医话杂谈 【宗源闲话】34、小说“协热利”

[醫道宗源]

小说“协热利”

“协热利”的争议，从明清以来就没有停过。争议的核心，其实就集中在“协热”二字之上。

很多人认为，所谓的“协热利”，就是“有热”+“下利”，是两种症状同时存在的合并的名字，一如现在流行的“某某某某综合征”的命名方式。

其实，这种理解看起来似乎没有漏洞，却是经不起分析的。

如果“协热利”=“有热”+“下利”。
那么，这个“协热利”的涵盖范围就太过于宽泛了。例如，葛根汤有“下利”的表现，如果同时伴有太阳病的“发热”，这种情况是不是就能叫做“协热利”？仲景没有这么说。

其次，临床常见的葛根芩连汤所主的“湿热下注”所致的腹泻，也是“有热”+“腹泻”的。这种是不是“协热利”？
又如白头翁汤所主的“疫毒利”、芍药汤所在的“湿热利”，都是满足“有热”+“腹泻”的。是不是“协热利”呢？

——当然不是。

那是【热利】。不是【协热利】。两者的病因是不同的。

如下：

 

[醫道宗源]

——“协热利”，究竟是什么？

“协热利”，只是仲景用来区分“热利”的一种阐述。

“协热利”和“热利”，两者的病因是不同的。

所谓的“热利”，是有“热邪”参与导致腹泻的一类病变。最常见的表现就是：腹泻、肛门灼热，严重的甚至会出现肠道灼热；大便腐秽、恶臭。——这是“热邪”作为病因之一，参与病变的表现。

而所谓的“协热利”，只是腹泻时会携带有“热”，而这里的“热”并没有作为病因参与导致“腹泻”。

从肛门灼热来看区别：
所以，“协热利”由于仅仅是“腹泻的时候携带有‘热’”，所以“协热利”也会出现轻微的肛门热烫的感觉。但是比真正的“热利”的肛门灼热的感觉，还是要轻微的多。

从排泄物来看区别：
此外，由于“协热利”中的腹泻，并没有“热邪”作为病因的参与，所以其“腹泻”的排泄物，也不像真正“热利”那样臭秽。

而且，在出现“协热利”的时候，腹泻的排泄物与“寒利”也是有所不同的。

 

[醫道宗源]

最后，当“协热利”逐渐的症状加重的时候，随着“协下”之“热”的加重、或化郁热，开始作为病因参与病变的时候，“协热利”也会逐渐转变成真正的“热利”。
其实所谓的“协热利”，下脓血，就已经近似于“疫毒利”的症状表现了。用药也大体相似。

 

[醫道宗源]

举例说明：
其实，这种“协热利”，在日常中也是很常见的。——“协热利”的出现，主要是“误治”和“失治”之后。
所谓的“误治”，仲景的(163条)【太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。】这就是典型的误治之后出现的。
此外(139条)【太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。】也是因为误下之后导致的“协热利”。

相对于“误治”所导致的“协热利”表现来说，“失治”导致的“协热利”则更为常见。一般来说，在风寒感冒而出现的“腹泻”的症状是很常见的。估计很多人都会有过经历。——这种“腹泻”，开始的时候都是“腹痛、下利清稀”，在不治疗的情况下，这种“腹泻”一般都会在一到两天的时候，肛门会开始出现一些“微微灼热”的症状，腹泻物也会略有变化。——这个就是开始“协热利”了。

要真正理解“协热利”，先要熟悉“下利”。
首先，“下利”的病机，是“脾胃肠道”气机过于“下行”所致的。
其次，在风寒外感中出现腹泻的病因，常见的有两种：
1、外邪入侵太阴、阳明，导致脾胃肠道的的通降功能太过，而出现腹泻的情况；
2、就是误用寒凉之药，损伤脾胃中阳之气，导致中阳收摄不足而出现的腹泻。例如这里的“误下”。

不管是哪种情况导致的“腹泻”，在“腹泻”一段时间之后，必然会导致一个结果，——就是“腹泻损伤中气”(尤其是脾胃之气)。这是由于“腹泻”这个“原因”导致的“结果”。

而这种“结果”，又会作为一个新的“病因”，导致疾病的进一步发展和变化。
例如，当中气不足的时候，对外的抗邪能力就会不足。在表的病邪，就会乘机入侵。这种入侵的方向有两支：
一、是陷入胸中，出现“结胸”、“痞证”等邪陷胸中的情况；

二、是病邪乘机向里传经入侵。这种情况就比较复杂了，这里先谈与这里相关的、也是比较常见的情况，——病邪从手足阳明经、足太阴经方向传经；病人会随之出现明显的腹痛、腹泻的情况。
此时的“腹泻”，也至少有两种情况：
1、邪从利解。邪入阳明、太阴之后，身体有一个自然的排邪反应，——腹泻。所以，此时的“腹泻”，是不适合用“止泻药”来止泻的。盲目止泻，反而会造成“闭门留寇”的结果，导致病情的进一步变化。随他泻一泻，病邪也就随之减轻了。这种情况则不必用药干涉，任由身体自行恢复即可。

