五苓散是利水方吗？(贾海忠)

[wangkeqin]

四，中医辩证分型加用西药治疗肝硬化腹水52例
治疗方法
1、 中医辨证分型：
(1)肝郁脾虚型：药用柴胡、郁金、枳实、香附、赤白芍、黄芪、白术、猪苓、苡仁、大腹皮、陈皮、车前子。
(2)阴虚水停型：药用沙参、生地、麦冬、甘杞子、黄精、阿胶、冬瓜皮、车前子、猪茯苓、泽泻、怀牛膝、川楝子。
(3)脾虚湿阴型：药用黄芪、太子参、苍白术、猪茯苓、苡仁、砂仁、防己、大腹皮、车前子、陈皮。
(4)气阴两伤型：药用黄精、山药、太子参、沙参、当归、苡仁、阿胶、猪茯苓车前子、炙甘草、防己、大枣。
(5)湿热残留型：药用龙胆草、茵陈、山栀、虎杖、苦参、白花蛇草、大黄、六一散、槟榔、车前子、茯苓、苡仁、白术、泽泻。
(6)气滞淤水停型：药用丹参、当归、郁金、延胡索、枳实、桃仁、穿山甲、赤芍、三棱、山药、白术、大腹皮、益母草、泽兰。

2， 西药治疗：给予肌苷、肝泰乐、维生素C。部分病人给予肝必复或老山香云片，以提高机体免疫功能；对有昏迷先兆及肝昏迷，肾病综合征及其它严重并发症者，给予短疗程支链氨基酸，以纠正蛋白代谢谢紊乱；部分腹水病人应用小剂量、短疗程利尿剂；运用腹水静脉回输法治疗几例顽固大腹水，收效良好。
治疗效果
本组50例均属肝硬化失代偿期。结果：显效20例，好转25例，无效4例死亡3例，有效率85.5%，平均住院天数93.9天。
资料来源
黄绍峰，等.中西医结合治疗肝硬化腹水52例.辽宁中医杂法.1989；13(2)：12

 

[常其柏]

本帖最后由 常其柏 于 2015-10-23 09:25 编辑

五苓散是利水剂不错。但与一般的利水剂不同。从中药药理学来看：五苓散是治五苓散证的方剂。其对五苓散证的作用：五苓散证以烦渴欲饮 ，小便不利为辨证要点。患者饮水不能止渴，并有头痛，腹泻，呕吐，小便不利等症状。究其根源经研究发现，在气温升高，出汗增多时，可引起较多的五苓散证发病。故认为，高温环境，反复出汗，口渴多饮 ，致使血中抗利尿素(ADH)上升，体内水份保持量增加，引起渗透压下降，而出现口渴，欲饮 ，饮 入之水在胃内难以变成等张状态，加上胃管上皮细胞主动运转发生障碍，不能提高细胞间隙的渗压，水分不能吸收，出现呕吐，腹泻，小便不利等五苓散证。服用本方并(多饮 水，汗出愈)。提示五苓散有促进饮 入之水以调节机体水盐平衡的效果。表明本方与单纯利尿剂作用机制可能有些不同。故有人总结临床及实验研究认为：五苓散的病机是渗 透压调定点降低所致。五苓散很可能是主要作用于渗 透压感受器，减少其对一定渗 透压刺激的兴奋性，从而使降低了的渗 透压调定点恢复正常。(录自中药药理学。中医药高级丛书。2004年第1版。)

 

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五，辨证分型与对症相结合配合西医治疗肝硬化腹水30例
治疗方法
1. 中医治疗以辨证分型与对症相结合，根据患者入院前后存在的症状、体征、腹水程度、肝功能变化，进行辩证施治。
对有湿热蕴结者先重用清热利湿之剂，如龙胆泻肝汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹等加减，一般用15~20天。
湿热之症好转后，则以扶正固本为主。
气虚湿阻型重用一起健脾利湿之剂，以参苓白术散、六君子汤加减。常重用黄芪、黄精，病情较重用西洋参或红参、八百光等。肝肾阴虚型以滋阴养血补肾为主，常用左归饮、一贯煎、六味地黄丸加减。
脾肾阳虚型治以温补脾肾化气行水方用右归饮、金匮肾气丸加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、桂枝、大腹皮、枳壳、川朴等。各型中如腹水较多者加商陆、甘遂、芫花等峻下逐水，但不宜久用。
上述4型虽有所区别但又可2型或3型相兼有之，临症中宜分清主次、缓急，分阶段侧重治法与用药。活血化瘀、理气行气在各型肝硬化中都应贯穿应用，以利疏通经络、化气行水，我们常用丹参注射液12~16ml加入10g葡萄糖液中静滴，口服中药煎剂中也多用丹参、赤芍、当归、木香陈皮、甘草等。对症处理主要是解除或减轻患者腹胀之苦，对利尿效果欠佳，体质尚未大虚，无明显腹泻者，可加用大黄10~15g，或用沉香3g，檀香3g研粉调醋外敷神阙穴或关元穴，有化气消胀的作用，一般用3~4次。
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2， 西药治疗分别选用人体白蛋白、血浆、全血、复方氨基酸、肝安、马洛替酯片等，
提高和促进蛋白代谢谢。以安体舒通每日60~180mg分2~3次口服，双氢克尿噻每日50~100mg分2~3次口服，必要时用速尿20~40mg肌注。应用利尿剂时必须严密观察和定期检查电解质，防止和及时纠正电解质紊乱。较严重的呕吐或腹泻者宜慎用利尿剂。抗感染，腹膜炎较轻者用氨苄青霉素3g静滴，每日2次，或加用灭滴灵0.5g静滴，每日1次；较重者用益保世灵1g静滴，每日2次，或菌必治2g静滴，每日1次。部分病例给予庆大霉素8万单位腹腔注射，每日1次，连续3天，以后视腹水及感染缓解情况逐渐减少用药。
治疗效果
本组30例中，显效11例，占36.7%；有效16例，占53.3%；无效3例，占10%；
总有效率为90%。腹水消退时间最短6天，最长90天，平均33.7天。
资料来源
黄丽娟，等.中西医结合治疗肝硬化腹水30例.中西医结合肝病杂志.1994；4(3)：43

