我接触的第一例糖尿病

[aiqihuang]

以前的同事赵某，36岁，善啖，不爱运动，稍胖。于2009年在较短时间内发现视力明显下降，到邢台眼科医院(眼科比较出名)检查，发现眼底出血，认为可能由糖尿病引起，糖尿病历史至少在五年以上，建议检查是否糖尿病。到衡水市医院确诊糖尿病，给以胰岛素治疗。眼底出血通过激光烧结小血管止血。我到医院看望，当时口渴突出，大便干结，脉洪实。虽然知道有白虎汤治糖尿病一说，但到底对糖尿病认识太少，哪敢贸然出手，只能时时关注事态发展。同时留意医案中的糖尿病案例，学习其中的辩证思路、用药法则，病理认识，发展趋势。后其到北京让专家看，处以如下药方：
枸杞子15 菊花10 生地15 熟地15 山萸肉15山药20决明子15泽泻10 青葙子10 杏仁9全瓜蒌30 桔梗10茯苓12 密萝花12
后来和我说当时对口渴症状效果最明显。但并未坚持服用。一直注射胰岛素，未服其它降糖药。其想法是胰岛素药理明确，无副作用。不像其它降糖药有副作用，管不管事还不一定。今年4月份以前我和他见了一面。向我介绍了治疗的情况，并说血糖控制的很好。我看了看他的舌苔，舌质红，苔少(似有似无，很薄)。脉浮虚数，重按无根。我说：你肯定渴，喝水也不管事。确实如此，他说喝白开水不行，喝浓茶才解渴。并说肚子胀，好像水停在那里不向下走，不是很严重，并说腿疼，不敢用力，现在干点力气活，出虚汗。身上痒，不严重。(明天继续写)

 

[aiqihuang]

晚上必须加一次餐，因为很饥饿，早上起来口很干，口中有粘腻感。考虑到这个病现在的情况关键在脾胃，建议他不要喝浓茶，改枸杞或地骨皮。我和他谈了中医对糖尿病的认识及效果，劝其中药治疗。仔细了解病情后观看了其舌，却是舌淡红(我当时纳闷：难道白天看错了？)并开了处方，主要有四逆散以及生地熟地各15克等(原来的纪录放在他家，想以后继续记，应养成积累医案的好习惯，太不专业了)，第一次服药后，肠中漉漉，肠胃舒服很多，问题是第二天胃却涨得厉害，很不舒服，暂且停药。分析是因为脾虚气滞而又复滋腻的生地熟地引起。以前我也经历过一次类似的情况，现在总结经验是：有脾虚气滞表现或本来有胃口病的人，不可过服或久服滋腻之品，如熟地生地麦冬柏子仁等，否则有腻膈之弊。前人早有认识，何绍奇先生在《我治糖尿病》一文里也提出来了，应该是经验之谈。这脾虚气滞也不是四逆散所适宜的，之所以用这样的方法，是机械地照搬别人的经验的结果。药物所致的腻膈停药，适当控制饮食，药力一过即可转好。随后一天下午下班后我又去他家看了他一次，决定调整药方。好事多磨，接下来的事情又给我上了一课(明天继续)

 

[samawei]

在线等，听听有啥解决之法

 

[雪庐先生]

你要不是大夫，又没跟过老师，没有任何临床经验，就别拿病人做实验。医，首先有的是对生命的敬畏之心。你自己都没弄明白，就直接开药了，这药能管用吗？责任啊！
别让你的随意毁了中医在老百姓心中的那点仅存的地位。

 

[倚天屠龙]

初次您的判断我认为是下确的，应该用白虎汤。而北京的老中医开的方子本人以为是治标之法，过早用的甘滋。
二次您用四逆散加生熟地是根据什么开的。根据脉症已是脾肾阳虚，难怪第二付反而加重。我根据您提供的脉症拟方：生山药50克；炮附子30克；白术15克；山萸肉15克。

 

[aiqihuang]

回复 5# 倚天屠龙 雪庐先生：


四逆散是因为有气滞的表现，生熟地是因为对糖尿病的本质为阴虚内燥的认识用的。谢谢你们的批评，批评的有道理。

说是拿人做试验，我是先拿自己开刀，在自家人身上实践中医的。这次也是先对糖尿病做过一番收集资料和分析认识后，再去治疗的，不过说实在的，确实冒了很大的风险，谁让患者是我的朋友呢？我看着他一天天严重下去吗？我是不图名也不图利的，更不想逞能。我知道你们是好意，我的出发点也是好意，我对中医有信心，不效是自己无能。

