《黄帝内经素问》上古天真论篇第一

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《黄帝内经素问》
文本根据人民卫生出版社2012年3月第1版2013年11月第1版第5次印刷“梅花本”。

上古天真论篇第一
昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。
帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者年皆百岁，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。
黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。其次有贤人者，法则天地，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。

注：1.天师：今人多家均注为黄帝对岐伯的尊称，此处没有对岐伯的称呼，假如天师在话语之内，或是尊称，然此处并非如此，看不出是尊称，王冰注“岐伯也”，简单明了。
2.动作：今人很少注释，似与今之“动作”一次不同。
3.法于阴阳，和于术数：郭氏“和”改为“知”。按文意，法、和，均包括对阴阳、术数的了解，已知，然后是“法”、“和”，了解了，去效仿，去应和，“知”意不足。
4.时饮有节，起居有常：“节”今人多家注为“节制”，似有不妥，“节”同后面的“常”呼应，当按“节律、节奏”讲，按时的规律，按顺应自然来说，节制是限制、制约，人为有意干涉，而节律是顺应，比较符合道家的观点。此为按时，非为过度。
5.不时御神：“时”今人多家注为“善”，然“时”作“善”解，很少见，训为“按时”不是不通，而且符合符合道家思想，按阴阳之法来御神。为何非要去训为“善”？此训“善”源头何在？
6.夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风：若“也”后断句，后面“皆”字似多余。
其他参考今人常见注释。可惜的是今人当注不注，不当注却罗嗦一大堆，不看也罢。

 

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百度百科中医词条编辑录：天师

又，黄帝时官名。相传为帝王之师。岐伯为天师，黄帝对岐伯的尊称。

《素问•上古天真论》云：“乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。”

唐•王冰注：“天师，岐伯也。”
杨上善《黄帝内经太素•卷第二十七•邪传》注：“天师，尊之号也。”

马莳《素问注证发微》：“天，乃至尊无对之称，而称之为师，又曰天师，帝之尊岐伯者如此。”
吴昆《素问吴注》：“天师，尊称也，谓歧伯。”
张介宾《类经•一卷•摄生类一》注：“《内经》一书，乃黄帝与歧伯、鬼臾区、伯高、少师、少俞、雷公等六臣，平素讲求而成。六臣之中，惟岐伯之功独多，而爵位隆重，故尊称之为天师。”

张志聪《素问集注》：“天师，尊称岐伯也。”
高士宗《素问直解》：“岐伯为帝师，故使臣称为天师。”

丹波元简《素问识》云：“黄帝称天师，见《庄子•徐无鬼》、《韩诗外传》及《说苑》云：‘黄帝即位，宇内和平，思见凤凰之象，以召天老。’天老，盖天师耳。”

《庄子•杂篇•徐无鬼》：“黄帝再拜稽首，称天师而退。”

 

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岐伯：《史记•孝武本纪》：“公玉带曰：‘黄帝时虽封泰山，然风后、封巨、岐伯令黄帝封东泰山、禅凡山，合符，然后不死焉。’”

《汉书•艺文志•方技略》：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和。”

《汉书•司马相如传》：“诏岐伯使尚方。”张揖曰：“岐伯者，黄帝太医，属使主方药也。”

张仲景《伤寒论序》：“上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文。”

皇甫谧《帝王世纪》：“(黄帝)又使岐伯尝味百草，典医疗疾，今《经方》、《本草》之书咸出焉”、“黄帝有熊氏命雷公、岐伯论经脉，旁通问难八十一为《难经》。教制九针，著《内外术经》十八卷”、“岐伯，黄帝臣也。帝使岐伯尝味草木，典主医病，《经方》、《本草》、《素问》之书咸出焉”。

张君房《云笈七签•卷之一百•纪•轩辕本纪》：“乃立明堂之议，以观于贤也。时有仙伯出于岐山下，号岐伯，善说草木之药性味，为大医，帝请方主药。帝乃修神农所尝百药性味，以理疾者，作《内•外经》。又有雷公述《炮炙方》，定药性之善恶。扁鹊俞附二臣定《脉经》，疗万姓所疾。帝与扁鹊论脉法，撰《脉书上下经》。帝问岐伯脉法，又制《素问》等书及《内经》。帝问少俞针注，乃制《针经》、《明堂图灸之法》，此针药之始也。”

吴昆《素问吴注》：“岐，国名。伯，爵也。”

丹波元简《素问识》：“《汉•司马相如传》：‘诏岐伯使尚方。’注：‘张揖曰：岐伯者，黄帝太医，属使主方气也。’又《艺文志》：‘太古有岐伯俞柎。’吴云：‘岐，国名。伯，爵也。’简按：又有雷公，而未知黄帝时有五等之爵。”

森立之《素问考注》：“案：岐伯，盖岐是山名，系以伯者，即尊称也，与伯高、雷公同义。后世有五等之爵，以为之高下。然其实古来所称之尊号，但就其古言而为高下之别耳。公侯伯子男，毕竟共是尊号，后世遂为之等级也。《轩辕黄帝传》云：‘乃立明堂之议，以观于贤也。时有仙伯出于岐山下，号岐伯。善说草木之药性味，为大医。帝请方药，帝乃修神农所尝百药性味，以理疾者，作《内》、《外》经。’”

李今庸《古医书研究•黄帝内经研究•岐伯》：“按：歧伯，为古代人称，相传为黄帝臣，乃古代医学家僦贷季之传人，而有功于我国古代医学者。此文‘歧伯’之‘歧’字，字从‘止’，旁作‘歧’，《素问》《灵枢经》二书凡称‘歧伯’者皆然，而《针灸甲乙经》和《黄帝内经太素》二书，则均从‘山’旁以作‘岐’字。……是岐伯之称，乃因岐山之名而得也。‘岐山’之为山，在我国古代文献中，早就有所记载，或止称‘岐’，或称曰‘岐山’。”

李经纬、邓铁涛《中医大辞典》：“岐伯：传说上古时代医家，后人又称岐天师。相传黄帝与岐伯等人讨论医药而创医药，《黄帝内经》中许多重要论述多以黄帝问、岐伯答的体裁写成。”后世称中医学为岐黄之术则本源于此。

 

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上古天真论(篇)：《素问•上古天真论》第一篇篇名。《新校正》云：“按全元起注本在第九卷，王氏重次篇第，移冠篇首。今注诸篇必具全元起本之卷第者，欲存《素问》旧第目，见今之篇次，皆王氏之所移也。”

各家篇名解略例：《中医大辞典》：“《素问》篇名。上古，即远古。王冰注：‘上古，玄古也。’玄，远也；玄古即是很远的古代。天真，一谓淳朴无邪，二谓本元之气。本篇讨论了自古相传关于如何保养精神、归真返朴以延年益寿的方法问题，同时也讨论了关于人体本元之气和生长发育的关系。故名。”

