 

[花香丁]

案二十二、顾××，男，5岁。

1991年7月30日初诊，病儿突然发生强迫性深呼吸已十天，每天发作多次，每次持续数分钟至十余分钟后缓缓停止，不能上幼儿园学习，当年已发生多次，每次发作持续一周至数周不等，有时发数天，停数天。经各种检查，包括神经系统的有关检查，都属正常。用镇静剂及多巴胺氟哌啶醇等。效果都不明显。病儿面色苍白、消瘦，咽红(+)，扁桃体略大，舌淡红苔薄白腻，颈淋巴豆粒大小而多。眨眼动作明显增加，伴有小腿抽痉(腓肠肌痉挛)，不自主的强迫深呼吸一分钟达20次左右，两肺呼吸音增强，未闻其他病理性呼吸音，心音偏亢，脉细数，腹软，肝脾未及，腹软不胀，浅反射亢进，膝反射亢进，未查出阳性病理反射。病儿睡眠与食欲皆差，睡眠时有梦话及磨牙现象。血象：红细胞325万，血红蛋白9.6g%，白细胞12400，中性细胞70%，淋巴30%，当时病儿有上呼吸道感染。辨证为心脾两虚，肺气失调，肃降失司，气血不足。以健脾养心，益气补血，和降肺气治之，方如下。

党参15g 黄芪20g 酸枣仁9g 茯苓9g 丹参9g 当归6g 川芎6g 钩藤6g 桑白皮9g 地锦草12g 甘草6g。7帖。同时给服黄精15g 当归6g 桑椹10g 乌骨鸡1只(约净鸡750g左右)炖熟加调味作菜肴辅治。并嘱家长对儿进行心理疏导，不吃刺激性强的饮食和调味。不吃煎炸食物，低糖低盐饮饮食等。还每天晨晚为病儿作腹部顺时钟方向围脐作按摩100~200次。同时继用氟哌啶醇及安坦。二诊时症状有所改善，每次发作时间缩短，次数减少。继按初诊治疗方案给药1周。三诊时已停止发作，面色转为红润，食欲增加，咽不红，扁桃缩小无红肿，颈部淋巴结缩小，但偶有几次较深呼吸，眨眼动作消失。改用党参、黄芪各20g 酸枣仁6g 茯苓10g 丹参6g 当归6g 川芎4.5g 钩藤6g 首乌、黄精各6g 枸杞子10g 甘草6g 大枣6枚，14剂。其他食治，氟哌啶醇依旧服用，腹部按摩持续。 四诊时自三诊后未再有强迫性深呼吸发作。儿一般情况良好正常。血常规复查血红蛋白为12g%，红细胞为410万，白细胞为8000，中性42%，淋巴58%。 继给中西药物2周以巩固疗效。两周后五诊时诉一切正常未再发作。当嘱停用西药，嘱再服中药2周后停药，按摩可停，食疗可常吃。以后观察2个多月，停用一切药物，情况良好，没有再发。

 

[花香丁]

案二十三、陆××男，5岁。

1986年初诊。病自3岁后产生抽筋，每次达1分钟以上，当时全身抽动，意识不清，口吐白沫，以后每月有同样发作数次。脑电图异常，确诊为癫痫。给服抗癫痫西药，未能完全控制发作。病儿发育尚可，纳食不佳，面色少华。平时脾气急躁，一遇感冒及情绪不快时皆易发作。舌淡红，苔薄白，脉细弱而数，心肺正常，腹软，四肢腱反射偏亢，较瘦弱。风痰郁阻脾胃，化湿生痰，痰浊迷闭心窍而致癫痫。以健脾豁痰开窍熄风定痫治之。

炙黄芪15g 党参15g 丹参6g 钩藤6g 酸枣仁6g 姜半夏4.5g 胆南星3g 僵蚕4.5g 石菖蒲9g 川芎4.5g 炙远志4.5g 朱茯苓9g 炙甘草9g。14剂。另给天麻4.5g 钩藤3g 枸杞子6g加水蒸鹌鹑2只作辅助食疗。隔日服用1次。

上述方剂外，并改给丙戊酸钠。二诊时，2周内仅有小发作2次，且持续时间很短，病儿精神及食欲好转，嘱仍继用以一诊时方药及各项治疗，三诊时癫痫已不发作，病儿精神食欲良好，功课学习也比同班同学有进步。将前方去胆南星、石菖蒲、川芎三味，加益智仁6g 桃仁6g 红花4,5g 14剂。四诊时儿情况良好。继三诊时方药。食疗改为炒黑大豆100g 酸枣仁10g 茯苓20g 二味炒熟与黑大豆一起磨成粉，每日吞服5g 丙戊酸钠续服。五诊时，癫痫已不再发作，病儿食欲良好，体重增加，仍嘱服丁戊酸钠，并调整中药方如下。