继续：再补充一点患者的症状表现：小便减少，不畅，大便偏干，排便困难。胃口胀喜按。我去患者家的两次都是晚上去的，晚上节能灯光下看舌色和白天自然光下不一样。虽然第一次在单位发现舌质红，可晚上仔细看了总感觉舌淡，虽脉都是浮虚数，重按无根，但舌谈和舌红对病情的判断就决不一样。再结合喝了水，水停胃中不散(脾虚水不消，食也当不消，追问了一下，吃多了也难受)，病已由实转虚。但由于舌色判断的干扰，开的健脾胃的方子以苓桂术甘汤为主方，加滋阴药(照顾阴虚的本质)，药量也不大(开始治一个病时不宜重，除非认证无误方妥)，一两付后既没好也没有转坏，庆幸啊，侥幸啊
幸亏我随后一二天又到他的单位(也是我原来的单位)办事，见了他，又仔细地查看了他的舌，解开了心中的疑惑——为什么白天看的舌是红色的，到了晚上变淡了呢？我不能不相信自己的眼睛啊，这是教训啊。我决定第三次处方(感谢朋友的信任)：
生白术10 生山药10 潞党参15地骨皮30莲子肉10 桑叶30鸡血藤30玉竹15青葙子10 虎杖105付
几付药药，口干、大小便有改善，又对上方稍作调整：
生白术15生山药10潞党参15地骨皮30 莲子肉10 鸡血藤30 杏仁10克广木香6 当归6 桃仁6 虎杖10 茯苓6另用苦瓜一根入煎。
一个多月以来，用患者的话讲“口干改善90%”，早晨稍干，气力增长，小便增多，大便排便顺畅很多，大便仍稍干，口中粘腻感减轻，服药期间，曾有一段时间嘴唇很干暴皮，而口不干，我考虑我的药不温燥，未更方续服，后嘴唇干逐渐消失。胰岛素降了4个单位，晚上的饥饿感减轻，到眼科医院复查，说眼部病情已稳定。
后来患者听说我市一地方中医不错，说和我说的病理一样，打算服医生自配的一种丸药(不公开药方成分)，医生说可以逐步停了胰岛素，患者征询我的意见，果如是，是患者之幸，建议先试试再说。
糖尿病，西医用胰岛素治疗，我知道的个例虽然血糖控制的很好，但身痒、神经炎性疼痛照样出现。从此个例看，中医在治疗糖尿病，改善患者生存状态，是有所作为的。

 

[aiqihuang]

回复 4# 雪庐先生
对生命有敬畏之心，不等于坐视，更不能草率，告人要认真对待是对的，岳美中老前辈就说过“治心何时能无私，操术随时可误人”，我也记下了，但不等于袖手旁观。
后半句评价就是高抬我了，我乃无名小辈，我有那么大的能量吗？

 

[白头翁]

我更主张并支持楼主继续治疗.

自配的一种丸药(不公开药方成分)

这个就实在难说了，我这里的一个糖尿病医院就是声称纯中药的一个制剂实际里面有西药降糖药

 

[aiqihuang]

回复 8# 白头翁


患者追求最好的治疗效果和心理，可以理解。我真希望别人比我强希望患者得到最合理的治疗，省得我一天天累了还要抽空看医书。可现实一旦和利益挂上钩，种种丑恶的行径都出来了让人对社会不再那么信任
患者反馈信息回来:吃了那个医生两天药,又口渴了,小便又不畅了,转回我开的上面的药方一副药就变回来了,继续用我的方子.
我治糖尿病是无经验可谈的，我也是借鉴吸收别人的经验，用方用药不当不妥之处请富有经验的临床老师们指导

 

[白头翁]

回复 9# aiqihuang


楼主宅心仁厚！

这个病，谁敢说有足够的经验呀，支持、关注中

 

[aiqihuang]

6.5日又见到患者，胰岛素一天只需注射一次(以前一天2次)，腿关节部位仍痛，不敢突然用大力，用药以来没有发展，舌仍红，苔仍较少，因在公共场合相遇，未摸脉，患者自我感觉很好

 

[达夫]

楼主的探索精神值得肯定，临床效果也值得肯定，但是，中医的消渴不等于西医的糖尿病，消渴治愈率很高，但糖尿病病根很深，治疗相当困难，特别是治愈；改善症状和体质倒是可以用中药做到的。但是一旦依赖胰岛素，不可轻易撤掉，否则会出现意外。

 

[aiqihuang]

回复 12# 达夫

达夫老师好，谢谢指点。
患者是在逐步减量的，同时测着血糖的，逐渐减量后，血糖没有升高，有后顾之忧吗？有一次是患者忘打了一次胰岛素，当天测得血糖高值7.9，低值6.2,然后改成一支了。
今天下午问了一下患者，现在血糖控制水平6.0左右

 

[达夫]

回复 13# aiqihuang


“糖尿病是一种常见的多发病，我国目前有超过9200万的糖尿病患，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年”。以上精神同样适用于现在的心脑血管疾病、高血压等治疗意识之中。无论中西医，真正能彻底治愈的疾病比例很少，大多仅仅是改善和控制而已；对于胰岛素依赖性糖尿病，不可冒然撤掉胰岛素，因为应用中药，即使辩证很准确很对证，也不可能在很短的时间内代替胰岛素的依赖的。我也在临床中治疗过糖尿病，短期效果都可以，但做不到长期效果的保持，我也看过一些中医治疗糖尿病的资料，后来觉得上面所说的效果不可信。我的观点是：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，不要迷信名人所说。