高校教参《内经•第九章养生学说》：“[关于篇名]上古，王冰注：‘玄古也。’玄者，远也。所以，上古即远古，指人类生活的早期时代。天真，大致有三种解释：一认为指自然纯真，质朴无邪的天性，如《素问直解》注：‘天真者，天行自然之真，毫无人欲之杂也。’二谓人体禀赋的自然寿命，又称为‘天年’、‘天寿’。三是认为天，指先天；真，指真气。李东垣说：‘真气又名元气，乃先身生之精气也。’正因为元气本于先天，故名‘天真’，即先天真元之气。以上三说，第一种把‘天真’与‘天性’，即物质形态的‘天真之气’与意识形态的‘天生本性’混为一谈。第二种以‘天年’为‘天真’，则无法解释保养天真以尽终其天年等问题。从分析本篇所论述的内容可以看出，‘上古之人，其知道者’，因善养生，保全真气，所以能够‘尽终其天年，度百岁乃去’，因此，第三种将天、真分而释之，似较合理。”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“上古，指远古的时代；天真，指天赋的真元；论，指岐黄的议论。摄生贵在保养天真，寿夭皆在精气盛衰。本篇主要论述了摄生的理论和实践，同时系统贯穿了医道的原理和方法。诚可为《黄帝内经素问》的纲领性文献。全元起本中该篇在第九卷，而王冰次注本却居于卷首，似出于对摄生之道的推崇。《黄帝内经素问》以道论自然本原，以气论运动方式与相互关系，以数论作用方式与变化规律，全面揭示了自然和生命之道。其与《老子》、《周易》共为三坟雄文，所论大道为中华民族之精魂。大道通于无，医理超乎形。不知悟道的原理、气的生化、数的演变，何以识用之所始、学之所主、医之所宗。”

胡天雄《素问补识》：“天雄按：《内经》之学，出于道家，故古代以黄帝与老子并称。真气是古代道家常用之辞，道家认为此种真气，是自然所赋予，故谓之天真。《庄子•渔父》：‘礼者，世俗之所为也；真者，所以受于天也，自然不可易也。故圣人法天贵地，不拘于俗。’这就是天真二字的由来。真者，天赋之朴；礼者，人事之伪。故道家贵真而贱礼。自《内经》作者把真气引入医学以后，给它下了一个更为完善、更为新颖的定义，《灵•刺节真邪》篇云：‘真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。’进一步说明真气虽是受之于天，只有不断得到谷气的营养，才能维持其存在。至此，真气就一变而为人体之精气。于是，与之统一者为形体，与之对立者为邪气，主宰人身，抗邪延寿，成为人体真正的生命动力。篇中详论上古之人，其知道者，能外避虚邪，内养真气，故以名篇。志注天真为‘天一始生之真元’，不知天一始生之真元，又是何物？高注天真为‘天性自然之真’，颇与天真的原始意义相近，但又补出‘毫无人欲之杂’，以天真与人欲对文，则把天真和儒家的天理说，混为一义，似未尽洽。”

 

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金栋按：本篇有错简二处。

错简，指古书文字、句子甚至段落错乱颠倒，即是古籍中文字错落、讹误现象，是校勘术语。古书多将文字写于竹简，以绳依序编联，绳断简脱，乃有错简。《内经》错简时有所见，下面将本段中的二则错简摘录分析如下：

1、《素问•上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”

金栋按：“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”十二字，疑属“八八”文内，而错见于“七八”文中。据“四八”文下王冰注：“丈夫天癸，八八而终。” 则“天癸竭”显属“八八”文，此其一。前言女子“七七天癸竭”，则男子当对应为“八八天癸竭”，此其二。七八既已“形体皆极”，而八八唯“齿发去”，似重轻倒置，扦格难通，此其三。故丹波元坚《素问绍识》云：“推上下文，此四句似宜移于‘八八’下，恐是错处。然前注无感言及者，不能无疑。”

但亦有不同意此说者，如日人•涩江抽齐(全善)《素问识小》云：“此说非是，详见下。……此以下至‘行步不正而无子耳’，并言天癸竭尽之状，或说‘七八’下至‘天癸竭’四句宜移于此，非是。”(转引自伊泽裳轩《素问释义》)

而森立之《素问考注》亦云：“按：《绍识》说似是而非是，详具下文。……前文‘七八’谓肝肾二藏衰而天癸竭尽精少也。此则谓‘八八’五藏皆衰而天癸尽也。前云天癸竭尽精少，后云天癸尽无子，宜细玩。盖‘竭’者虽训‘尽’，谓未全尽，但不足也。尽者，全尽而不有之谓也。精少、无子其意可寻矣。”

山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》说道：“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极：此十二字，原在‘七八，肝气衰，筋不能动’句下，《素问绍识》曰：‘推上下文，天癸竭云云四句，似宜移于八八下，恐是错处。’详文义，若‘七八’已‘形体皆极’，则‘八八’之年仅‘齿发去’，甚为无理。‘四八’文下王冰注云‘丈夫天癸，八八而终。’此论甚当。今据丹波元坚之说并参以王注，将该十二字移此，使丈夫‘七八’、‘八八’文例，与女子‘六七’、‘七七’相类。”

《素问•上古天真论》这一段是否为“错简”虽有争议，但目前高校教参第二版程士德主编《内经》已采纳属“错简”一说，经文已回归原处。而王洪图《王洪图内经讲稿》亦持“错简”说。

由上所述，这句话应该是这样的顺序，即“七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”才为确。

2、《素问•上古天真论》：“今五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。帝曰：有其年已老，而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”

按：这句话的意思黄帝是问：人年老为什么有有子的，还有无子的呢？

⑴先说人为什么年老又有子呢？

岐伯明确回答说：“此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”，语义明了。但这句话却与后文“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”显然有矛盾。为什么这么说呢？请看历代注家所释：

“天寿过度”是多大年龄？显然是指“男不过尽八八，女不过尽七七”，即“男子超过八八，女子超过七七”之后的年龄，故王冰注：“言似非天癸之数也。”却又云：“虽老而生子，子寿也不能过天癸之数。”

《素问注证发微》：“夫曰年老有子，则其八八以后，亦能有子也。然此等之人虽或有子，大略天地间之为男者不过八八之数，为女者不过七七之数，而天地所禀之精气皆竭矣。”

《素问吴注》：“然此等天寿过度之人，虽能有子，若以常理论之，男尽八八，女尽七七，天癸皆竭，不能子也。”

《素问集注》：“天寿过度，先天所禀之精气盛也。气脉常通，后天之地道尚通也。是以肾气有余而有子，此虽有子，然天地之精气，尽竭于七八之数者也。”

《素问直解》：“年老有子，此其天寿过度，七七、八八，不能限也。其人必气脉常通，而肾气有余，故老而有子也。此虽有子，非其常数；若以常数论之，男子天癸不过尽于八八，女子天癸不过尽于七七，而上天之气，下地之精皆竭矣。”

上述之注前后皆矛盾。

“天寿过度”，由以上可以看出是指“男八八、女七七”之后的年龄，如王冰、马莳、高士宗所注，虽年寿已高，但因“气脉常通，而肾气有余”，故能有子。《王洪图内经讲稿》说：“这个‘年已老’，就是女子超过七七四十九岁，男子超过八八六十四岁，还有生育能力。” 所以若以后文“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”，解释前者“此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”显然不妥。而“肾气有余”显然又与“天地之精气皆竭”相左，当有错简。