 

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六、中医辩证施治配合西医治疗肝硬化顽固性腹水56例
治疗方法
1、中医辩证施治：
(1)气滞湿阻证：方选柴胡疏肝饮合香砂平胃散加减：柴胡、茯苓车前子(包)各15g，白芍、香附、郁金、青皮、枳壳、川朴各10g，川芎6g，大腹皮30g。
(2)寒湿困脾证：方选实脾饮、胃苓汤加减：猪苓、茯苓、车前子各15g，厚朴12g、苍术、白术、青皮、陈皮、木香、泽泻各10g，干姜、甘草各6g。
(3)湿热蕴结证：方选茵陈蒿汤合中满分消丸化裁：茵陈、金钱草、陈葫芦各30g，山栀、黄柏、川朴、泽泻各10g，车前子(包)、生苡仁、茯苓各15g，甘草6g，砂仁(后下)5g，(4)肝脾血瘀证：方选调饮加减：赤芍、大腹皮30g，茯苓、九香虫、益母草、侧伯叶各15g，桃仁、延胡、大黄(后入)各10g，川芎、甘草各6g。
(5)脾肾阳虚证：方选附子理苓汤加减：党参、陈葫芦各30g，白术、茯苓、山药、生苡仁、仙灵脾各15g，干姜、泽泻、炙甘草各10g。
(6)脾肾阴虚证：方选麦地黄汤加减：石斛、金钱草、芦根各30g，沙参、麦冬、生地、猪苓、茯苓、天花粉、茅根各15g，山萸肉、泽泻、地骨皮、炒山栀各10g。
以上中药煎剂均每日1剂，30日为1疗程。
2、 西医疗法：按常规治疗，休息增加营养，保肝，维持水电平衡，利尿，使用白蛋白、鲜血浆，腹腔内注射多巴胺、速尿，或20%甘露醇和氯化钾静滴等。
治疗效果
近愈：临床症状及体征消失，肝功能恢复正常，观察1年腹水未再生者40例。显效：临床症状及体征消失，半年内又复出现腹水，肝功能未完全复常，白球蛋白比例仍倒置者12例。无效：治疗前后对比无明显变化或病情加重，死亡者4例。总有效率92.8%
资料来源
施彩芳.中西医结合治疗顽固性腹水56例.江苏中医.1994；15(10)：8

 

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七、西医药加中医辨证治疗肝硬化腹水30例
治疗方法
1、 西医治疗：常规限制纳盐<3g/日，控制液体入量<1500ml/日，口服多种维生素，静点ATP辅酶A、门冬氨酸钾镁，交替使用支链氨基酸、血浆白蛋白。重度腹水间断用利尿剂，必要时配用抗生素、钾盐。
2、 中医辨证论治：(1)脾肾阳虚：治宜温阳行水。药用附子9g，白芍12g，生姜6g，白术9g，茯苓20g，人参9g，桂枝10g，甘草6g。(2)脾虚湿滞：治宜健脾利湿。药用桂枝12g，茯苓20g，泽泻20g，陈皮12g，大腹皮20g，桑白皮15g，生姜皮20g。(3)湿热蕴结：治宜清热利湿，散瘀。药用茵陈25g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，白术20g，栀子20g，板蓝根25g，杏仁15g，薏苡仁20g，白蔻仁20g(4)肝肾阴虚：治宜补肾益髓，滋养肝肾。药用熟地30g，山药25g，山茱萸20g，丹皮20g，泽泻20g，茯苓15g，白术25g，猪苓20g，生地12g，当归9g，枸杞子6g。以上各类型除兼证加减外都配用丹参25g，桃仁20g，川芎20g。水煎服，每日1剂。2周为1疗程。治疗后分别在3个月、半年、1年复查肝功能、血清白蛋白、腹水变化。
3、 治疗效果
本组30例中，显效9例，有效17例，无效4例，总有效率87%。
资料来源
翟红展，等.中西医结合治疗肝硬化腹水30例.天津中医.1996；13(6)：4