2、邪气伤正。病邪并没有从“腹泻”而排解，反而是病邪入侵阳明、太阴经，导致这两经中的经气亏虚，不能保证正常的生理机能，反而出现收摄不足，出现“腹泻”。而这种腹泻，需要及时用药及时用药干预。我个人常用的就是附子理中丸加葛根汤。如果出现风寒化热，热随腹泻而下，也可以生成“协热利”。这种情况用药，则要随热势走。如果热势较轻，尚有太阳表证，则可用葛根汤加补中益气汤，填补中焦之气，逐邪还从表解。若热势较重，则要注意热势化毒的情况，可用“葛根芩连汤”；再重，则可用白头翁汤之类。

前面说了，由于“腹泻”会直接导致“中气受损”，所以一段时间腹泻之后，必然会出现不同程度上的“中气不足”的情况；随之就会出现“中阳下陷”的情况。这种“中阳下陷”，与“腹泻”同下，这也是所谓的“协热利”。可以使用附子理中丸加补中益气丸，温煦中焦之虚寒，托补中焦之气以固摄，则腹泻可愈。

 

[醫道宗源]

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小结
所谓的“协热利”，并不是简单的“腹泻”+“有热”而已。而是指“寒利”夹热而下，却还没有成为“热利”的一种症状表现。

一般来说，“寒利”可以人为地制造；“协热利”也可以人为地制造；但是“热利”则很难通过人为地去制造。

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[白术]

1、而所谓的“协热利”，只是腹泻时会携带有“热”，而这里的“热”并没有作为病因参与导致“腹泻”。

表证与下利是有因果关系的

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者
太阳与阳明合病者，必自下利，..


2、白头翁汤所主的利，是协热利

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉沉滑者，协热利；
若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

 

[白术]

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小结
所谓的“协热利”，并不是简单的“腹泻”+“有热”而已。

口服痢疾杆菌，可以人造‘热利’

 

[醫道宗源]

口服痢疾杆菌，可以人造‘热利’

哥，你那个是人造嘛？是感染、传染好不好。

寒利，用一味大黄，制造出下利，改变的是人体的气机，并没有搞什么肠伤寒病毒啥的。用中药，你制造一个热利看看噻。

 

[醫道宗源]

白术 发表于 2015-4-14 15:01
1、而所谓的“协热利”，只是腹泻时会携带有“热”，而这里的“热”并没有作为病因参与导致“腹泻”。

你问的第一个问题，其实在4楼讲的很具体了。再看看呗。

第二个问题，【白头翁汤所主的利，是协热利】这个是逻辑问题。4楼也有解答。

此外，白头翁汤主的是热毒利，是热利。当协热利，因为热开始作为病因致病到症状较重的时候，病机病理上都与热利接轨，所以也可以用白头翁汤。

逻辑关系是：当协热利转化热利的时候，才是归白头翁所主。没有任何一条说：白头翁所主的就是协热利。

 

[醫道宗源]

热利 不等于 协热利。

协热利 不等于 热利。

当 协热利 中 热开始邪化 病重时，可以往 热利 转靠。症状表现也类似，或相同。

 

[ctcmy101]

哥，你那个是人造嘛？是感染、传染好不好。

寒利，用一味大黄，制造出下利，改变的是人

吃辣的多了，会像热利，
吃巴豆过量了，会像热利。
但，都没什么臭味。
书上说，喝凉水就OK啦。

 

[白术]

哥，你那个是人造嘛？是感染、传染好不好。

寒利，用一味大黄，制造出下利，改变的是人

人造某证也就没病找病

 

[李荣伟]

又来了。

 

[醫道宗源]

吃辣的多了，会像热利，
吃巴豆过量了，会像热利。
但，都没什么臭味。

 

[醫道宗源]

又来了。

腐败你，请你。放心，这个老习不管。

 

[醫道宗源]

人造某证也就没病找病

还真是哦。没看见“协热利”，基本都是“人造”的么？ 看看经文，协热利的前奏，基本都有“误下”。这是出现“协热利”的一个独特条件。

 

[醫道宗源]

看看仲景在讨论【协热利】的时候，基本都有一个前提条件——【误下】。眼光不能仅仅着眼在【热】+【下利】上。

【伤寒例36】、若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

【太阳病·下·11】、太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【太阳病·下·12】、太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

【太阳病·下·34】、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

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可见，仲景所说的“协热利”的出现，与【误下】有着因果关系的。并不是大而化之——有热+下利=协热利。即便是“协热利”可能出现“白头翁汤证”，也并不能“反向”证明“白头翁汤证”就是“协热利”。这是本末倒置了啊。

 

[白术]

看看仲景在讨论【协热利】的时候，基本都有一个前提条件——【误下】。眼光不能仅仅着眼在【热】+【下利】

协热利这一病名出自《伤寒》，严守条文所示，按误下为前提定义，也无不可

然于临床，未经误下，也多见腹泻伴发热的，按协热利来理解，也无不可

大便清稀的下利证，虽伴发热，未与利合者，也不当用苦寒，《伤寒》有葛根汤法、桂枝人参汤法可取

大便热浊，乃至脓血，且热证确的，根据热邪入里的深浅不同，有黄芩汤法、葛根芩连汤法、白头汤法可用

纠结‘协热利’的虚名意义不是很大，权作各自对《伤寒》的不同理解并存亦可

 

[李荣伟]

腐败你，请你。放心，这个老习不管。

嘻嘻，老习不管我才懒得管呢。

来者不惧。

 

[李荣伟]

协热利这一病名出自《伤寒》，严守条文所示，按误下为前提定义，也无不可

然于临床，未经误下，也多

纠结‘协热利’的虚名意义不是很大，嘻嘻，这个说对了。要在掌握明了其病机。