 

[苍穹jiff]

用中药临床症状消失比较容易
但是想彻底根治永不复发有难度
不过我认为也是个人原因，学艺不精呗~

 

[苍穹jiff]

再讲一点，所谓的糖尿病如果也不辩证，一味的按着套路走，特别是刚开始，滋腻之物服用过多，不仅病好不了，反而会败了脾胃之气，加重病情
再有消渴不等同于糖尿病，还有，同意版主所言：“我也看过一些中医治疗糖尿病的资料，后来觉得上面所说的效果不可信”

 

[aiqihuang]

回复 "对于胰岛素依赖性糖尿病，不可冒然撤掉胰岛素，因为应用中药，即使辩证很准确很对证，也不可能在很短的时间内代替胰岛素的依赖的。"我认为患者应用胰岛素
一年，对胰岛素的依赖程度应该还不够深，我想是否可以通过中药调节尽量恢复胰腺的分泌胰岛素的能力。哪怕通过几个月或一年，逐渐减少对胰岛素的应用，通过中药控制血糖，然后再减少中药，逐步过渡到服用补中益气丸或地黄丸之类的巩固疗效，结合控制饮食，加强锻炼，就能控制血糖的状态，是我想象中治疗的目标。如果达不到，就要面对现实，尽人事。至于逐步减少对胰岛素的应用是否行的通，还要通过实践来验证。
和应用胰岛素相比，中药在改善患者症状——如大小便不畅、乏力、气滞胃胀、口渴、饥饿等方面近期比较明显，起到了不小的作用。
达夫老师说实话，对中医疗效不拔高的风格特别值得敬重，与那种夸大中医疗效，误导学习中医的人是不能相比的。我在这方面有教训，有的名中医对自己的方子的效果有夸大的成分。举两个例子，有人对桂枝茯苓丸治子宫肌瘤的药方中加了大量的虫类药，并夸大说20多天后效果如何如何，治疗了多少例效果如何如何，实践上行的通吗？大量长期应用虫类药使血管通透性增加，容易引起出血(或眼或鼻等)。经历过也听说过这样的例子，也不仅局限于这个药方。还有一例说就是《金匮》中有一个治哕逆的方子，应用了大量的橘皮，说不伤气，我就听说过应用较长时间出现伤气无力的，有的不一定是有意的拔高，因为每个医者经历都有局限。作为学习者不能盲从，作为医者如实说出自己的认识，才能真正促进医学的进步。

 

[aiqihuang]

6.21患者说现在每半月拿一次药，连服10天，中间停5天，然后再服，反映效果不错，各种症状减轻，现在吃三碗面条，血糖也不高。我和此同事就餐时，见其饭量还是偏大，现在倒没说吃了胃不舒服。但胃部感觉还不是很正常，其说不好描述，可能还是有点气滞。因为效果还可以，和患者也不经常见面，只是电话联系，一直未更方。
以前患者和我说过一个问题：就是吃经油煎炒过的菜，血糖容易升高。不炒的菜就没有这种现象。道理何在？不是这是不是一个普遍现象？有知道的朋友请告知。

 

[达夫]

继续关注中……

 

[aiqihuang]

2010.7.28今天又见到患者，汇报一下情况：
前面说注射胰岛素的量降了，没数据，这次注意问了一下,在医院治疗后，原来早上注射16个单位，晚上注射14个单位，量是市里医院定的。服中药后，降到早上注射12个单位，一天一次，一直到现在。现在血糖的一天变化如下：上午一般在6.0一下，最高6.5，下午到晚上较上午高，一般在6.0~8.0，高时达到9.0,；患者傍晚一直坚持散步1小时，血糖不高，在晚上10点左右，出现高值，最高8.0，晚上睡觉后一直到早上都在6.0以下。
患者还提到一些情况，服中药前血压130/80，现在血压110/70；原来脉跳得快时自己感觉不舒服，好像有点发慌的感觉，服药后没出现过。
症状：舌质淡，苔薄白，中根部有少量腐苔，舌体前端中央有一舌裂变浅，舌尖上有细小颗粒分布，稍暗不红。脉不再浮数，重按有根，但脉搏的力量还偏弱。左脉沉按略滑。口渴的症状还有，但很轻微，不能喝白水，白水喝多就口中粘腻，肚子胀，不喝水肚子不再有胀感，越喝水越渴，胃虚停水也，能自己消下去。喝药没有这种粘腻感和胀感。现在胃部的胀感一般情况下没有。大小便的排泄顺畅情况改善，停药时的情况不如服药时好，但比服中药前要好很多。无气虚表现，继续养阴健脾利水。药物调整如下；
生白术15 生山药15 地骨皮60 鸡血藤30 杏仁10当归10虎杖15 泽泻20
乌梅10 另用苦瓜一根入煎