⑵再说人为什么年老而无子呢？

年老无子是因为“天癸尽矣”，而“天癸尽”是由于“五脏皆衰，筋骨懈堕”、“天地之精气皆竭矣”的缘故，故“天癸尽”可出现“发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”。“天癸尽”的年龄是“男不过尽八八，女不过尽七七”，这以后是“无子”的，而之前是“有子”的，故经文云“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”。因此这句话“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”若接在“今五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行不不正，而无子耳”之后，理通文顺。

综上所述，这段话应该是这样的，即“今五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：有其年已老，而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”，才为确。

 

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【原创】“成而登天”新识

金 栋 河北省河间市人民医院

1、经文及王注：

《素问•上古天真论篇》：“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。”

王冰注：“有熊国君少典之子，姓公孙……习用干戈，以征不享，平定天下，殄灭蚩尤。以土德王，都轩辕之丘，故号之曰轩辕黄帝。后铸鼎于鼎湖山，鼎成而白日升天，群臣葬衣冠于桥山，墓今犹在。”

经文“成而登天”，历代注家所释不一。

2、汇释：

马莳《素问注证发微》：“按：‘生而神灵’四句，与《史记》同，其‘成而登天’，则曰‘成而聪明’。又见《大戴礼》文、《家语•五帝德篇》。孔子曰：‘黄帝生而神灵，弱而能言，哲睿齐庄，敦敏诚信，长而聪明。’……《正义》曰：‘成，谓年十五冠时，成人也。’愚按：《正义》以十五为成，则不宜曰登天；若训为道之成，则登天亦或有之。世传黄帝铸鼎，鼎成，有龙垂髯下迎，帝骑龙上天，群臣后宫从者七十余人，小臣不得上，悉持龙髯，髯拔堕弓，仰攀莫及，报弓而号，因名其地曰鼎湖，弓曰乌号，群臣葬衣冠于桥山，墓今犹在。”

吴昆《素问吴注》：“黄帝，有熊国君少典之子，姓公孙，以土德王，故称黄帝。都轩辕之丘，故称轩辕……帝铸鼎于鼎湖山，鼎成而白日升天，群臣葬衣冠于桥山，墓今犹在。”

张介宾《类经一卷•摄生类一》：“成而登天，谓治功成，天年尽，在位百年，寿百十一岁而升遐也。凡人之死，魂归于天，今人云死为升天者，盖本诸此。世传黄帝后铸鼎于鼎湖之山，鼎成而白日升天者，似涉于诞。”

张志聪《素问集注》：“后铸鼎于鼎湖山，鼎成而白日升天，此亦寿蔽天地，无有终始之真人也。”

高士宗《素问直解》：“成而登天，帝铸鼎于鼎湖之山，鼎成升仙，群臣攀龙髯而莫及也。”

黄元御《素问悬解》：“成谓道成。黄帝铸鼎于鼎湖之山，鼎成升天。西汉方士传述此语，意黄帝、老子为道家之祖，尚养生之术，其终当必不死也。”

日本•丹波元简《素问识》：“成，王注为‘鼎之成’，未允。马云：‘《史记正义》以十五为成，则不宜曰登天。若训为道之成，则登天亦或有之。’张云：‘谓治功成。’登天，《史记》、《家语》、《大戴礼》并作‘聪明’。盖从‘昔在黄帝’至此，略记帝始末，为小序，犹书序耳。此篇全元起本在第九卷，王移冠篇首，固宜矣。张以‘登天’为升遐。(《礼记•檀弓•告丧》曰：‘天王登遐。’《易•明夷》：‘初登于天。’《竹书纪年》曰：‘帝王之殁曰陟。’陟，升也，谓升天也。)而黄帝云‘登天’，出于《庄子》。《史记•封禅书》载鼎湖骑龙之事，而《论衡》、《子华子》辨其虚诞，盖其说之来远矣。故马、吴诸注，皆从王说。”

日本•丹波元坚《素问绍识》：“以上六句，疑王氏所补，非古经之文，何以言之？此篇全氏训解在第九卷，倘使其本果有此六句，则是帝始末退在末卷，万无此理。盖王氏移《天真论》置之于八十篇之上，并添改其起语也。其文取之于《史记》、《大戴礼》及《孔子家语》，改‘聪明’作‘登天’，冠以‘昔在’二字，盖摹仿《尧典•序》，而乘以‘乃问天师曰’一句，组织痕自不可掩矣。顾全氏之旧，犹是不过‘黄帝曰问’四字而已。林亿等专奉王氏如此，七句既信为古经之真，故置而不校也。”

日本•森立之《素问考注》：“[眉]或曰：登天者，即天子位也……案：王冰在玄宗时，开元天宝间，玄宗尊崇道家。当此时也，天下文籍，皆以长生不死为最上道术。故《素问》以此篇匿卷首，悬以‘昔在’云云数语。势不得不然而然者非，王偏僻好道家之一至于此也。”

俞樾《内经辨言》：“樾谨按：成而登天，谓登天位也。《易•明夷》传曰：‘初登于天，照四国也。’可证此经‘登天’之义。故下文即云：‘乃问于天师。’乃者，承上之词。见黄帝即登为帝，乃发此问也。王冰注‘白日升天’之说初非经意。”

张山雷《读素问识小录》：“颐按：‘黄帝生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而聪明’，语见《龙门本纪》及《大戴礼•五帝德篇》。《素问》开卷，引用成语，而妄改二字，即以走入荒诞一流。考‘首山铸鼎，群龙下迎，乘彼白云，至于帝乡’之说，出于《子华子》，本是伪书，无庸致辩。即神仙不死，托辞黄老，亦始于秦汉方士之附会。初不谓医家圭臬之书，乍展卷而即见此荒诞不经之语，从可知《素问》一书，虽本周秦传述之旧，而后人掺杂篡改，固已不尟。读者于此，必当分别观之，不得辗转附和，为一盲之引众盲，亦不可因其不纯，而一概致疑，遂谓一真小道也。”

山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》：“登天，登天子位。又，王冰注：‘有熊国君少典之子……后铸鼎于鼎湖山，鼎成而白日升天，群臣葬衣冠于桥山，墓今犹在。’此传说中事。”

《重广补注黄帝内经素问》孙国中按：“‘登天’一词，自王冰以后，学者均释为‘升天成仙’，加之古代‘登、升’二字通假，故均不得真解，惟晚清学者俞樾得此一真。其云：‘成而登天’，谓登天位。《易•明夷•传》云：初登于天，照四国矣。可证此经登天之义。故下文即云：乃问于天师，乃自者，乘上之词，见黄帝既登为帝，乃发问此也。’此说甚是，可谓破千古之暗。又按：‘登天’，乃登天子之位，即登帝位，必有帝师，故后呼天师云云。语义一脉，前后相乘，俞氏之解，又得一证也。又按：偶阅《周氏医学丛书》，周学海《内经评文》也发此义。”

胡天雄《素问补识》：“诸家对‘登天’的解释，约有三种意见：⑴ 升天。如王冰、高士宗；⑵ 死去。如张介宾；⑶ 登天子位。如姚止庵、俞樾。依常理而论，自当以张说为正。因王注取材于《史记•封禅书》皇帝骑龙的神话故事，殊荒诞无取；史载‘黄帝在位百年，寿百十有一岁’，则黄帝登天子位时才十一岁，非成而登天，故姚、俞之说亦误。考《史记》、《大戴礼》、《家语》，‘登天’均作‘聪明’。本篇全氏《训解》又在第九卷，王冰次注《素问》时才移冠卷首，此数语叙述黄帝生平，不应放在九卷篇中，故多纪元坚《素问绍识》疑为王氏所添改。诚如此，则‘登天’二字，是王氏有意欲神其说，语虽荒诞，从历史出发，仍应从王注。”

