《伤寒论》太阴篇

[白术]

太阴之为病，胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。(273)

太阴病提纲

胀满而吐--病在里，气机紊乱，浊气不降则生胀满，吐也是气机上逆，但热证，实证也可能出现这样的症状，所以一定要先辨其寒热、虚实。

食不下--阳明病篇里说能食的名中风，不能食的名中寒。食不下，有可能是寒的程度更重了，还有在三阴病中时刻不可忽略的就是‘虚’的问题，里面虚，脏腑运转无力，也吃不下去。

自利益甚--未经误下出现腹泻的症状叫自利。清气不升则发泄泻，益甚，理解为比较严重，就是说腹泻的症状比较三阳病的下利要显著，更占主导地位。

时腹自痛--阵发性疼痛，相对急性持续严重腹痛的程度要轻些，不是急腹症，是有时疼，有时不怎么疼。

症状的总体，是虚、寒。与阳明的实、热属性对应。

在三阳篇中也有很多因误下导致邪气入里，里面正气受损的情况，而太阴病本来虚，再下，就犯了虚虚之戒，本来就寒，更用苦寒，是寒者更寒，气机凝滞，必胸下结硬。必--应该理解为，顺理成章的意义，从常规上来说当如此，不能单纯的理解为必然、必定的意思。

 

[白术]

太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)

气机运转迟缓、停滞、乃至逆乱，出现清气不升，浊气不降的症状，上吐、下泻，中间胀满，这样的情况属于太阴病。这是太阴自病的特点。

太阴受邪气侵扰，出现四肢烦痛的症状，脉象阳微阴涩，这种脉象说明里虚，‘而’字是个转折，意思是说，如果这种虚象脉出现‘长’的转变，说明阳气渐复，病可向愈。


太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)

上面说太阴中风，四肢烦疼的虚损脉象中出现‘长’脉的是正气恢复，这里说的是脉见浮象，是邪有走表的趋势，治疗上可借机而行，可发汗，这种想要让邪气从表而解的治法，在这种情况下，桂枝汤比较适宜。

从借机行事上看，这个跟阳明篇里的吐者不可下，是一个道理，就是治病要顺应自身的机转更容易取效。

从选方方面看，可发汗是一个原则，如果发汗，用什么方子发汗，就要根据不同情况来选择。

 

[刘建立]

"太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)"-"-阳微阴涩而长",何意也

 

[刘建立]

"太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)"-桂枝汤，发汗呢？止汗呢？

 

[白术]

"太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)"-"-阳微阴涩而长",何意也

我这抛砖的还是能引到玉的

刘老师著有《脉法捷要》，于脉诊更多心得

还望多多指教

 

[白术]

"太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)"-"-阳微阴涩而长",何意也

对脉法的理解

个人觉得大体可分为：‘象’派和‘理’派

‘象’派，就是据脉象断病，见什么样的脉象，或可能出现什么样的病证

‘理’派，是根据医理，对所见脉象，进行一种解释，以便探讨疾病的机转，帮助诊断治疗，乃至处方用药

按理，两派各有千秋，也各有利弊，实际无论走那个路子，到一定高度都是相同的，

不知刘老师以为如何？

 

[白术]

"太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)"-桂枝汤，发汗呢？止汗呢？

有人说桂枝汤算不得是发汗解表的方子

 

[白术]

太阴病，欲解时，从亥至丑上。(275)
21点到下半夜的3点这个时间段，太阴病比较容易病愈。


自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(277)

未经误下而出现下利症状为自利。

腹泻是要损伤人体水液的，水液损伤到一定程度，自身调节机制就会想办法来补充。

现在不渴，说明还未达到要饮水自救的程度，相对来说，太阴病在三阴病中还属于比较轻浅的

出现自利是脏有寒的缘故。这个寒，是对病性的一种概括，不是单一的指定某种邪气，因三阴病本身都有‘虚’的底子，阳虚的也会出现‘寒’的病证。

寒者热之。治疗的原则就是当温之。选方上四逆汤这一类的方子比较适宜。

 

[无方]

"太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)"-"-阳微阴涩而长",何意也

这里的阴阳是否指的寸关尺部位而言呢？如是部位，一般就与脏腑相关吧。

 

