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本帖最后由 杏徒 于 2015-8-16 18:02 编辑
某，女，39岁(农历1976.2.19)2015.3.25 初诊
双肩酸疼，头两侧疼痛，阳光照射则加重，三年。
体偏胖；舌红，舌体小。
右寸沉涩，关弦略小涩，尺沉小略弱点涩；
左寸沉涩略弱，关弦小略滑，尺沉涩略弦。
处方：黄芪12 桂枝3 白芍30 桔梗3 土元1 生地12 泽泻9 大枣18 丹参6 山楂18 2剂
二诊 6.16
无效。近期难入睡。
舌体小，舌红略暗。
双脉急
右寸沉略涩有力，关沉略涩有力，尺小软涩较沉；
左寸小略涩有力，关沉小略涩，尺略小软涩较沉。
处方：生地24 白芍18 柴胡12 炒枳实12 炙甘草6 丹皮12 桔梗3 川芎6 牛膝9 丝瓜络6 北沙参15 2剂
十天后电话随访，无效，未三诊。
现在从二诊时的脉象来看：双寸略涩有力，可能提示上焦气血淤滞，正对应双肩酸疼、头两侧疼痛；双尺小软涩较沉，且左三部及右尺部皆小，可能为阴血亏虚；舌体小，可能提示脏腑阴亏，结合双脉急，可能是阴血亏虚不能潜阳，虚热上扰，故舌红略暗、难入睡。右寸关皆沉略涩有力，可能为阳气郁于上难以下潜。
当时大致思路：重用地芍滋补阴血，丹皮、桔梗、川芎、牛膝、丝瓜络活血、化瘀、通络、清虚热、引气血向下，柴枳芍甘调畅气机引气下行。
现在反思，综合分析脉象，此不是真正的阳气郁结之实证，故掺入四逆散为误用，但是在以滋补阴血、活血通络为主的条件下，为何没有任何效验。是因为以上分析本就有误，还是药物使用不当，请各位同仁讨论、指教。
某，女，39岁(农历1976.2.19)2015.3.25 初诊
双肩酸疼，头两侧疼痛，阳光照射则加重，三年。
体偏胖；舌红，舌体小。
右寸沉涩，关弦略小涩，尺沉小略弱点涩；
左寸沉涩略弱，关弦小略滑，尺沉涩略弦。
处方：黄芪12 桂枝3 白芍30 桔梗3 土元1 生地12 泽泻9 大枣18 丹参6 山楂18 2剂
二诊 6.16
无效。近期难入睡。
舌体小，舌红略暗。
双脉急
右寸沉略涩有力，关沉略涩有力，尺小软涩较沉；
左寸小略涩有力，关沉小略涩，尺略小软涩较沉。
处方：生地24 白芍18 柴胡12 炒枳实12 炙甘草6 丹皮12 桔梗3 川芎6 牛膝9 丝瓜络6 北沙参15 2剂
十天后电话随访，无效，未三诊。
现在从二诊时的脉象来看：双寸略涩有力，可能提示上焦气血淤滞，正对应双肩酸疼、头两侧疼痛；双尺小软涩较沉，且左三部及右尺部皆小，可能为阴血亏虚；舌体小，可能提示脏腑阴亏，结合双脉急，可能是阴血亏虚不能潜阳，虚热上扰，故舌红略暗、难入睡。右寸关皆沉略涩有力，可能为阳气郁于上难以下潜。
当时大致思路：重用地芍滋补阴血，丹皮、桔梗、川芎、牛膝、丝瓜络活血、化瘀、通络、清虚热、引气血向下，柴枳芍甘调畅气机引气下行。
现在反思，综合分析脉象，此不是真正的阳气郁结之实证，故掺入四逆散为误用，但是在以滋补阴血、活血通络为主的条件下，为何没有任何效验。是因为以上分析本就有误，还是药物使用不当，请各位同仁讨论、指教。
