金匮方歌

[刘军]

近效术附汤
五片生姜一枣饵，一剂分服五钱匕，枚半附子镇风处，二术一草君须记。
《近效方》术附汤：治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中益精气。 白朮二两附子一枚半(炮去皮)甘草一两(炙) 右三味，到，每五钱匕，姜五片，枣一枚。水盏半，煎七分，去滓，温服。

喻嘉言云：此方全不用风药，但以附子暖其水脏，术、草暖其土脏。水土一暖，则浊阴之气尽趋于下。而头重苦眩及食不知味之证除矣。
李某，女，40岁，自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限，自觉局部皮肤发凉，天冷时加重。曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎。病机乃局部受寒，气血凝结。笔者采用术附汤加减治疗，处方：生白术30克，制附子15克，桑枝10克。5剂后症状消失，后继服十余剂治愈。

术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速。白术要生用、重用，每剂至少20克，可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。
本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服二三十剂。尤其对于常服羌活、细辛、防风等方效果不大，或随愈随发的患者，用本方更为理想

 

[刘军]

术附汤治疗头重眩苦极案例臧本慎(中日友好医院北京100029)关键词：温阳法；术附汤；头重眩头痛眩晕的治疗方法甚多，笔者临证观察到，对于证属脾肾阳虚的头重眩苦极，用《近效》术附汤温阳法治之，可获良效。现举病例1则如下。单某，女，61岁，1992年9月11日初诊。患者后头枕部沉重胀痛10余年，胃院腹部胀满疼痛，周身酸沉，腰痛沉重，活动不利，两腿无力而胀，屈伸不利。舌苦白腻，脉来沉弱。大便7日1行，小便清。证属脾肾阳虚，寒湿内停，上泛于头，而又流散于外，加之外感寒湿而成此病。治宜温暖脾肾阳气，化湿去重，散湿止痛。拟术附汤加味：炒白术10G、炮附子6G、生姜5片、炙甘草3G、广木香10G、炒积实12G、狗脊10G、炒莱菔子15G、桑寄生10G、川牛膝12G、藁本6G、葛根10G、羌活10G、独活10G。二诊：服上方7剂，头痛沉胀大减，腹痛已愈，两腿轻快。仍有周身酸沉，胃院胀满，脉懦，大便日1次。仍于前方加厚朴109、在本109、砂仁5巴(后下)，去某本、葛根。三诊：眼上方7剂，头痛、回痛已愈，周身轻快，胃院胀满亦消，两国屈伸自如．又继服上方7剂。

 

[刘军]

华夏wang jian hua)笔者应用术附汤加味，配合热敷法，治疗冻结肩，收到了满意效果。内服方药以术附汤加细辛、当归：制附子30g(先煎1小时)，白术15g，炙甘草10g，生姜30g，大枣15g，细辛15g，当归15g，水煎服，每日1剂。局部热敷法：取川乌、草乌、食盐各适量，研极细粉末，装瓶备用；根据疼痛部位面积大小，取药末适量，用醋调成糊状，均匀敷于患处，厚薄适当，外裹纱布固定，用热水袋热敷30分种，每日早晚各1次；嘱患者平时要注重自我锻炼。 病案举例：高女，48岁。主诉：右肩臂凉痛6个月。半年前受凉后出现右肩臂困重冷疼、活动不灵等症状，逐日加重，以致穿衣、梳头等日常活动也需他人帮助。经县医院骨科诊察后，诊为肩周炎。现证见：右肩臂疼痛不适，活动受限，四肢逆冷，体倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白滑，脉沉紧。诊为卫阳不足，寒湿凝滞，痹阻气血，肌肉损伤。治以暖肌补中，御寒通络，内服白术附子汤加当归、细辛，配合热敷法。 治疗7日后，疼痛显著减轻，肩关节功能显著改善。效不更方，又治疗7日后，疼痛消失，肩关节活动自如，生活能自理。

 

[岐黄智慧]

学习了，非常适合我们初学者，太感谢了。

 

[刘军]

刘涓子云：痈疽忌白术，以其燥肾而闭气，故反生脓作痛也。凡脏皆属阴，世人但知白术能健脾，宁知脾虚而无湿邪者用之，反燥脾家津液，是损脾阴也，何补有之？此最易误，故特表而出之。 《医学衷中参西录》：性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾，为后天资生之要药。故能于肺、肝、肾、心四脏皆能有所补益也

 

[刘军]

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刘军:三姜二草附枚三。四桂同投是指南。大枣方中十二粒。痛难转侧此方探。 18桂枝附子去桂加白术汤 大便若硬小便通。脉涩虚浮湿胜风。即用前方须去桂。术加四两有神功。(身重 痛不能转侧。风湿病也。前方治风胜于湿。此方治湿胜于风。)这里减了姜枣，白术附子甘草减半，补脾温肾之力均减半。