[唐宋元明清]

刘建立 发表于 2015-4-28 09:38
"太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)"-桂枝汤，发汗呢？止汗呢？

学生认为桂枝汤调合营卫，即可发汗也可止汗。加大桂枝用量则偏于祛邪，加重白芍用量则偏于敛。

 

[李荣伟]

学生认为桂枝汤调合营卫，即可发汗也可止汗。加大桂枝用量则偏于祛邪，加重白芍用量则偏于敛。

嘻嘻，加大桂枝用量则不是桂枝汤了，桂枝加桂汤。呵呵，加重白芍用量则不是桂枝汤了，桂枝加芍药汤。呵呵。

 

[唐宋元明清]

本帖最后由 唐宋元明清 于 2015-4-28 12:45 编辑

李荣伟 发表于 2015-4-28 12:03
嘻嘻，加大桂枝用量则不是桂枝汤了，桂枝加桂汤。呵呵，加重白芍用量则不是桂枝汤了，桂枝加芍药汤。呵呵

方名虽易，其本未动，说白了就是桂枝汤，药味未变，药量变了，功效变了。

 

[李荣伟]

方名虽易，其本未动，说白了就是桂枝汤，药味未变，药量变了，功效变了。

嘻嘻，药味未变，药量变了，方名就变了，功效也就变了。表面看其本未动，实其本或已动。

 

[唐宋元明清]

嘻嘻，药味未变，药量变了，方名就变了，功效也就变了。表面看其本未动，实其本或已动。

老师不要把书读的太死吗，活学活用才能为我所用。

 

[李荣伟]

老师不要把书读的太死吗，活学活用才能为我所用。

嘻嘻，读《伤寒》就得读死，死读。学《伤寒》就不要老读《伤寒》。

 

[白术]

这里的阴阳是否指的寸关尺部位而言呢？如是部位，一般就与脏腑相关吧。

有解为寸位、尺位，有解为浮、沉 部位
也有按古三部来解释的

都各有道理

 

[白术]

这里的阴阳是否指的寸关尺部位而言呢？如是部位，一般就与脏腑相关吧。

脉位对应脏腑，多取上竟上，下竟下的原则

 

[无方]

嗯，伤寒之脉的歧义多在于此

 

[刘建立]

学生认为桂枝汤调合营卫，即可发汗也可止汗。加大桂枝用量则偏于祛邪，加重白芍用量则偏于敛。

太阴病当有太阴病的症状“-胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如果”脉浮者“，仍”可发汗“，”宜桂枝汤“解表。至于桂枝汤不能发汗，也能起到解表的作用(另议)。据说，桂枝汤不能发汗，若发汗需啜热粥。

 

[白术]

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。


桂枝加芍药汤方
桂枝三两(去皮)大黄二两芍药六两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两(去皮)大黄二两芍药六两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(279)

条文的表面意思是：本来是太阳病，邪在表，用下法使邪气入里，出现腹满，阵发性疼痛的，隶属太阴。

读前面一段会有疑问，因为前面我们学习的条文有很多太阳病误下，导致邪气入里的，但未必都是太阴病，如邪气停留在胸膈；心下结硬按之痛的结胸、虚烦的栀子豉汤证；邪气再往里也可能出现寒热互结的半夏泻心汤证，热烦的调胃承气汤证，如此发展我们知道就会入里，而入里从理论上说，一个方向是向虚、寒发展；一个方向是向实、热发展。实热，胃家实，为阳明；虚寒，自利益甚，为太阴。理论上是泾渭分明的，而实际中，却非如此，阳明病中也有中寒，太阴病中也有偏于热的

腹满时痛--邪气已经入里，归于太阴范畴，但相对典型太阴病又稍偏于阳的，还不至于用到四逆辈，用桂枝加芍药汤，再偏于阳的，疼的比这厉害，有实的倾向的在桂枝芍药汤的基础上加大黄。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。(280)

太阴病的特点自利，脉弱，虽然有些病证会偏于阳，象上条所讲的那种情况，有用大黄、芍药的可能的，也要慎重的来用，因为归属太阴病范畴的，终归是属于虚寒为主的疾病。脾胃气弱，很容易受到损失，而导致泻下无度