王洪图《王洪图内经讲稿》：“‘成而登天’，到成年而登天子位……对于这几句话，很可能是王冰在整理的时候加上去的。”

高校教参第2版程士德《内经•第九章养生学说》：“登天，俞樾《内经辨言》注：‘成而登天，谓登天位也。’即登天子之位。《史记》作‘聪明’。可参。”

范登脉《黄帝内经素问校补》：“俞樾云：‘成而登天’，谓登天位也。……黄帝既登为帝，乃发此问也。’脉按：俞樾之说对古人立说未有‘了解之同情’。黄帝得道升天之说，汉世十分盛行。《论衡》卷第七《道虚篇》：黄帝好道，遂以升天。又，儒书言黄帝采首山铜，铸鼎于荆山下，鼎既成，有龙垂胡髯下迎黄帝，黄帝上骑龙，群臣后宫从上七十余人。又卷第三《奇怪篇》：犹见鼎湖之地，而著荒地升天之说矣。《素问识》云：‘黄帝云登天出于《庄子》。《史记•封禅书》载鼎湖骑龙之事，而《论衡》、《子华子》辨其虚诞，盖其说之来远矣。’”

周海平等《黄帝内经大词典》云：“登天，黄帝登天子之位。”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“成而登天，成年登至极位。”

3、《史记》等古籍中黄帝的记载：

司马迁《史记•五帝本纪》：“黄帝者，少典之子，姓公孙，名曰轩辕。生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而聪明。”又云：“轩辕之时，神农氏世衰。诸侯相侵伐，暴虐百姓，而神农氏弗能征。于是轩辕乃习用干戈，以征不享，诸侯咸来宾从。而蚩尤最为暴，莫能伐。炎帝欲侵陵诸侯，诸侯咸归轩辕。轩辕乃修德振兵：治五气，艺五种，抚万民，度四方，教熊罴貔貅(豸区)虎，以与炎帝战于阪泉之野。三战然后得其志。蚩尤作乱，不用帝命。于是黄帝乃征师诸侯，与蚩尤战于逐鹿之野，遂禽杀蚩尤。而诸侯咸尊轩辕为天子，(代)神农氏，是为黄帝。天下有不顺者，黄帝从而征之。平者去之，披山通道，未尝宁居。”

《史记•封禅书》：“黄帝时万诸侯，而神灵之封居七千。天下名山八，而三在蛮夷，五在中国。中国华山、首山、太室、泰山、东莱，此五山黄帝之所常游，与神会。黄帝且战且学仙。患百姓非其道者，乃断斩非鬼神者。百余岁然后得与神通。黄帝郊雍上帝，宿三月。鬼臾区号大鸿，死葬雍，故鸿冢是也。其后黄帝接万灵明廷。明廷者，甘泉也。所谓寒门者，谷口也。黄帝采首山铜，铸鼎于荆山下。鼎既成，有龙垂胡髯下迎黄帝。黄帝上骑，群臣后宫从上者七十余人，龙乃上去。余小臣不得上，乃悉持龙髯，龙髯拔，堕，堕黄帝之弓。百姓仰望黄帝既上天，乃抱其弓与胡髯号，故后世因名其处曰鼎湖，其弓曰乌号。”

王充《论衡•道虚篇》：“儒书言：‘黄帝采首山铜，铸鼎于荆山下。鼎既成，有龙垂胡髯下迎黄帝，黄帝上骑龙，群臣、后宫从上七十余人，龙乃上去。余小臣不得上，乃悉持龙髯。龙髯拔，堕黄帝之弓。百姓仰望黄帝，既上天，乃抱其弓与龙胡髯吁号。故后世因其处曰鼎湖，其弓曰乌号。’太史公记诔五帝，亦云：‘黄帝封禅已，仙去。群臣朝其衣冠，因葬埋之。’曰：‘此虚言也。’”

《大戴礼记•五帝德》：“孔子曰：黄帝，少典之子也，曰轩辕。生而神灵，弱而能言，幼而彗齐，长而敦敏，成而聪明。”

4、新识：

根据以上内容分析，《素问•上古天真论》记载“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天”之语，原经文无，当是王冰抄袭《史记•五帝本纪》记载“黄帝者……生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而聪明”等增补而成，《素问绍识》所云甚是。其中，“生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏”这十六个字，完全相同。由“成而聪明”嫁接转换为“成而登天”，则是根据《史记•封禅书》、《论衡》、《子华子》等古籍中黄帝骑龙升天之神话故事演绎而来。所以，“成而聪明”与“成而登天”这一嫁接转换，意义则完全不同。如果按照《史记》“成而聪明”之“成”(注：《史记正义》：“成，谓年二十冠，成人也。)来解释《素问》“成而登天”之“成”，则很难理解。

生、弱、幼、长、成，是人出生以后不同年龄阶段的连贯性排序，在《史记•五帝本纪》中甚为合理流畅，所以马莳说道：“愚按：《正义》以十五为成，则不宜曰登天。”成，从年龄上来说，无论是十五岁还是二十岁，嫁接至“成而登天”，都是不切实际的。所以“成”在“成而登天”中非指年龄。

从王冰注分析，“成而登天”之“成”，当指功成名就之成，即“成功”之义。上古轩辕时代(轩辕之时)，神农氏称帝时国力渐衰(神农氏世衰)，“诸侯相侵伐”，群雄“逐鹿中原”，长年战争，最终轩辕战神农氏、蚩尤一统天下，代神农氏称帝是为黄帝，而功成名就，称帝后铸鼎以示其权力的象征及霸业的体现。然而王冰欲神其说，则“成”当指道之成。

登天一词，目前高校教参及多种工具书等多采纳俞樾之说，认为是“登天子位”，但未必符合王冰之嫁接。因“成而登天”是王冰嫁接而来，本是王冰之意，为什么要这样作呢？因“王冰在玄宗时，开元天宝间，玄宗尊崇道家。当此时也，天下文籍，皆以长生不死为最上道术。势不得不然而然者非，王偏僻好道家之一至于此也。”而“黄帝得道升天之说，汉世十分盛行。”所以，“成而登天”当依从王冰之注为妥，即骑龙升天而位列仙班。《素问补识》说道：“诚如此，则‘登天’二字，是王氏有意欲神其说，语虽荒诞，从历史出发，仍应从王注。”

开篇语与医学无关，也无任何临床指导意义，但从中国传统文化的角度分析，当尊重事实，尊重王冰注之原意为妥。

 

[文子医生]

金栋按：本篇有错简二处。

错简，指古书文字、句子甚至段落错乱颠倒，即是古籍中文字错落、讹误现象，是

应该不是错简，因为七八精少，八八无子。这是一个渐进的过程，精少不一定就是无子。

 

[河间金栋]

【原创】天癸新识

(文章来源：《辽宁中医杂志》1992年08期)