炙黄芪15g 酸枣仁6g 天麻6g 钩藤6g 桃仁10g 红花4.5g 广郁金6g 当归10g 枸杞子12g 灵芝10g 甘草6g 大枣6枚，14帖。每月服药2周。食疗及丙戊酸钠继服。3月后停服中药观察，以上治疗持续达2年以上，随访4年没有再发。

 

[花香丁]

案二十四、吕××，男，6岁。

1994年7月21日初诊。主诉行走及上楼困难已2年余，经外院诊治已确诊为先天性肌营养不良症。检查病儿面色苍白，外形较为瘦弱，易出汗乏力，食欲一般。两下肢肌肉萎缩，腓肠肌肥大而硬。膝反射未能引出，脉细弱，手脚偏冷，舌质淡胖微红，苔白腻。脾肾不足，血瘀脉络不畅，气虚足痿。予补中益气，健脾补肾及活血通络。

党参20g 白术10g 炙黄芪20g 仙灵脾6g 巴戟天6g 仙茅6g 红花6g 桃仁12g 当归10g 川芎6g 山茱萸肉6g 五味子6g 枸杞子15g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。另给金刚丸每次5g日服2次。2周后复诊，行走未见好转，面色为红润，纳增，精神转佳，而手脚亦稍转温暖。脉有力，舌淡红薄白，仍予初诊方剂及金刚丸续服2周。建议四肢按摩及适度运动锻练。三诊时行走有好转，两下肢转温暖，腓肠肌有软化趋向，上楼仍困难。病儿曾作肌酸磷酸激酶(CPK)及丙酮酸激酶(PK)检测，都明显偏高，心电图正常。肌电图呈肌病型。病情有明显改善。将原方稍减活血祛瘀药物，金刚丸日服不停，每月来诊1次，运动按摩不辍。至94年低时，病儿体重增加，食欲良好，面色红润，四肢温暖，但下肢的腱反射未能引出，行走如常，登楼困难减少。给予膏方服食如下。

党参250g 太子参250g 炙黄芪300g 仙灵脾120g 山茱萸肉100g 钩藤120g 当归150g 桃仁200g 红花100g 川芎120g 灵芝200g 五味子150g 桑椹150g 赤芍、白芍各150g 杜仲150g 牛膝150g 熟地200g 枸杞子200g 淮山药200g 丹参150g 鹿角胶100g 阿胶150g 鸡血藤150g 炙甘草60g 核桃仁250g 大枣250g 冰糖250g。金刚丸在服膏方期间停服。膏方服完后继服。如此用药达6年，情况保持稳定，生长发育正常，行走正常，登楼稍有困难而缓慢。

 

[花香丁]

案二十五、山本健太郎(日本)，男，9岁。

1995年2月初诊。病儿罹反复发作的扁桃体炎将近4年余，每年发作5~8次。发作时高热达39~40℃，高热可达两周以上，咽部红肿化脓，纳食不佳，体重减轻。面色苍白少华，偏瘦小。咽红(+)，扁桃Ⅲ度肿大，充血重，上有黄白色脓点。舌红，苔黄腻，颈部淋巴结豆粒至枣样大小而多。心肺正常，腹软，肝脾未及。皮下脂肪腹壁仅1cm，血常规白细胞12000，中性78%，淋巴22%，红细胞320万，血红蛋白11克%，本次发作已二周，用青霉素一周，体温现为38℃。诊为风热乳蛾，脾失健运，气血不足，致正虚邪恋，宜补益气血，健脾助运，清热祛邪。

炙黄芪20g 太子参20g 当归10g 蛇舌草15g 地锦草15g 山豆根6g 生大黄3g 益母草10g 川芎6g 射干9g 玄参9g 生山楂9g 仙灵脾6g 生地15g 生甘草6g 7帖。另野菊花4.5g 黄芩3g 绿茶3g 甘草3g 煎汁300cm，含口内，1分钟后咽下，时时含之，每日1帖，并以桑椹10g 枸杞子15g 黄精15g 煮乌骨鸡肉300g 作菜肴，隔日食用(可分数次吃)。1周后复诊热退纳增，扁桃缩至Ⅱ度，充血减轻。继以一诊时方药及食疗和日漱口等法应用1周。三诊时，扁桃体缩至Ⅰ度，充血已不明显，脓点消失，颈部淋巴结缩小而减少，儿面色转红润，食欲转佳，未再发热。前方去山豆根、生大黄及射干，加白术、灵芝各10g 14帖。停用漱口方，食疗改用黄芪、桑椹各15g煮鸽子或黑鱼食用。每周2次。四诊时病儿体重增加，面色红润，食欲良好，血红蛋白升至12.8g%，红细胞为450万，白细胞8000，中性40%，淋巴60%。扁桃仅有痕迹，充血消失，舌质淡红薄白苔，颈部淋巴尚余绿豆大小少许散在。腹壁皮下脂肪增至1.8cm。继给三诊时方及食治健用2周。五诊时一切恢复正常，但继给增免抗感方剂及食治1月停药。以后半年内未曾再发。

