我的疑难问题

[母小光]

我母亲有多年的心脏病，因为间歇住过几次院，从去年我开始学伤寒论，今年春天母亲又因严重间歇(每分钟脉跳30来下，间歇频繁无规律，时间长短不等)住院，回来后身体虚弱，脉仍结代，征得家人同意后，我给母亲服了四付炙甘草汤，胃口大开，病情基本控制住。
今年头入冬，又出现了结代脉，我给母亲连续服了五付炙甘草汤，结代脉消失，但是出现了复杂证状，平时脉浮大缓，有时夜间1点左右脉数急小便数或伴有大便(不硬不溏)有时恶寒，有时夜间腿抽筋。白天精神良好，有时爱发脾气，声音响亮，我感觉是阳盛于上虚于下，阴盛于下虚于上，阴阳相搏不能相交，但是病机不能确定，迟疑不敢用药。

 

[李荣伟]

小心行得万年船。健康是福，祝老人家健康长寿。

 

[母小光]

我想还用炙甘草汤，地黄减半以补在上之阴，加附子15克以温在下之寒。渴望有人指点迷津。

 

[dapangxie]

我想还用炙甘草汤，地黄减半以补在上之阴，加附子15克以温在下之寒。渴望有人指点迷津。

你母亲气阴两虚，用古方炙甘草汤必须划裁才行，其中炙甘草和人参减少用量，加白术茯苓增强脾胃运化之功，生地阿胶滋腻寒凉，不利于吸收，应改为熟地龙眼肉等，另外少佐龙骨牡蛎以养肝肾，还有增加胃阴肝血只有麦冬是不够的，还要酌情加入沙参 石斛 山药 莲子 枸杞等，另外还要少佐养血的当归 白芍 等等。

组方大概是，炙甘草6克 生姜9克 桂枝9克 人参9克 龙骨9克 牡蛎9克 白术6克 茯苓6克 熟地6克 龙眼肉9克 麦冬6克 沙参6克 石斛5克 山药9克 莲子5克 枸杞5克 当归5克 白芍5克 山楂5克 大枣8枚 水煎服 日一剂 二剂可知患者好坏。(不知调整周期，忌加大药量不知疗效)。

用药不能拘泥古方，用药全面才能得疗效额。

 

[一起去旅行]

0点时间很重要，就是太寒了，你的寒凉药减少，温中药加多是正确的

 

[母小光]

你母亲气阴两虚，用古方炙甘草汤必须划裁才行，其中炙甘草和人参减少用量，加白术茯苓增强脾胃运化之功，

非常感谢，让我感觉到只看过理论没有过临床的自己真的很死板。

 

[母小光]

0点时间很重要，就是太寒了，你的寒凉药减少，温中药加多是正确的

谢谢鼓励，伤寒论以小方为主，攻补明确，应有它的道理，用大方会不会违背其中的原则呢？

 

[彭氏医家]

既学伤寒论，凡证辨六经为先。

谨祝令堂安康！

 

[母小光]

师曰。言夜半手足当
温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生微热。
虚则两胫挛。病证象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆。咽中干。
烦燥。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药
甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谵语。故知病可愈。
阴证阳证俱见当还是阴阳两虚所致，夜半阳回而不能愈，是不是当小助其阳，待阴证消除，若谵语严重再合胃气。

 

[梦幻人生]

楼主是否考虑用桂枝甘草汤，或者桂枝去芍药汤，恶寒少加附子。

 

[河间金栋]

先不说治疗的问题，想请先生能否解释一下什么是结代脉吗？结代二脉能否同时出现？

 

[母小光]

楼主是否考虑用桂枝甘草汤，或者桂枝去芍药汤，恶寒少加附子。

没写完补一下，下一步再有变证，应当不出胃热便秘之类，则不会再传变。

 

[母小光]

没写完补一下，下一步再有变证，应当不出胃热便秘之类，则不会再传变。

张璐说伤寒脉结代虽是气血两虚，但必有邪气客于其中。今气血补足而夜半阴阳交争，当是正气恢复与邪相争，因无明显少阳证，所以不用柴胡汤，无痞证所以不用泻心汤，取柴胡的升降并施以调枢，泻心的寒热同用去邪而不伤正。黄芩12克，干姜9克，半夏9克，人参9克，生姜12克，大枣8枚，甘草12克，全蝎5克。全蝎是因为家里有随便放了点。服药两剂后，头痛，浑身难受，有窜动疼痛，有时胃部不舒服，用手搓热后揉动胃部就会放屁，当是邪由里达表，而心下邪气未尽，脉时常连跳两下，西医叫早搏，我觉得应是促脉。汗后邪由表入里客于胸中，脉促胸满的用桂枝去芍药汤，客于心下而心下悸的，生姜大枣亦去之，客于脐下欲搅动肾水的加茯苓大枣以治水。今虽现表证而心下邪气未尽，故仍用桂枝甘草汤。桂枝16克，甘草8克。晚上6:30服药，夜里12点前胸后背出一身黏黏的汗，一剂就所有证状消失，现在白天串门忙饭都很有精神，晚上睡眠也很好，仍在停药观察中。还有，冬至后服的药，可能也得点天时。
楼上梦幻人生好友提到直接用桂枝甘草汤，不知道那样会不会更好。

 

[母小光]

楼主是否考虑用桂枝甘草汤，或者桂枝去芍药汤，恶寒少加附子。

感谢好友的提示，非常感谢。

 

[淡世闲人云中客]

应该用附子干姜熟地！

 

[文子医生]

本帖最后由 文子医生 于 2015-1-2 11:22 编辑

晚上1点是肝胆经当令，肝气急则二便频数，脚抽筋也是肝脾不和，恶寒是阳气不达。芍药甘草汤原方加桂枝人参。

 

[母小光]

应该用附子干姜熟地！

生附子不好买，炮附子配生姜，熟地容易恋邪。

 

[母小光]

晚上1点是肝胆经当令，肝气急则二便频数，脚抽筋也是肝脾不和，恶寒是阳气不达。芍药甘草汤原方加桂枝人参

谢谢指教，给出了明确解释，不过，这个方子有点跑题，肝气急就该化风或有热，从病程长反复发作，甚至吃过炙甘草汤后，不到半年又反复来看，是有实邪在暗耗气血，里有热就不该大量用桂枝，为保险起见，所以先去热后散风。

 

[文子医生]

谢谢指教，给出了明确解释，不过，这个方子有点跑题，肝气急就该化风或有热，从病程长反复发作，甚至吃过

怎么会有热呢？你不是说她心跳才30下吗？

 

[母小光]

怎么会有热呢？你不是说她心跳才30下吗？

因为有时候白天爱发脾气，很像烦躁证状。阴血易虚应是有热灼烧。如果肝气急加肝脾不和，为什么不用小建中汤？