金栋 河北省河间市人民医院

“天癸”一词，首见于《素问•上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致，但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”马莳认为：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解，认为“天癸非精血”[2]，系一种“无形之水”，他说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为：“天癸是女精，由任脉而来。”上述诸家之说，从不同角度探讨“天癸”，皆重于“精血”而解。

“在六十年代，曾将历代医家的不同见解，概括为：①男精女血说；②月经说；③肾水说；④元阴说；⑤元精说；⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源，大体上可以归纳为以下三类：第一，‘天癸’来源于肾气……第二，‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三，‘天癸’来源于肾所藏的精气。”(见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书)以上这些皆为中医传统的概念。

由于现代医学对中医的影响，现代中医学者，对“天癸”的认识较接近于西医说，如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子，来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5]，印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述，径用现代医学的名词，使“天癸”这个古老的术语，又增新概念，且欲中西沟通，相互印证，使中医学更具有说服力和科学性。

笔者认为，“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质，具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能，但又别于“精”，而是精血之外的一种无形体液，即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言：“经言‘男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻’，若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥，天癸为精，不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说，一若血与精之外，别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰，随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛，“天癸至”，才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质，而且是精血之外的物质，那么这种物质位于何处？又是通过何种渠道来完成的呢？

天癸二字之本义，按《说文》：“天，颠也；至高无上。”段注：“颠者，人之顶也。”《经籍纂诂》云：“天，颠也。<广雅释音>……青、徐以古头言之”，“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》：“癸，冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之，天癸当为头脑中水(阴)液之类的物质，位于头颅内，始合经旨之本也。

肾藏精主骨生髓上通于脑，“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成，“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质，脑髓应包括天癸在内，二者的生成来源是相同的，即皆由肾中精气所化生。《内经》言：“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张介宾说：“肾通于脑”，王清任又云：“脊髓上行于脑”，因此，可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。

现代医学认为：人体的生长发育、新陈代谢谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素，包括生长激素GH(促进人体的生长发育)、促甲状腺素TSH(调节控制甲状腺激素，它的作用在于促进人体的新陈代谢谢及同代谢谢有关的生长发育)、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素PRL和促性腺激素即卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似，天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内，与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的，因此很难确切地指出其位置。

那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢？督脉属肾行于脊里而络于脑，冲任二脉又通于督，“任脉冲脉督脉者，一源而三岐也。三者合则为一，分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大，有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称，《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行，张介宾说：“其前行者，并足少阴之经，夹脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹，内自溪谷、外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”李时珍云：“冲任二脉，皆属于带脉，终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上，入络脑”(《素问•骨空论》)、“上额循巅下项中”(《灵枢•营气篇》)。由是观之，天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身，即“肾(精、气)→天癸→冲任督→靶器官：胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理，中西医说是相似的，西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢(睾丸)→子宫”与中医肾轴“肾(精、气)→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识，只注重男女生殖方面的内容即“性腺学说”，却忽略了生长发育等多种功能在内。

综上所述，“天癸”乃是一种物质，在肾中精气逐渐充盛的条件下，随髓上注于脑，到了一定的年龄，“天癸至”；天癸非精非血，而是于精血以外非肉眼所能看到而客观存在的一种微量体液，即“无形之水”，其位置应在脑内，与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质即激素的功能相类似，借冲任(督)脉网络运行至全身而发挥其功能，其作用关系到人体的生长发育、身体的强弱和生殖等多方面的功能。

参考文献
[1] 马莳《素问灵枢注证发微》
[2] 张介宾《质疑录》
[3] 张介宾《景岳全书•传忠录》
[4] 侯玲玲.再谈冲任理论.新中医，1984，(7)：2
[5] 罗元恺.内经有关妇产科条文阐释.新中医，1986，(8)：44
[6] 印会河等.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984版
[7] 程泾.月经失调与中医周期疗法.杭州：浙江科学技术出版社，1984版
[8] 沈又彭.《沈氏女科辑要》王孟英按
[9] 王冰注.《黄帝内经素问》

附：【天癸】汇释：

杨上善《太素•卷第二•寿限》：“天癸，精气也。”
王冰次注：“癸，谓壬癸，北方水干名也……所以谓之月事者。”又说道：“男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血，阳动应合而泄精，二者通和，故能有子。”

马莳《素问注证发微》：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。按：王冰谓‘天癸为月事’者，非。盖男女之精，皆可以天癸称，今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？”
吴昆《素问吴注》：“癸，肾水也。是为男精女血，天真所降也，故曰天癸。”

张介宾《类经三卷•藏象类十三》注云：“天癸者，天一之气也……愚按：天癸之义，诸家俱即以‘精血’为解，然详玩本篇谓‘女子二七天癸至，月事以时下’，‘男子二八天癸至，精气溢写’，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义，焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。夫癸者，天之水，干名也。干者支之阳，阳所以言气；癸者壬之偶，偶所以言阴。故天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先贤命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之出生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢写，盖必阴气足而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨，云者阴精之气也，雨者阴气之精也，未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。列子曰：有生者，有生生者，有形者，有形形者。其斯之谓。”

张介宾《质疑录•论天癸非精血》：“天癸非精血明矣。”
张志聪《素问集注》：“天癸者，天一所生之癸水也。”
高士宗《素问直解》：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也。”
黄元御《素问悬解》：“天一生水，故癸水谓之天癸。”

丹波元简《素问识》：“张云：‘天癸者，天一之气也。诸家俱即以精血为解，然详玩本篇谓女子二七天癸至，月事以时下，男子二八天癸至，精气溢泻，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义。焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。夫癸者，天之水干名也。故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸，其在人身，是谓元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻。盖必阴气足，而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨。云者阴精之气也，雨者阴气之精也。未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。’《质疑录》云：‘天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴’云云。简按：《甲乙》作‘天水’。吴氏《诸证辨疑•妇人调经论》云：‘天癸者，天一生水也。’当确张说耳。《管子》云：‘人水也，男女精气合，而水流形。’《家语》云：‘男子八月而生齿，八岁而龀，二八十六岁而化。女子七月生齿，七岁而龀。二七十四而化。又见《大戴礼》。’《韩诗外传》云：‘男子八岁而龆，十六而精化小通，女子七岁而龀，十四而精化小通。’(《通雅》云：小通，言人道也。)亦可以互证焉。又按王注：‘任冲流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。’此似指为月事。马氏因讥之。然《应象大论》‘调此二者。’王注：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’知其意亦似与张意略符焉。(马氏直为阴精，张氏已辨其误，志聪、高氏并云：‘天癸，天一所生之癸水也。’乃全本于张注。薛氏《原旨》云；‘天癸者，非精非血，乃天一之真，故男子亦称天癸。亦复同。)

森立之《素问考注》：“《甲乙经》‘天癸’作‘天水’，下同。下文王注云：‘男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。’《阴阳应象大论》‘调此二者’王注云：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’据此则天癸者，至二七、二八之期，而男女构精之机自发动于内，是应天数，而肾水方满，故曰天癸也。王氏以精血分男女，欲使人易知，而其实不以精血直为天癸也。盖谓至此期，则男女共肾气方通，精液溢泄之时也。”

伊泽赏轩《素问释义》：“《研》云：‘天癸，即男女欲窦始开之谓。’”
谢谢观《中国医学大辞典》：“天癸：女血男精之统称。”

《中医大辞典》：“天癸：①指促进人体生长发育和生殖机能所必需的物质。它来源于肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盈。”

