我叫张炜,女,58岁,中共党员,转业干部,毕业于北京中医药大学,从医三十余年的执业中医师。+ ~9 @; r/ \* X+ z
我看了北京市东城区人民法院对北京永安堂医药连锁有限责任公司与张喜医疗纠纷案件的一审判决书(见附件一),感到十分惊讶与气愤。东城区法院的一纸判决颠覆了张仲景的医圣地位,轻易否定了中华民族宝贵财富的张仲景经方,该方的科学、安全、有效性已被几千年的医疗实践所证明,并有现代国家级实验相佐证。《伤寒论》、《金匮要略》作为经典,是中医界必修、必循的基础,其正确性毋庸置疑;继承、发扬、保护尚犹不及,却遭“莫须有”的推论方式给予无情的否定、扼杀。- Y1 o1 _& \' {- Y& j* Y
判决书所判案件是患者以医闹为手段,暴力相胁,实施敲诈,通过不公正审判使之得逞。如此错判如果生效,必然严重影响中医药的继承和发展,中医药大学将无法开课授业,中医还岂敢师法医圣张仲景行医?因此,虽然永安堂已经提出上诉,但是我作为本案的接诊中医师,此时却不得不站出来向各位领导报告有关情况,就是为了给医圣张仲景及两千年来历代中医遵从仲景,解除了无数患者的病痛,挽救了无数中国人的生命所使用的这些经方讨还公道,以使中医药作为中华民族引以自豪的瑰宝地位不被动摇。
* ?5 S+ {& f/ Z9 ]( |* K以下是我对该案的处方说明、对鉴定机构和法院不公正的质疑。敬请领导明察。, V% @8 T' I. C+ i0 j6 U
一、对张喜诊疗情况和处方的说明,以及中医界权威的意见
- A n0 j) i7 J& ^. B2 j7 M( l(一)诊疗情况:
$ J. I! {, J1 S3 M, g" N2 L0 F2011年10月25日张喜来王府井永安草药店中医诊所就诊,我作为接诊医师首诊诊断为胸痹、肝血虚、心肾不交,开了七日药。
- ^# m: o6 e7 q2011年11月1日,张喜又来就诊,说前方药效果不明显,我当即建议他去医院就医。他仍坚持要服用中药治疗。我随后开出第二个处方,并将“医院就医”的医嘱记录于处方上。二诊诊断为胸痹,胸闷气短,动则加重。为谨慎,我只给其开处了三日药。
8 l! a4 n( z) e) a) ^% B* ?7 @几日后,病人持二方来抓药,说病情见好,问是否需要换方。我告知他:急症既已缓解,中医诊所诊疗条件有限,建议去医院就医。我未再接诊他。他自行持方又购了七日药。$ w9 O& p: T; }
(二)处方说明:
# w( _/ i2 f2 K5 t( j" B( d1.我方中用半夏40g是对症下药,符合中医传统药理。 ~9 @" g6 g: Z% F5 p1 L
胸痹的发生,可随时危急生命。心血管系统损害是慢性肾衰患者最常见及致死的重要原因之一(《中医诊疗常规》P113)。先救命,兼顾保护肾,上述两次诊方均是根据张喜当时的病症,经四诊和参辩证后开出的。其核心成分是师法医圣张仲景《金匮要略》的“瓜蒌薤白半夏汤”方,并在此基础上根据病人的病症,加入些其它味中药组方而成。两方共十剂药,皆旨在加强病人机体气机的升降出入机能,既有改善胸痹急症的作用,又有增强机体从肠道排毒保护肾的功能。遵循中医治疗尿毒症采取降浊、解毒、通腑的治疗原则,理法方药均是针对病人当时的病症,发挥方中诸药的君臣佐使作用来协同治病。' O, Y7 z$ Y6 b1 i/ f( F! F7 ~
根据张喜有胸痹又长期失眠的病情需要,综合考量上述用药依据,我才确定方中用半夏40g和其它诸药入煎剂服用。《伤寒论》和《金匮要略》中用到生半夏的汤剂经方共43首,其中2/3方中半夏用量为60g;瓜蒌薤白半夏汤原方半夏剂量即为60g。《内经》所载用于治疗失眠的半夏秫米汤方中,半夏用量为48g-62g。千百年来,使用大剂量半夏(30-120g)入煎剂,从未听说过造成肾损害的先例。相反,却有全国百名中医临床家如石景亮教授、山西名老中医李可院长及赵强主任等人用大剂量半夏(30-50g)治疗、抢救慢性肾病、尿毒症等均取得良好疗效的报导。
* h. j) O% l; i* B: j当代江苏名医黄煌、四川名医余国俊及王国营主任等,均有使用半夏 40g-120g治疗失眠获良效的诸多医案报导。有关半夏的临床实验结果是用于安神,治疗失眠,需用30g以上才能有效。; D3 W5 W$ k6 e
2.我方中用半夏40g符合专业规范
5 `: Z" B4 t% H. e4 O国家中医药管理局颁布的《中药处方格式及书写规范》第九条(七)规定“中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定,无配伍禁忌,有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签名。”为能更好地发挥药效,它赋予中医师根据病情需要,超《药典》规定剂量用药的权力。这是将中医千百年的成功案例所总结的宝贵经验用于当前的保证。
( \: I! Q+ `- J- q( c- H2 y& k1 S+ D3.对此处方的专家意见; Z! D3 e& x: ]1 d1 ?
此医疗纠纷发生后,我将自己的处方和材料送中医药权威专家审阅。国医大师朱良春老先生亲自打来电话,说他认真翻阅了信件和材料,明确表示处方没有问题。朱老认为“这是以敲诈为目的的医闹行为,这不是个人的事,是关系到整个中医界的事!”
5 c# `: w6 A& a) J, q* @/ z9 ^$ n4 p《石景亮用大剂量半夏治疗慢性肾衰竭》的作者张春雷主任也发来电邮,表示关注和声援。) c/ K% |5 F/ g. ?& I5 Z7 {
孙正和、葛延春、王哲英等三位有几十年临证经验的高年资中医师均出具了书面意见,证明鉴定结论中“半夏用量40g……加重肾损害/负担的可能性不能排除”的指责是错误的,是没有依据的违背了《药典》精神,也与国家中医药管理局颁布的专业规范相悖。
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