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本帖最后由 医海之水源于泉 于 2015-6-10 12:49 编辑
慈某某，女，二十九岁，未婚，住江苏省，职业农民，一九八九年八月四日来诊。
主诉：经来小腹疼痛十二年，加剧六年。
现病史：患者十六岁月经出潮，周期二十七天到三十天，带经六到九天，无明显不适。一九七七年盛夏，适值经期，酷热难忍，自田间归来后，贪凉于电风扇下，并吃下较多冷食，月经迅速干净。次月行经，第一天出现小腹部疼痛，感觉如线一样牵拉。某卫生所给予益母草膏，去痛片口服，肌肉注射黄体酮一支，疼痛丝毫未减。此后数年，病情缓慢加重，伴随症状随之增加，影响婚嫁。一九八三年，某医院医生诊断为：“继发性痛经”，住院输液治疗两月，经来小腹疼痛更加剧烈难忍。十余年来，延医无数，历经中医，西医，针灸等多方治疗，收效甚微。患者平素无寒热，经常口苦，夜半腹胀，全身皮下生有结节数十枚，大小不等，轻微疼痛。每次行经日，小腹寒冷如冰，坠痛。入夜痛如刀绞，痛苦之声四邻皆闻，直至下半夜，几经翻滚努争，全身得以汗出，疼痛始得缓解。汗后困倦乏力，经后昼夜思睡。全身乏力历时半月，方能劳作。自述月经周期尚准，量中等，颜色紫暗有大块。察舌质淡红，苔白厚，外笼黄色。脉象沉细弱。
诊断：继发性痛经
辨证：寒凝胞中
治疗方法：温经散寒
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 制乳香5克后下 制没药5克后下 莪术10克 炒桃仁10克 红花10克 醋炙延胡索30克 川穹6克 赤芍药6克 牡丹皮6克 台乌药6克 川黄连10克 醋炒五灵脂10克。
复诊：八月六日，服药两剂，自觉良好，未出现温燥等不良反应，药似中的，再付两剂。
三诊：八月八日，夜半腹胀大减，但乏力症状依旧，舌脉未见明显变化。
处方：吴茱萸10克 肉桂8克 莪术10克 醋炒五灵脂10克 制乳香5克后下 制没药5克后下 醋炙延胡索30克 川穹6克 台 乌药6克 党参60克 杜仲炭20克 川续断10克 淫羊藿10克 怀牛膝10克 节菖蒲10克 川黄连10克。
四诊：八月十日，迭进两剂，乏力仅为一过性，患者要求原方勿动，连服七剂。
五诊：八月十七日，自叙全身轻松，皮下结节大消，已不疼痛，带走四剂。
六诊：八月二十一日，昨日行经，仅有轻微疼痛，其余症状消失，经色紫暗仍有小块。舌苔白厚，浮黄苔退去，脉沉细有力。
处方：桂枝10克 醋炙延胡索15克 制乳香5克后下，制没药5克后下 川郁金10克 炒桃仁10克 红花10克 川穹6克 怀牛膝10克 杜仲炭20克 川续断10克 台乌药6克 党参30克 节菖蒲10克 焦山楂20克
体会：盛夏季节，适值经期，该患者过度疲劳，机体防御功能降低。所煽冷风乘虚而入，复因过食冷食，中寒于内，客于冲任，与经血凝结与胞宫，经脉受阻，气血运行失畅，瘀阻胞中，不通则痛，因而腹冷如冰，痛如刀绞。寒为阴邪，入夜更甚。大汗之后，郁阳得越，腹痛顿减，气随汗泄，中气大伤，表现困倦乏力。寒凝气阻，挟痰郁于肌肤，因而形成结节。寒邪郁日久化热，熏蒸胆汁，气上作苦，舌苔浮黄。该患者十六岁出潮，天癸迟至，先天禀赋不足，虽不为本病主要病因，方中也有兼顾。
慈某某，女，二十九岁，未婚，住江苏省，职业农民，一九八九年八月四日来诊。
主诉：经来小腹疼痛十二年，加剧六年。
现病史：患者十六岁月经出潮，周期二十七天到三十天，带经六到九天，无明显不适。一九七七年盛夏，适值经期，酷热难忍，自田间归来后，贪凉于电风扇下，并吃下较多冷食，月经迅速干净。次月行经，第一天出现小腹部疼痛，感觉如线一样牵拉。某卫生所给予益母草膏，去痛片口服，肌肉注射黄体酮一支，疼痛丝毫未减。此后数年，病情缓慢加重，伴随症状随之增加，影响婚嫁。一九八三年，某医院医生诊断为：“继发性痛经”，住院输液治疗两月，经来小腹疼痛更加剧烈难忍。十余年来，延医无数，历经中医，西医，针灸等多方治疗，收效甚微。患者平素无寒热，经常口苦，夜半腹胀，全身皮下生有结节数十枚，大小不等，轻微疼痛。每次行经日，小腹寒冷如冰，坠痛。入夜痛如刀绞，痛苦之声四邻皆闻，直至下半夜，几经翻滚努争，全身得以汗出，疼痛始得缓解。汗后困倦乏力，经后昼夜思睡。全身乏力历时半月，方能劳作。自述月经周期尚准，量中等，颜色紫暗有大块。察舌质淡红，苔白厚，外笼黄色。脉象沉细弱。
诊断：继发性痛经
辨证：寒凝胞中
治疗方法：温经散寒
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 制乳香5克后下 制没药5克后下 莪术10克 炒桃仁10克 红花10克 醋炙延胡索30克 川穹6克 赤芍药6克 牡丹皮6克 台乌药6克 川黄连10克 醋炒五灵脂10克。
复诊：八月六日，服药两剂，自觉良好，未出现温燥等不良反应，药似中的，再付两剂。
三诊：八月八日，夜半腹胀大减，但乏力症状依旧，舌脉未见明显变化。
处方：吴茱萸10克 肉桂8克 莪术10克 醋炒五灵脂10克 制乳香5克后下 制没药5克后下 醋炙延胡索30克 川穹6克 台 乌药6克 党参60克 杜仲炭20克 川续断10克 淫羊藿10克 怀牛膝10克 节菖蒲10克 川黄连10克。
四诊：八月十日，迭进两剂，乏力仅为一过性，患者要求原方勿动，连服七剂。
五诊：八月十七日，自叙全身轻松，皮下结节大消，已不疼痛，带走四剂。
六诊：八月二十一日，昨日行经，仅有轻微疼痛，其余症状消失，经色紫暗仍有小块。舌苔白厚，浮黄苔退去，脉沉细有力。
处方：桂枝10克 醋炙延胡索15克 制乳香5克后下，制没药5克后下 川郁金10克 炒桃仁10克 红花10克 川穹6克 怀牛膝10克 杜仲炭20克 川续断10克 台乌药6克 党参30克 节菖蒲10克 焦山楂20克
体会：盛夏季节，适值经期，该患者过度疲劳，机体防御功能降低。所煽冷风乘虚而入，复因过食冷食，中寒于内，客于冲任，与经血凝结与胞宫，经脉受阻，气血运行失畅，瘀阻胞中，不通则痛，因而腹冷如冰，痛如刀绞。寒为阴邪，入夜更甚。大汗之后，郁阳得越，腹痛顿减，气随汗泄，中气大伤，表现困倦乏力。寒凝气阻，挟痰郁于肌肤，因而形成结节。寒邪郁日久化热，熏蒸胆汁，气上作苦，舌苔浮黄。该患者十六岁出潮，天癸迟至，先天禀赋不足，虽不为本病主要病因，方中也有兼顾。