《王洪图内经讲稿》：“‘天癸’是人与生俱来，和生殖能力密切相关的这么一种物质，它的作用发挥人就具备生殖能力，它枯竭了，没有了，人也就没有生育能力了，而这种物质是和肾气密切相关的。只有肾气旺了，它才开始发挥作用，所以叫做‘天癸’。天者先天，癸者水也。我们在讲十干的时候，说过壬癸属于水，甲乙属木，壬为阳水，癸为阴水。天癸是天一之癸水，看来是和肾关系最为密切了。所以‘天癸’就是这样一种物质，在肾气旺盛的时候它发挥作用，它作用的发挥就表现在人的生殖能力上，所以曾经把它解释成是促生殖能力的物质。”

张登本、武长春《内经词典》：“天癸：人体发育到一定阶段所产生的一种促进性腺发育成熟的物质。”
高校教参《内经•第九章•养生学说》：“天癸是肾精中具有促进生殖功能作用的一种物质，它源于先天，充盛或曰成熟于后天。至，此处作充盛解。一曰成熟。”

周海华、申洪砚、朱孝轩《黄帝内经大词典》：“天癸：生理名词。肾之精气所化生的一种促进生长发育、生殖机能的物质。”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“天癸：天，天一。癸，北方水干名。此指天一之阴气。《甲乙经》作‘天水’。天一生水。天癸即天水，象徵孕育生命的本能。又马莳以‘阴精’解。”

胡天雄《素问补识》：“天癸……若在今日，不过‘性激素’三字而已。男女至一定年龄，女性由卵巢分泌雌激素，男性由睾丸分泌雄激素，皆直接进入血中，故女子月事以时下，男子精气溢泻。此说乃于距今两千多年前写入《内经》中，能不惊人！”

 

[河间金栋]

选释：[道]中国古代对自然和生命本源的认识。对自然和生命本源的认识，乃是人类永恒不懈的追求。西方人致力于具体物质的探讨，中国人却推崇那至高无上的道。道，至大无外，至小无内，无形无象，无限大有，无疑代表无限的自然过程。自然过程中各种运动方式的相互作用是一切生成与变化的根本原因。所以。道又是相互作用原理的反映。此外，狭义的道还可以表示某一具体的规律或方法。(《黄帝内经素问译注》)

 

[河间金栋]

【原创】“道”之小识

金栋 河北省河间市人民医院

潘毅《寻回中医失落的元神•道之篇》说：“‘道’于国人，自古至今都是个热门话题，坐而论‘道’，也似乎从来都是一件非常有境界的事，但老子的‘道可道，非常道’的感叹也是众所周知的。所以论‘道’虽雅，感觉上却是一个只可意会、难以言传的玄妙东西。想想连老子这样一个有大智慧的人也不知是故意深藏不露，还是真的言难及而‘犹抱琵琶半遮面’地说了上面那句话，言说尚且这样难，可想而知要对‘道’的心悟落到医学实处，就更非易事了。”

1、典籍记载：

⑴《列子•天瑞》：“子列子曰：昔者，圣人因阴阳以统天地。夫有形者生于无形，则天地安从生？故曰：有太易，有太初，有太始，有太素。太易者，未见气也；太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。气、形、质具而未相离，故曰浑沦。浑沦者，言万物相浑沦而未相离也。视之不见，听之不闻，循之不得，故曰易也。易无形埒(音裂 lie，界域)，易变而为一，一变而为七，七变而为九。九变者，究也，乃复变而为一。一者，形变之始也。清轻者上为天，浊重者下为地，冲和气者为人；故天地合精，万物化生。”

⑵《道德经•第十四章》：“视之不见名曰夷，听之不闻名希，搏之不得名曰微，此三者不可致诘，故混而为一。”
《第二十五章》：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天地母。吾不知其名，故强字之曰道，强为之名曰大”、“人法地，地法天，天法道，道法自然”
《第四十章》：“天下万物生于有，有生于无。”
《第四十二章》：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”

⑶《周易•系辞传》：“易有太极，是生两仪”、“一阴一阳之谓道”。
《易纬•乾凿度》：“易者天地之道也“、“易始于太极，太极分而为二，故生天地”。
朱熹《周易本义•序》：“易有太极，是生两仪。太极者，道也；两仪者，阴阳也。阴阳一道也，太极无极也。……故易者，阴阳之道也；卦者，阴阳之物也；爻者，阴阳之动也。卦虽不同，所同者奇偶；爻虽不同，所同者九六。”

⑷《素问•上古天真论》：“其知道者，法于阴阳，和于术数。”
《阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”、“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”。
《四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也……故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，顺之则苛疾不起，是谓得道。”
《天元纪大论》：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。……夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”

⑸《史记•太史公自序》：“夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也。弗顺，则无以为天下纲纪，故曰：四时之大顺，不可失也。”

2、小识

按：道是什么？由上典籍记载可知，道家及《易》家(阴阳家)论道认为，道是“无”-视之不见，听之不闻，循之不得，乃“太易”者也。

“道生一”之“一”乃太极混沦(沌)状态之“有”。道是自然规律，虽然看不见，听不到，摸不着，但却是世界万有的根源，是天下万物的母亲。道产生了太极(混沌状态)，太极分裂为对立的阴阳二气，阴阳的交合产生新的第三者，新的第三者又会变化，于是就有了天下的万物。

即道、太易(无)→一、太极(气、有)→二、两仪(天地阴阳)→三(阴阳交感和合)→万物。

而医家论道，具体到中医经典《内经》而言，道亦即天地四时阴阳五行术数的变化规律，即寒暑之更替：春夏为阳，秋冬为阴；春木温，夏火热，长夏土湿，秋金凉，冬水寒；春木少阳，夏火太阳，长夏土至阴，秋金少阴，冬水太阴；春木生，夏火长，长夏土化，秋金收，冬水藏等。人当应之。

术数者何谓？乃《易》之阴阳五行之道。《四库全书总目•子部十八•术数类》：“术数之兴，多在秦汉以后，其要旨不出乎阴阳五行、生克制化，实皆《易》之支派，傅(附)以杂说耳。”

《老子》“道生一”是论道的，《易》“有太极”是论道的，《黄帝内经》亦是论道的。三者之心是相通的，三者交相辉映、与道同德共鸣，三者之道是相承的，三者乃新三坟典籍，即《黄帝内经》与《老子》、《周易》论述的都是大道。大道就是自然之道与生命科学之道。

先贤立“道”的目的之一是“推天道以明人事”，而《黄帝内经》所涉，正是典型的天道与人事，作为宇宙本原、万物法则的“道”，在中医理论体系构建时，自然就成为所效的规律与准则。《寻回中医失落的元神1•易之篇 道之篇》认为，此“道恰恰是中医理论的核心，是中医的灵魂。”中医是医道而超越世俗意义的医学。《黄帝内经素问译注》：“中医是中华民族的大智慧，中医是人类文明的大精髓。中医是人与自然、社会大一统思想的展现，中医是描述自然和生命过程合一的大道。中医是医道而超越世俗意义的医学。”

刘明武《换个方法读内经•四气调神大论篇第二•以道论医的奥秘》说：“中医，从根本上说是文化，是哲学，是以道为根演化出的医术。中医理论与中华文化在本源处是一致的，首先讲究的是道，由道论医术。道，既是万物之本源，也是中医之本源。”