 

[花香丁]

案二十六、周××，男，1岁。

1982年8月夏初诊。病儿于81年10月出生，生后尚正常，以后体重偏低，外形瘦弱，7月初开始发热，无鼻塞，咳嗽等感冒现象，医生作为上感处理，体温在39~40℃间，经1周治疗热不退，口渴喜饮，精神正常，食欲减退，尿多而频。治疗后，热仍不退。来诊时发热已近一月。面色苍白少华，略呈不安烦躁之状，触摸额头及四肢皮肤有灼热感，汗少，舌红，苔黄腻，指纹红紫。咽部略充血，扁桃腺不大，颈部淋巴结绿豆大小少许稍多。心肺正常，腹软不胀气。皮下(腹壁)仅0.8cm。血象基本正常，诊为暑热郁阻，肺胃受损，气阴不足，给清肺胃郁热，兼养气阴之剂，人参白虎汤加减治之。

生石膏20g 知母4.5g 石斛3g 鲜芦根15g 生地15g 黄芪3g 西洋参3g 粳米15g 4帖。并给冰过甘蔗汁250ml，加凉开水等量混合后频饮。每日以低于体温2~3℃的温水浸浴2~3次，每次持续15分钟左右。二诊时39℃以上的体温降至38℃左右，口渴减轻，食欲有好转，原方减石膏至15g 去黄芩、加西瓜翠10g 竹叶3g 4帖，其它水浴及甘蔗汁饮服如前。三诊时除每日下午偶有38℃左右发热外，体温基本正常。病儿面色转为红润，精神食欲都好，不显烦躁，睡眠正常，皮肤已不灼热，口渴消失，尿便正常。舌质淡红，苔薄白，指纹淡红。处方改为：

鲜生地10g 银花6g 玄参6g 连翘6g 知母4.5g 麦冬4.5g 竹叶3g 黄芪10g 当归6g 赤芍6g 甘草4.5g 大枣6枚。7帖。停水浴，嘱加强营养。四诊时一切正常，体温未再上升，嘱房屋宜通风，适当给服清凉饮料。以后未再复发。

 

[花香丁]

案二十七、李××，女，9岁。

主诉半年来乳房增大， 在二侧乳头傍发现有活动性大小2~1.5cm的硬性园形肿块，嘴唇周围及背部汗毛增多而浓密。外生殖器未见明显变化。易伤风感冒，脾气改变，急躁。食欲正常，汗多口渴，大便干硬，二三日1次。舌质偏红少苔，脉细数。X光骨龄检查正常。B超示卵巢大小为1ml，子宫为2.2ml。近期有服食人胎盘史，平时喜吃鸡肉，有较长期服食蜂蜜史，未曾应用激素类药物。

经检查病儿身长正常，外观体躯肥胖，体重在正常偏重范围。面色显苍白少华，咽略充血(+)，扁桃体增大Ⅰ度充血。舌质红，苔黄腻，脉细数。属阴虚火旺，肾阳偏亢，肝气郁滞。以滋阴泻火，滋肾阴抑肾阳，疏肝解郁治之

知母6g 黄柏6g 生地10g 丹皮6g 泽泻9g 柴胡6g 玄参9g 广郁金6g 赤芍9g 僵蚕6g 连翘9g 鳖甲4.5g 生甘草6g 14帖。另大补阴丸，每次3g每日吞服2次。2周后复诊，诉汗少，脾气有改善，便通正常。舌红减，苔转白腻，脉仍细数，乳房硬节有所缩小，减至1.5×1cm。再予原方14帖，续服大补阴丸如前。已嘱停服蜂蜜，胎盘及可疑含有激素的药食物，少吃鸡肉，保持饮食清淡，减少油脂类食物及甜食，多吃菌类、豆类、豆制品，蔬菜。原方14剂与大补阴丸，三诊时，证情改善，乳部肿块缩小至1.0~0.5cm。脾气较好，面色转红润，舌淡红薄白，脉平，大便正常，汗少，睡眠良好。

生地10g 玄参6g 黄柏6g 知母9g 泽泻9g 夏枯草6g 天冬9g 女贞子6g 桑椹12g 生山楂9g 当归6g 谷芽、麦芽各12g 甘草6g 18帖。大补阴丸继服不停。四诊时儿二侧乳房硬结全消，乳房也所缩小，口唇及背部体毛已疏淡不浓，继给三诊时处方，3周巩固疗效。

按：小儿女性早熟，为生长发育异常的内分泌疾病，临床表现，似与肝肾不足，阴虚阳亢，相火偏旺有关，西药多用激素药物治疗，常有副作用，中医用滋阴替阳，平肝疏肝，清热活血，软坚散结等调治常有很好的疗效。

 

[qianjiyan]

儿科专家，名不虚传。