就教各位临床高手

[duanyulong123]

姓名：段宇龙， 年龄22岁 ，性别：男性
主诉：嗜睡疲乏困倦5年余
(1)寒热情况：不耐寒热，冬季畏寒肢冷(手冷至手五里处，脚冷至膝关节处)，夏季特别怕热(觉胸膈处燥热)
(2)汗出情况：安静状态下物汗出，稍活动则大汗淋漓，汗出清冷如水，尤以腰背部为多，汗出后畏风
(3)疼痛情况：胃脘部饥饿样疼痛，进食后缓解，进食生冷出现冷痛，汗出受凉后项背紧束感
(4)饮食情况：喜事辛辣， 口渴喜饮热，饮后不解渴
(5)大便情况：每日2-4次，排便不爽，溏软，臭秽，大便时肛门物灼热感
(6)小便情况：喝完水不久就想小便，小便频数量不多，时黄时淡，冬季夜尿1-2次
(7)睡眠情况：不易入睡，睡后仍感疲乏困倦，饭后神疲乏困倦
(8)劳逸情况：容易疲劳，动作则气喘，稍作活动则感腰部酸软
(9)发病规律：遇阴雨天加重，进食后加重，互活动后加重
(10)治疗情况：
2015年1月03日服用六君子汤加减：黄芪15g 党参10g 制附片10g(先煎) 茯苓15g 白术10g 陈皮6砂仁6 炙甘草10g 苍术10g 藿香15g 佩兰15g 服用7付无效
2015年01月18日服用真武汤和苓桂术甘汤加减： 制附子30g(先煎) 桂枝15g白术10g 茯苓30g 炙甘草10 生姜3片 大枣6枚 服用7付后无效
2015年02月01日服二加龙骨牡蛎汤加减：桂枝15g 白芍12g 炙甘草10g 生姜3片 大枣6枚 白薇10g生龙骨30g 生牡蛎30g(先煎) 制附子30g(先煎) 茯苓30g 薏苡仁30g 服用10付无效
2015年03月20日在湖南中医附一国医堂就诊某教授处方如下：西洋参5g麦冬5g 五味子10 制附子5 桂枝10 绞股蓝30 刺五加10 灵芝5 葛根60 桃仁10 山豆根10 黄芪30g 茯神10 服用10付无效
2015年04月01日服用四逆汤加减：生附子30g(先煎) 干姜10炙甘草10 人参15g淮山30g 五味子10 肉桂10山萸肉30g 服用3付后 症状未见变化
2015年04月10日 湖南中医附一国医堂就诊某教授处方：麻黄3 杏仁10 薏米15 炙甘草10苍术15 白术10 白豆蔻6 太子参10 服用10付后症状未见变化
2015年04月20日服用涤痰汤加减：陈皮10g 半夏10g 茯苓15g 炙甘草10g 胆南星6g 枳壳10 竹茹15 人参10 远志12 石菖蒲20 服用5付后无变化
2015年04月28日在中医附二就诊教授处方如下：制附子10g(先煎) 干姜10g白术10g 白参10g 桂枝10g 白芍10g龙骨30(先煎)
牡蛎30g(先煎) 黄芪30g 防风10g葛根30g 赤石脂20g 苍术15g 升麻3g 柴胡5g 桔梗10g 炙甘草10g 生姜3片 大枣6枚
服14付无效

 

[duanyulong123]

曾有一网友诊断为：表虚、津伤、內饮、虚热、处方黄芪桂枝赤芍苦酒汤

 

[hyt1992214]

曾有一网友诊断为：表虚、津伤、內饮、虚热、处方黄芪桂枝赤芍苦酒汤

观所用诸方，皆以温下为主，故此不效。此症必温下清上，可以附子泻心汤加减，数剂之内痊愈。

 

[YYXZZM]

前三方还沾点边，后来就离题太远了。

 

[duanyulong123]

能否详细说下思路:我并不像典型的上热下寒的患者啊，出现的是四肢厥冷，夏天在太阳底下行走虽有心胸烦让热的感觉，但汗出并不像上热下寒者出现典型的上身汗出啊

 

[duanyulong123]

hyt1992214 发表于 2015-5-27 16:40
观所用诸方，皆以温下为主，故此不效。此症必温下清上，可以附子泻心汤加减，数剂之内痊愈。

患者并不像典型的上热下寒患者啊，出现上身烦热汗出，下身畏寒，患者冬天的时候出现四肢厥冷，夏天虽有心胸烦热之相，但也出现汗出后畏风现象啊，能否细说之

 

[duanyulong123]

YYXZZM 发表于 2015-5-27 20:22
前三方还沾点边，后来就离题太远了。

那阁下认为用什么方呢

 

[hyt1992214]