3、道与理的区别

《寻回中医失落的元神•道之篇•第二节-中医是否讲道理》说：“道与理的第一层区别：道是宇宙本原，是世界万物之‘所以然’的内在总规律，理则是道在万物的具体体现”、“道与理的另一层区别是道简而理详”，“简而言之，条分缕析是理，贯通妙悟为道，道可统理，理从属于道、是道的具体化。道与理，反映的是普遍规律与特殊规律不相分离的辩证关系。因此，两者常常合称为‘道理’。”

 

[王家祥]

余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

我觉得此篇主要讲的是一个“道生”的问题。

 

[文子医生]

百度百科中医词条编辑录：天师

又，黄帝时官名。相传为帝王之师。岐伯为天师，黄帝对岐伯的尊称。

问于天师，歧伯回答，这天师不是歧伯还会是谁？

 

[河间金栋]

《素问·上古天真论》篇第一讲解

[题解及提要］上古,指《内经》成书以前很远的古代；天真，即先天之真气。
本篇主要讨论了上古时代的人，能够保全先天之真气，从而获得长寿的道理，故名篇。
主要内容：1、 论养生的原则和方法。2、 肾气在人体生命活动过程中的重要作用。

(一)养生的重要性和方法

［原文］昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，長而敦敏，成而登天，乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰；今時之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？
岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。

(二)肾气在生命活动过程中的重要作用

［原文］帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极，四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通,而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。

(三)养生程度不同，寿命长短有异

［原文］黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。
中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。
其次，有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。
其次，有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古，合同于道，亦可使益寿而有极时。

 

[河间金栋]

一、养生的重要性和方法

1．养生的重要性

养生又称摄生，即调养生息之意。其重要性不仅可以预防疾病，而且可以延年益寿，即经文所说：“形与神俱，尽终其天年，度百岁乃去。”这一点即使在今天，对保护人民的健康，也是有现实意义的，值得我们重视和研究。

2．养生方法

(1)外避邪气：经文首先提出“虚邪贼风，避之有时”作为健康长寿不可缺少的条件，张景岳称为“治外之道。”因人要依靠自然界才能生存，故而养生活动要求随自然界阴阳消长变化规律进行。
(2)内养正气：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”张景岳称为治内之道，精神修养。突出保养真气的原则，重视精神情志的调摄，后世据此而发明了许多健身术，如五禽戏、太极拳、气功等，都是通过自我锻炼来达到健康长寿目的。
(3)节制饮食：“食饮有节。”“节”即有节制、适量为宜。不加节制，就会导致疾病。如《素问•痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”，当饮食以倍量增加或暴饮暴食，就会发生腹胀、呕恶等消化道疾病。
(4)劳逸结合：“不妄作劳。”“养生以不伤为本”，运动要量力而行，劳逸结合。不宜长时间的劳动、运动，否则会逐渐降低工作能力，使动作不胁调，甚至会引起外伤骨折，严重者急性心肌梗塞。
(5)持之以恒：“德全不危。”坚持锻炼，持之以恒，在许多百岁老人的调查中，经常“动”是每位长寿老人的共同特点，是“动则不衰”名言的最好佐证。

 

[河间金栋]

二、肾气在生命活动过程中的重要作用

论述人体生长壮老的生命过程及肾气在这一过程和生殖中的作用。

1．生殖方面：

从经文中看出，人之所以具有繁衍下一代的能力，这是由于肾气充盛的结果。女子七岁至十四岁，男子八岁至十六岁，肾气逐渐充盛，天癸发育成熟，女子月事以时下，男子有排精现象，此时阴阳和合，故能有子。反之如果肾气衰弱了，天癸竭，男子精少，女子地道不通，形坏无子，也便丧失了生殖能力。

2．生长壮老过程方面：

生、长、壮、老、死是生命发展的自然规律。人出生之后，从牙齿到头发，从肌肉到筋骨、形体各方面的不断发展，这是肾气推动的结果；五七五八之后，形体逐渐的衰老，以至齿发去，筋不能动，身体重，行步不正，这也是由于肾气逐渐衰弱的原因。所以肾气在人体生长、发育、壮盛和衰老的全过程中，起决定性的作用，肾气的盛衰，决定着生命盛衰的不同阶段。
发育期：女子7~14岁，男子8~16岁，从肾气盛发长齿更到天癸至，发育开始成熟。
壮盛期：女子21~28岁，男子24~32岁，由于肾气平均，发育已完全成熟，表现为真牙生而长极。是人的智力和肢体发育达到全盛阶段的标志，此时的身体已是筋骨隆盛，肌肉满壮了。
衰老期：女子35~49岁，男子40~64岁，肾气渐衰，出现面焦、发堕发白、齿槁、女子停经，男子精少，以至筋不能动，形体衰颓等。从生长、发育至衰老整个过程，都体现肾脏精气的作用。

3.寿夭方面：

既然一个人生长壮老过程，取决于肾气的盛衰，那么一个人寿命的长短，当然与肾气的盛衰有密切的关系，故《医学心传》说：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”

 

[河间金栋]

三、养生程度不同，寿命长短有异

举四种养生家为例，说明养生程度不同，其抗衰延年的效果有异。强调顺应自然四时气候变化规律来调摄阴阳，以避免外邪的侵袭；主张形神兼养，尤重养神，为“内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功”；特别是经文“呼吸精气，独立守神，肌肉若一”，即是调息、调神、调身的锻炼方法，对强身健体有重要作用。以上这些提示全面掌握、正常实施养生方法的重要意义。

 

[河间金栋]

一、养生的重要性和方法

原文：昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，長而敦敏，成而登天，乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰；今時之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？

岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。

译文：当年，轩辕黄帝一出生就显得神异聪灵，还在襁褓之中就已能够说话；幼年时期敬事尊长，品行中正；长大以后敦厚爱人，睿智英明。在功德成就之际，得到诸侯推奉，登上了天子之位。在公务之余，向天师岐伯问道：我听说上古时候的人，年龄都能活到百岁以上，而且行动不显衰老；如今的人，年龄到了半百，行动就都已现出衰老的迹象了。这是由于时代不同了呢？还是人们违背了养生之道呢？

岐伯回答说：上古时候的人，其中懂得养生之道的智者，能够自觉遵守天地阴阳的规律，适应四季时令的变化，饮食有节制，作息有法度，不过分的劳心劳力，所以能够使身体与精神和谐统一，并存无损，从而享尽天年，活到百岁然后才离开人世。如今的人却不是这样，是把酒当作吃饭时的汤水来喝，把放纵的行为当作正常的活法，酒醉之后还去妄行房事；在追求嗜欲中使他们的精气枯竭，在恣情好色中使他们的真元丧尽；不懂得保持体内精气的充盈，不能够有节制的运用精神，只知道一定要使自己心情愉快，违背了使生命获得真正快乐的大道，作息也没有规律，所以活到半百就都出现衰老的迹象了。

