内科医案 水肿案

[杏林一翁]

章某，女，43岁，因无原因水肿，住某医院而愈，后又复发，再住院而愈，如此多次，近又发作，遂来余处以中医药诊治，其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱，处方:黄芪30g，桂枝10g，生姜皮(自寻一小把)，白芍15g，甘草梢6g，大枣5枚(掰四瓣)，麦芽糖一汤勺水煎服，一日一剂分三次温服，三剂。复诊，水肿消之1/3，原方加黑附子6g，生姜皮改为生姜15g，再加薏米30g续服三剂，水肿尽消，嘱自购归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服，每日早晚各8丸以收功！随访六月余，水肿未再发作。

 

[毛振玉针灸所]

王老师小诊所治大病。这就是咱们中医的优势所在。竖大拇指赞成！

 

[内经5555]

多谢王老师分享验案，学习中。

 

[苍山老酒]

王老师小诊所治大病。这就是咱们中医的优势所在。竖大拇指赞成！

严重同意毛老师的点评

 

[山外有山]

脉微沉而弱 ，为什么不桂枝多一点，白芍少一点呢？

 

[岁月人生]

好

 

[杏林一翁]

脉微沉而弱 ，为什么不桂枝多一点，白芍少一点呢？

所以二诊加附子！

 

[杏林一翁]

王老师小诊所治大病。这就是咱们中医的优势所在。竖大拇指赞成！

毛兄说得对！小中医诊所可以发挥这优势！

 

[生活树]

疗效就是实践，思路清晰，赞一个！

 

[毛振玉针灸所]

严重同意毛老师的点评

感谢苍山老酒贤弟您的热情支持和助兴啊，哈哈。亲切握手致谢谢。

 

[毛振玉针灸所]

毛兄说得对！小中医诊所可以发挥这优势！

王老师您好啊，别看咱们小诊所不起眼，但是，小金刚钻善于揽瓷器活啊。

 

[杏林一翁]

王老师您好啊，别看咱们小诊所不起眼，但是，小金刚钻善于揽瓷器活啊。

呵呵！形象！呵呵！

 

[毛振玉针灸所]

呵呵！形象！呵呵！

为振兴中医事业共同奋斗啊，

 

[暮年学中医]

向老师学习了，谢谢！！！！！！！！！

 

[白术]

黄芪建中汤 治水肿

 

[梦回杏林]

章某，女，43岁，因无原因水肿，住某医院而愈，后又复发，再住院而愈，如此多次，近又发作，遂来余处以中医药诊治，其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱，处方:黄芪30g，桂枝10g，生姜皮(自寻一小把)，白芍15g，甘草梢6g，大枣5枚(掰四瓣)，麦芽糖一汤勺水煎服，一日一剂分三次温服，三剂。复诊，水肿消之1/3，原方加黑附子6g，生姜皮改为生姜15g，再加薏米30g续服三剂，水肿尽消，嘱自购归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服，每日早晚各8丸以收功！随访六月余，水肿未再发作。

小方治大病，中医的优势，经方惠民，实实在在。
谢谢一翁老师分享佳案，学习了。

 

[杏林一翁]

呵呵！学习老中医经验是捷径！

 

[白术]

呵呵！学习老中医经验是捷径！

哪位老中医的经验？
一般见水肿了，都利水
你这个不但不利水，还劳者温，虚者补，塞因塞用，很牛

 

[梦回杏林]

章某，女，43岁，因无原因水肿，住某医院而愈，后又复发，再住院而愈，如此多次，近又发作，遂来余处以中医药诊治，其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱，处方:黄芪30g，桂枝10g，生姜皮(自寻一小把)，白芍15g，甘草梢6g，大枣5枚(掰四瓣)，麦芽糖一汤勺水煎服，一日一剂分三次温服，三剂。复诊，水肿消之1/3，原方加黑附子6g，生姜皮改为生姜15g，再加薏米30g续服三剂，水肿尽消，嘱自购归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服，每日早晚各8丸以收功！随访六月余，水肿未再发作。

哪位老中医的经验？
一般见水肿了，都利水
你这个不但不利水，还劳者温，虚者补，塞因塞用，很牛

　　一翁老师可能是学仲景老中医千年之前的老经验吧

　　《金匮要略》｛水气病脉证并治第十四｝
　　　　“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”
　　　　“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”
　　　　“脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”
　　《金匮要略》｛痰饮咳嗽病脉证并治第十二｝：
　　　　“病痰饮者，当以温药和之。”

　　本案患者：“其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱”
　　这是“气虚、脾虚”导致的水肿，治当“温脾益气”方能“行水利湿”。

 

[梦回杏林]

章某，女，43岁，因无原因水肿，住某医院而愈，后又复发，再住院而愈，如此多次，近又发作，遂来余处以中医药诊治，其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱，处方:黄芪30g，桂枝10g，生姜皮(自寻一小把)，白芍15g，甘草梢6g，大枣5枚(掰四瓣)，麦芽糖一汤勺水煎服，一日一剂分三次温服，三剂。复诊，水肿消之1/3，原方加黑附子6g，生姜皮改为生姜15g，再加薏米30g续服三剂，水肿尽消，嘱自购归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服，每日早晚各8丸以收功！随访六月余，水肿未再发作。

　　“(首诊，黄芪建中汤)三剂。复诊，水肿消之1/3，原方加黑附子6g，生姜皮改为生姜15g，再加薏米30g续服三剂，水肿尽消，嘱自购归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服，每日早晚各8丸以收功！随访六月余，水肿未再发作。”
　　一翁老师辨治艺术高超，用药稳妥有序，学习了。

　　《伤寒论》｛辨少阴病脉证并治｝：“281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
　　《伤寒论》｛辨太阴病脉证并治｝：“277．自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。”

　　“其双下肢按之凹陷，便溏，气短，面黄，畏风寒且四肢发凉，舌淡苔白润，脉微沉而弱”
　　从首诊该证来看，病情已经达到了“太阴病脾阳虚证”(便溏舌润肢凉)兼“少阴病肾阳虚证”(脉微沉弱畏寒)，即“脾肾阳虚证”的程度，本可用附子剂。
　　但为稳妥起见，本着“急则治其标、慢则治其本”和“慢病用药宜先从轻”的原则，首诊按“脾阳虚证”施治，投以［黄芪建中汤］以“投石问路”，结果“水肿消之1/3”，证明治疗大方向是正确的，故复诊加“黑附子6g，薏米30g”增强温脾肾利水湿之效，以凑全功。
　　不仅如此，还考虑到水肿虽消，但病因是脾肾阳气虚，属虚劳，非几剂汤药可愈，又改用丸剂“归脾丸和金匮肾气丸(各两瓶，浓缩丸)同服”以温补脾肾气血，终获“随访六月余，水肿未再发作”的持久佳效。