医话杂谈 【宗源闲话】(29)治症与治证

[醫道宗源]

其实，这个话题很难说。这里只举一个例子，来看看这两者的相同与不同。

至于俺想说的是什么，自己猜猜吧。

 

[醫道宗源]

其实，在我们日常的很多内科杂病中，都有很多“伤寒”的踪迹在。例如一个最简单的“寒湿腹泻”，在高等医学院校教材中是这样论述的：

寒湿(风寒)腹泻：
症状：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

症候分析：外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，是风寒外束之征。苔薄白，脉濡缓，是寒湿内盛之象。

治法：解表散寒，芳香化湿。

方药：藿香正气散为主方。方中藿香辛温散寒，芳香化湿，是为主药；白术茯苓健脾除湿；陈皮厚朴大腹皮理气消满，疏利气机；紫苏白芷解表散寒；半夏醒脾燥湿。本方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。

方子好不好？
好。
好还说什么？
说效果。效果不同。

 

[醫道宗源]

一般临床使用来看，此证使用“藿香正气散”，完全恢复基本在2~3天左右。很快吗？
不是。
还有更好的方子。——伤寒论的“葛根汤”。笔者使用，基本都能在4小时~一夜之间恢复。
其实，上面讨论的症状，正是阳明经寒症、或太阳阳明合病、阳明太阴合病。使用葛根汤，或葛根汤加附子理中丸，可以速效的。有没有依据？当然有：

伤寒论中说“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝三(一作“二”)两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)
右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆(一作“复”)取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

两者为什么区别会这么大？
原因，就在两方的着眼点不同。
也就是说，两者着重的【病因】不同。这两个方子，也代表了明清以来的用药风格、和汉唐用药风格差别。
从“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”来看，“自下利”，便是腹泻了。按理说，腹泻自然是需要“和中健脾”？但是看看葛根汤，没有一味药是要用来“和中健脾、理气止泻”的。为什么？

因为“葛根汤”着眼的，是导致“自下利”的【因】，是风寒客于太阳阳明。而不是象“藿香正气散”一样，去纠结于“由此【因】而导致的【果】”(即各种其他症状的出现)。一个是主治【证】，一个是主治【症】，区别很大的。

——强盗来了，家里闹得鸡飞狗跳，我们没必要去安抚 鸡鸡狗狗的情绪的。一鼓作气把强盗打出去，家里自然安和了。是不是？有必要一边打击强盗，一边安抚鸡鸡狗狗的情绪吗？人的能力有限、精力也有限，不可能能同时既要打击强盗、又要安抚众生而不分心的。又要打击强盗，又要分心顾及家里的坛坛罐罐，怎会不掣肘呢？看起来似乎考虑的是很全面，其实动手时就已经输了一半了。
所以，在“葛根汤”中并没有什么“健脾除湿、理气消满”的东西。甚至没有任何考虑脾、胃、肠的因素。

为什么？
因为，这些所谓的脾、胃、肠等出现的症状，是原来人体本就有的吗？不是，还是感受外邪后出现的系列病理变化。——它们依旧不是【病因】！
病因是什么？
——风寒。
如此，解散风寒就是了。风寒一去，诸症自平。故——“葛根汤主之。”直接解决掉最根本的病因就行了。简洁明了，直奔主题。典型的斩首行动。

 

[醫道宗源]

或问：外感寒湿腹泻奈何？
其实也是一样的，湿者，脾之气也。经曰：“湿气在内，与脾相搏，发为中满”，“葛根汤”加“附子理中汤”就行了。阳明太阴合治，一样可以一剂知、二剂已。

 

[醫道宗源]

我们现在，着眼【治症】的医生多。最常见的表现是：问一个症状，加一味药。

 

[易医之道]

我们现在，着眼【治症】的医生多。最常见的表现是：问一个症状，加一味药。

先生高见也，擒贼先擒王！

 

[梦幻人生]

遇见类似的情况，我也在经方与时方之间徘徊，辨证与辨症之间犹豫，却从未仔细考虑过、对比治疗过，像回家一样，只要有车，管它汽车火车，轮船飞机，只要是开往家乡的，遇见什么就坐什么，能坐上已经很幸运了，被老师一语道破，警示之语！老师的文章，边看边思考，受益匪浅！

 

[痛来痛去]

学习了。

 

[痛来痛去]

学习了。

 

[梦幻人生]

醫道宗源 发表于 2014-11-23 20:14
我们现在，着眼【治症】的医生多。最常见的表现是：问一个症状，加一味药。

就像太阳阳明合病，必自下利，本来葛根汤就能一剂而愈，却被道貌黯然的高人，用其它方药随症加减：什么头疼加川芎，饱胀加楂麦的。说到葛根汤，有一个问题一直很迷惑：为什么太阳与阳明合病，必自下利？希望能有机会，听听宗源老师的看法。

 

[刘军]

好

 

[醫道宗源]

就像太阳阳明合病，必自下利，本来葛根汤就能一剂而愈，却被道貌黯然的高人，用其它方药随症加减：什么头

呵呵，“仲景说：太阳阳明合病，必自下利。”

同时，仲景也还说了“若(一作“太阳与阳明合病，”)不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤主之。 ”

所以，会不会“自下利”，是取决于病邪入侵阳明经的程度来决定的。我把这三条重排一下，相信会一目了然的：

1、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤主之。

2、若(一作“太阳与阳明合病，”)不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

3、太阳阳明合病，必自下利。

三条经文，显示的是阳明经受邪的深浅，所以表现出来的症状不同。

所以，同样的是阳明受邪，邪势不同，症状会差异很大的。可以说，阳明经大半沦陷，“必自下利”。

 

[白术]

或问：外感寒湿腹泻奈何？
其实也是一样的，湿者，脾之气也。经曰：“湿气在内，与脾相搏，发为中满”，“

葛根汤主之

与“葛根汤”加“附子理中汤”

大不同

先生还得继续深入..

加附子理中汤 还是太阳阳明合病吗？

 

[醫道宗源]

葛根汤主之

与“葛根汤”加“附子理中汤”

回头再看看呗，看看太阳阳明后面，是不是还有阳明太阴？

 

[最后的狂想曲]

先生，文章总是那么提神！

 

[梦幻人生]

白术 发表于 2014-11-26 20:07
葛根汤主之

与“葛根汤”加“附子理中汤”

白术老师这个问题有点深，按我的理解，阳明经证合太阴，是不是用麻黄连翘赤豆汤？阳明腑证合太阴，是不是用茵陈蒿汤？阳明合太阴，一属燥，一属湿，相反的两个概念，合病的结果，湿同燥化，则归属阳明；燥同湿化，则归属太阴？

 

[梦幻人生]

醫道宗源 发表于 2014-11-26 19:27
呵呵，“仲景说：太阳阳明合病，必自下利。”

同时，仲景也还说了“若(一作“太阳与阳明合病，”)不下

太阳与阳明合病，老师说：阳明大半已沦陷，沦陷了为什么会下利或呕吐？据郝万山教授讲：阳明的阳气抗邪于表，不能顾护于里，阳明里气升降失调，因而出现下利或呕。
总觉得解释有点牵强，总感觉哪儿不对劲，又说不出理由，迷惑！

 

[病医]

醫道宗源 先生的帖子总是很吸引人，赞一个。

 

[河间金栋]

如此说来，难道中医不治病吗？

 

[追随中医]

一般临床使用来看，此证使用“藿香正气散”，完全恢复基本在2~3天左右。很快吗？
不是。
还有更好的方子

谢谢先生的精彩讲解，看先生的文章就是一种享受。