上古时的圣王教导民众的时候，都曾强调说，一切趁虚而伤人致病的外来邪气，要注意适时避开；思想上要清净淡泊，没有欲求，这样，体内的正气就会和顺不乱。精神能够安守于内而不散失，那么病邪会从哪里侵犯人身呢？！正因为如此，所以上古时的民众都能够神志悠闲，欲望不多，心性平和，无忧无虑；身体虽然劳苦，但并不感到倦怠；人气和谐平顺，个个随心所欲，都能够实现愿望。也因而能够以他们的饮食为香美，以他们的衣服为舒适，以他们的风俗为快乐，彼此之间并不注重地位的高低，所以那时侯的民众都很淳朴。因此不正当的嗜好和欲求不能够动摇他们的信念，淫邪的东西不能够迷惑他们的心志。无论是愚笨的人还是聪明的人，也无论是贤能的人还是不才的人，都不去追求食色的享乐，所以合乎养生之道。他们能够活过百岁而动作并不显得衰老的原因，就是因为他们道德完善而且没有偏差啊！

 

[河间金栋]

二、肾气在生命活动过程中的重要作用

原文：帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极，四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通,而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。

译文：黄帝问道：人年老以后就不能够继续生育子女的原因，是由于肾精衰竭了呢？还是由于身体生长变化规律中的定数就是这样呢?
岐伯回答说：女子长到7岁的时候，肾气已经充盈，所以牙齿开始更换，头发开始旺长；长到14岁的时候，天癸就发育成熟了，任脉也贯通了，冲脉旺盛运行，月经按时来到，所以能够生育；到了2l岁的时候，肾气充盈，所以智齿随之长出，身体也发育到了顶点；到了28岁的时候，筋骨已很坚实，头发的生长则达到了顶点，身体最为强健；到了35岁的时候，阳明经脉首先转衰，随之是面部开始干枯，头发开始脱落；到了42岁的时候，三阳经脉从头面部开始转衰，面部完全变得干枯无光，头发开始变白；到了49岁的时候，任脉已经空虚，冲脉也已转衰而血气无多，天癸则完全枯竭，月经随之停闭而不再来潮，所以就使得身体完全衰老而不能再生育了。

男子在长到8岁的时候，肾气已经充实，所以头发开始旺长，牙齿开始更换；长到16岁的时候，肾气已很旺盛，天癸随之发育成熟，精气充盈而开始排精。这时如果与女子交媾，就能够生育子女；到了24岁的时候，肾气已很盈满，筋骨刚劲有力，所以智齿随之长出，身体也发育到了顶点；到了32岁的时候，筋骨最为强健，肌肉则丰满而壮实；到了40岁的时候，肾气由盛转衰，所以头发开始脱落，牙齿开始干枯；到了48岁的时候，阳气从头面部开始衰竭，所以面部完全失去光泽，鬓发也变得斑白；到了56岁的时候，肝气开始转衰，筋脉随之不能活动自如；又天癸已经枯竭，阴精所剩不多，于是肾脏的功能也开始转衰。这时，男子的身体可谓全面地由盛转衰了；到了64岁的时候，牙齿和头发就全都脱落了。人的肾脏，是主管水液的器官，它受纳并藏守五脏六腑的精气。所以，五脏的机能都很旺盛，肾脏才能产生并排出精液。如果五脏的机能都已衰退，筋骨也已日趋困顿懒散、倦怠无力，天癸就会枯竭；也因此就会鬓发变白、身体沉重、行走不稳，终于不能再去生育子女了。

黄帝问道：有些人年纪已老却仍然能生育子女，又怎么解释呢?

岐伯回答说：这是由于他们先天的禀赋超过了常人的限度，血气经脉一直通畅而且肾气总是充盛的缘故。这些人虽然年老以后仍能生育子女，但是男子一般不超过64岁、女子一般不超过49岁，身体的精气就都会枯竭的。

黄帝问道：懂得并按照养生之道去做的男男女女，都在活到百岁的时候，还能够生育子女吗?

岐伯回答说：懂得并按照养生之道去做的人，由于能够做到长生不老而保全身体，所以即使年纪很大，仍然能够生育子女。

 

[河间金栋]

三、养生程度不同，寿命长短有异

原文：黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。
中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。
其次，有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。

其次，有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古，合同于道，亦可使益寿而有极时。

译文：黄帝说道：我听说上古的时候，有一种被称作真人的人。他们完全掌握了天地的运生之道和阴阳的变化之机，懂得呼吸吐纳以修炼精气，独处世外以养护精神，肌肤始终如一、永不衰老，所以能够寿比天地，没有终结之时。这是由于他们的行为完全合乎养生之道，才使他们获得了如此永恒的生命。

中古的时候，有一种被称作至人的人。他们的品德淳朴敦厚，道行高深完美，无论是动是静，都能自然随同阴阳的消长，适应四季的变化。他们抛弃了世俗的欲求，做到了集中并保全精神，让身体去漫游于天地之间，让耳目去远通于八荒之外。这些，都是能够使他们延年益寿并使身体强壮健康的方法。他们的寿命也可以达到真人的境界。

其次有一种被称作圣人的人。他们能够使自己身处天地的平和之气当中，适应自然界八风的转换规律。在世俗的社会上能够恰当地处理自己的嗜好和欲求，对什么都没有愤愤不平和怨恨之心。生活并不要去脱离人世，条件允许的话也穿着华美的衣服，举止却并不比照世人的习惯。在外不会被世事搞得劳苦不堪，在内也没有耗费思虑的忧患，只是把恬淡愉悦作为追求的大事，把自感适意作为有成的标志。身体从不憔悴，精神永不散失。他们也可以活到百岁。

再次是一种被称作贤人的人。他们取法于天地的动静之道，仿效日月的更替隐现,随同星辰的有序转移，顺应阴阳的盛衰消长，区分了四季的变换规律，遵循上古时候的真人之法，来使自己的行为符合养生之道。这样，他们也可以使自己延长寿命并享尽天年。

 

[河间金栋]

名词解释

1. 法于阴阳：法，效法、取法。于，语助词。法于阴阳，意为效法自然界寒暑往来的阴阳变化规律。如春夏养阳，秋冬养阴。

2. 和于术数：数，指修身养性之法。如导引、按跷、吐纳、咽津诸法。和于术数，即施行适合自己的修身养性之法。

3. 不妄作劳：妄，乱也；作劳，即劳作，包括劳力、劳心、房劳等方面。不妄作劳，为劳作合宜，不违背常规与法度。

4. 形与神俱：形，形体；神，指精神。俱，偕也，有共存、协调之意。形神和谐，是健康的标志。

5. 不知持满：指不懂得保持精气的盈满。

6. 不时御神：时，善也。御，统摄、治理的意思。不时御神，为不善于把握和调养自己的精神活动。

7. 以酒为浆：浆，一般饮料。以酒为浆，即把酒当作一般饮料来饮，形容嗜酒无度。

8. 虚邪贼风：因虚而入的邪气和贼害人体之风，在这里泛指不正常的气候变化和有害人体的外来致病因素，如四时不正之气。

9. 恬惔虚无：恬惔，安静之义；虚无，心无杂念。恬惔虚无，即思想安闲清静，没有杂念。

10. 德全不危：德，谓修养有得于心；德全，全面实施养生之道；不危，不会有内外邪气干扰的危害。

11. 天癸：天，先天；癸，癸水。天癸是肾气充盛到一定时期而产生的一种具有促进生殖功能的物质。