 

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八、中药复方煎剂辨证分型配合西医支持对症症治疗肝炎后肝硬变
本文将207例(甲组)，西医治疗100例(乙组)。
治疗方法
1. 中医复方煎剂辨证分期治疗。黄疸期清热利湿解毒为主，无黄疸期扶正化瘀、清理余邪。轻、中度黄疸者选用自制“肝炎I号”(茵陈30g，黄芩12g，黄柏10g，龙胆草10g，郁金10g，川楝子10g，车前子12g，茯苓10g，山药10g，焦三仙各10g)，每日1剂，分2~3次口服，1~2月为1疗程。重度黄疸者选用自制“肝炎III号”(赤芍60g，栀子、大黄各30g)，每日1剂，分2~3次口服，一般4周左右为1疗程。无黄疸期者选用制“肝炎II号”(丹参30g，当归10g，赤、白芍各10g，黄精15g，白术10g，茯苓15g，郁金10g，川楝子10g，龙胆草12g，茵陈15g，鳖甲15g，山楂15g)，每日1剂，分2次口服，2~3月为1个疗程。以上方剂，一般以原方为主，少数可略有加减。肝昏迷者加用牛黄注射液，每日8ml分2次肌肉注射，少数灌服牛黄丸，每日1~2丸；消化道出血者加用云南白药，每日8g口服，疗程1周左右
2. 西药支持对症治疗。维生素B、C、K，能量合剂，调节水、电解质及酸碱平衡。
选择性应用鲜血、白蛋白、复合氨基酸、胰高血糖素——胰岛素、利尿剂、降血氨药、抗生素以及双气囊三腔管应用等。
甲组采用上述中西医结合方法治疗，乙组单用上述西药支持对症治疗。
治疗效果
甲组107例中显效13例(12.15%)，好转58例(54.21%)，无效9例(8.41%)，
死亡27例(25.23%)。腹水消退71例，平均35.83天消退；肝功能正常13例，平均
59.9天恢复正常。乙组100例中显效3例(3%)，好转35例(35%)，无效16例
(16%)，死亡46例(46%)。腹水消退36例，平均36天消退，肝功能正常3例，平均50天恢复正常。甲乙组相比，显效率、好转率和病死率差异均有显著性意义(P<0.05)。
资料来源
傅静芬，等.自拟中药方为主治疗107例肝炎后肝硬变的疗效观察，中西医结合杂志.1988；8(4)：230

 

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九、西医基本治疗配合中医分期治疗老年肝硬化43例
治疗方法
1. 西医基本治疗；常规应用的西药保肝支持治疗为基本方法，如维生素、肝泰乐、
肌苷等，对于失代偿者，在限水、限纳的同时，配合西药利尿剂、氨基酸、白蛋白等。
2. 中医分期治疗：(1)代偿期：采取益气健脾，疏肝利胆，养血活血，清热解毒的
多治联合治法。基本方药；黄芪、党参、柴胡、茯苓、白术、山药、当归、白芍、川芎、丹参、茵陈、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、焦山楂等。(2)失代偿期：采取益气养阴，行气利水，活血祛瘀，滋肾健脾的标本同治法。基本方药：黄芪、生地、麦冬、白
芍、当归、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮、枳实、柴胡、丹参、益母草、枸杞子
等。
在基本方药的基础上，依病情虚实、标本主次和鉴证的情况，适当加减用药，如兼有胆囊炎、胆石症者，加金钱草、双花、连翘、郁金等；兼有肝癌者，加半枝莲，炒莪术
等；兼有糖尿病者，加天花粉、山萸肉、熟地、天冬、麦冬、玉竹等；兼有冠心病者，加恬蒌、薤白、川芎、红花、桂枝等；兼有高血脂者，加决明子、焦山楂、桑寄生、制首乌等；兼有支气管炎者，加紫菀、款冬花、杏仁、苏子等。
治疗效果
本组基本痊愈2例，显效11例，好转21例，无变化4例，死亡5例。
资料来源
罗国均.老年肝硬化的中西医结合治疗——附43例小结.山西中医.1992；8(6)；4


十、茵陈五苓散加味并用小剂量利尿药、适当补人体白蛋白治疗肝硬化腹水
本文将42例肝硬化腹水患者随机分为治疗组18例，对照组24例。
治疗方法
1. 治疗组：口服中药茵陈五苓散加味，小量利尿药(双氢克尿噻25mg，每日1次，安体舒通20~40mg，每日1次)，适当补人体白蛋白，每周5~20g，连用3周后停药。
2. 对照组；使用综合疗法，大量利尿药(双氢克尿噻25mg，1日3次，安体舒通20~40mg，一日3次)，补人体白蛋白(每周5~20g)，服活血化瘀中药，补钾，补高张葡萄
糖，应用保肝药等。
治疗效果
治疗组18例中，显效12例，占66.7%；有效2例占11.1%；无效4例占22.2%；有效5例；无效17例，占70.9%。
资料来源
李 林.中西医结合治疗肝硬化腹水18例的临床观察.北京中医杂志.1983；(4)：31