二、呕吐
黄某某,女,七十六岁,一九九一年十二月十一日来诊。
主诉:闻异味,进餐后作呕半年。
现病史:九一年六月,患者胃脘胀满,入夜尤甚。偶遇一民间中医,诊断为痞满,处以旱半夏一两麻油煎服。某药房付30克,患者回家后用旧制称称量仅有半两,一气之下又购30克,次日凌晨将60克旱半夏入煎,服后大约半个小时,患者出现剧烈呕吐,家人立即将其送往某院,医生诊断为半夏中毒,住院治疗三天,呕势减缓。出院后,每闻异味,或进餐后迅速出现恶心,甚至出现呕吐。后经多家医院诊断,一致认为是神经性呕吐。间断药物治疗,收效甚微。患者老年女性,形体尚健,喜暖畏寒,下肢觉冷,汗出较少。胸脘稍满,纳差。餐后恶心呕吐,口干不欲饮,大便不成形,每日两次,舌质淡红苔薄白。脉象缓弱。检查腹部无隆起,按压不拒。心肺(—),肝脾(—)。
中医诊断:呕吐 郁证 痞满
西医诊断:神经性呕吐
辩证:脾胃虚寒
治疗原则:温胃止呕 宽中顺气
处方:生姜30克 灶心土100克 地骷髅100克 木瓜10克 水煎取清液温服。连服三剂。
患者一九九二年三月二十二日,因患带状疱疹前来求治,自叙服上方一剂呕吐立止。至今未再发生。
体会:患者老年女性,对剂量换算未明确,误认为药房少付,因而郁怒加量。郁怒过度,肝气失畅,气机郁滞,横逆犯脾,患者素体脾虚,脾胃之气因而虚逆,出现剧烈呕吐。吐下之余定无完气,脾胃虚寒愈加加重,因而久治不愈。
是不是半夏中毒?因为不是亲自接诊。不好妄下结论。只好按病因病机分析处置。