患者并不像典型的上热下寒患者啊，出现上身烦热汗出，下身畏寒，患者冬天的时候出现四肢厥冷，夏天虽有心

冬天四肢厥冷，夏天汗出畏风，乃阳虚之象无疑。冬、夏皆心胸烦热，上焦血分有热亦无疑。治当清上温下同治。否则只温下则徒增上热，只清上则又伤下焦不足之阳，还有何疑？若不明此理，难为医矣！论坛内少有识此证者！

 

[与狼共舞]

给你一方：柴胡9g，茯苓40g，猪苓(这药有点贵可以不要)20，生熟地各30g，黄芪60g，干姜20g，丹参30g，槟榔12g，陈皮10g，白术30g，党参20g，大腹皮40g，枳壳12g，升麻7g，当归20g，泽泻20g，仙茅15g，仙灵脾20.白芍20g。湿太盛甘草不加。分析一下舌象舌体胖大而有齿痕，舌尖部有苍老红点，舌苔白而厚腻，提示脾虚湿盛，日久化热，治以健脾利湿，行气活血。此方以补中益气汤打底加槟榔枳壳大腹皮等行气宽中利湿，干姜，生地，仙灵脾，仙茅温肾壮阳而不生燥热，黄芪，党参特别是黄芪用量偏大以加强健脾补气而又能利水升举阳气。加当归丹参的目的是考虑日久必淤丹参又能清虚热，养血活血，用白芍丹参可以防黄芪补气生热，泽泻泄热利尿。。

 

[李荣伟]

嘻嘻，淤瘀为病。然淤瘀之因当细论。不知其因而妄谈其治，未见可也。

 

[duanyulong123]

李荣伟 发表于 2015-5-27 22:19
嘻嘻，淤瘀为病。然淤瘀之因当细论。不知其因而妄谈其治，未见可也。

李兄有何高见啊，就别卖关子了，告诉我吧，不胜感激啊

 

[duanyulong123]

与狼共舞 发表于 2015-5-27 21:58
给你一方：柴胡9g，茯苓40g，猪苓(这药有点贵可以不要)20，生熟地各30g，黄芪60g，干姜20g，丹参30g，槟

我很奇怪啊，自己吃了这么久的药怎么就没点反应呢？舌上的腻苔没一点变化，服用四逆汤加减后四肢没转温反到而出现口舌生疮，此病难治啊

 

[李荣伟]

李兄有何高见啊，就别卖关子了，告诉我吧，不胜感激啊

嘻嘻，不见其人不谋其治。别说今已酒过三巡了。

 

[小蝌蚪游江湖]

我个人认为是个郁证，气虚与寒湿阻于阻于经络所致，所以当用四逆散加减。方剂大约可以是：桂枝，干姜，附子，茯苓，白术，猪苓，泽泻，党参，黄芪，薏薏仁，枳实，白芍，柴胡，炙甘草。

 

[duanyulong123]

李荣伟 发表于 2015-5-27 22:42
嘻嘻，不见其人不谋其治。别说今已酒过三巡了。

李兄作为论坛版主想必见多识广，可否推荐几位湖南地区的民间高手啊，最好是在长株潭地区的

 

[中医那些事]

duanyulong123 发表于 2015-5-27 20:28
患者并不像典型的上热下寒患者啊，出现上身烦热汗出，下身畏寒，患者冬天的时候出现四肢厥冷，夏天虽有心

辨证要辩方证，系統看待疾病症状。
乌梅20 肉桂15 干姜15 制附子10 细辛3 白参10 黄连6黄柏9 川椒10 当归15 牛膝12 三剂

 

[李荣伟]

李兄作为论坛版主想必见多识广，可否推荐几位湖南地区的民间高手啊，最好是在长株潭地区的

嘻嘻，咱是河南安阳的，湖南地区的咱不熟悉。
对不起了。

 

[医道求真]

楼主此症，脾胃虚寒，湿热中阻，导致清气不升。半夏泄心汤合平胃散加减，当效。

不知道楼主是不是中医，如果是，视证仔细加减便可

 

[中医那些事]

duanyulong123 发表于 2015-5-27 20:24
能否详细说下思路:我并不像典型的上热下寒的患者啊，出现的是四肢厥冷，夏天在太阳底下行走虽有心胸烦让热

厥阴主春，主阳气之升发。
消渴，易饥，心中疼热，下利不止，饱食即吐，皆为厥阴阳气被郁遏，升发不利，治则以泻上而温下。调畅厥阴之气机病方得愈。

 

[duanyulong123]

中医那些事 发表于 2015-5-28 13:25
厥阴主春，主阳气之升发。
消渴，易饥，心中疼热，下利不止，饱食即吐，皆为厥阴阳气被郁遏，升发不利，

刚看到一乌梅丸治疗上热下寒医案与我的情况颇有相似，患者也是畏寒四肢厥冷、汗出、上半身为甚，怕热，大便2-3次，小便频，但有点我不能理解我以前服用的药物中均有附子、干姜、桂枝等温阳药物、甚至生附子服用的量都达到了50g一付，但是为什么畏寒阳虚的症状没有任何缓解呢