20年皮肤顽廯，求各位老师指点

[杨炎]

2014-05-24
杨某，男，67岁。患全身顽廯20年，遍用抗廯西药口服、外用无效。
在躯干、四肢部皆有，以背部、腰臀部甚，几乎每天都发，苦不堪言！似热时加重。发时恒以廯酊涂抹。在头后部有几个疙瘩生成。
患者农村人，常年从事体力劳动。有过一次胃刺痛、纳差经历。
无其他疾病史。
面色暗红，饮食佳，可食二碗，二便也还可，小便似乎有点黄(他不确定)，睡眠一般，有时失眠。白天坐着又喜打瞌睡。
舌红少苔，中部有裂纹，舌根部有一点白苔。双脉弦大如洪水，关部尤甚、寸部稍弱，尺脉无根重按又似乎没有。
处方：黄芩30生地 30生牡蛎20车前子10炙甘草6 桃仁10丹皮10白芍20
6剂水煎服

 

[山外有山]

丹皮10g，丹参10g，白芍20g，桂枝10g，
泽泻10g，茯苓20g，制首乌10g，生甘草6g。

如果有上热，黄芩最多加10克。

 

[杨炎]

感谢老师的回复！
愚不才，
此方似为桂枝茯苓丸加减
桂枝会不会助心肺膀胱之热呢

 

[YYXZZM]

脉洪弦紧，就应该考虑使用热药发汗。建议：大青龙汤合增液汤加葛根。

 

[杨炎]

脉洪弦紧，就应该考虑使用热药发汗。建议：大青龙汤合增液汤加葛根。

谢谢您的回复！
麻黄桂枝为发汗第一猛药
这个我可真是不敢使用
您能够确定他的体表有很多寒气吗？
就算解表也会用银翘散加减合增液汤

 

[杨炎]

感谢老师的回复！
愚不才，
此方似为桂枝茯苓丸加减

感谢兄台的热心！
背部所过不止为膀胱经，亦为督脉所过
愚以为此病为阳经火邪成暴亢之势。
久之真阴亏虚，肝阳也亢故脉弦
非解表之症也

 

[五叶]

患者痒吗？？

 

[杨炎]

谢谢您的回复！
麻黄桂枝为发汗第一猛药
这个我可真是不敢使用

呵呵！
拙以为这种情况用大青龙汤必会误事
难道兄台有治此症之经验

 

[杨炎]

患者痒吗？？

当然痒，而且是很痒
似越热越痒

 

[杨炎]

而用承气剂又无指征
虽脉大但无腹满、便结、大汗、大热、大渴
似与青春痘之类治法相似，只不过多了淤血

 

[山外有山]

感谢兄台的热心！
背部所过不止为膀胱经，亦为督脉所过
愚以为此病为阳经火邪成暴亢之势。

脾湿才能肝郁，肝木生风热，耗伤营血。

营份当然是燥热的，这股能量已经到达肌表，要用辛凉解表药让它出去，
不然内部更燥热，而且肺气也不容易降下来。

肺不降、小便出不来，脾更湿，肝更郁，总在这个死循环里。

 

[杨炎]

脾湿才能肝郁，肝木生风热，耗伤营血。

营份当然是燥热的，这股能量已经到达肌表，要用辛凉解表药让

我也很困惑这到底是表热还是里热？
难道要用银翘散或者枇杷饮之类的处方？

 

[山外有山]

我也很困惑这到底是表热还是里热？
难道要用银翘散或者枇杷饮之类的处方？

皮肤上的热，来自内部。

解表用辛凉的就可以，是 连翘，还是浮萍 无所谓。

 

[杨炎]

皮肤上的热，来自内部。

解表用辛凉的就可以，是 连翘，还是浮萍 无所谓。

这很有道理
表热里热都应该有

 

[杨炎]

可是本来肝脉就很弦了，又怎么能够用柴胡来劫伤肝阴？

 

[杨炎]

这很有道理
表热里热都应该有

看兄台路数必为《四圣心源》门下

 

[五叶]

炒山药30g，丹参30，生地30g，玄参20g，麦冬20g，桑叶20g，栀子15，连翘15，荆芥、地肤子各10g
舒肝养血，祛风止痒

 

[杨炎]

看兄台路数必为《四圣心源》门下

四圣心源说理在行，对其方不敢妄评
建议斟酌其事
或其本人为寒凉所伤，故喜温药也

 

[杨炎]

炒山药30g，丹参30，生地30g，玄参20g，麦冬20g，桑叶20g，栀子15，连翘15，荆芥、地肤子各10g
舒肝养血，

感谢您的回复！
此方看着顺眼
值得一试
拙以为丹参、山药似有斟酌之处
用桃仁、丹皮、白芍替丹参
山药去掉加甘草
黄芩替栀子
加浙贝母
可否？

 

[sky478478]

建议用药：生地30克，元参30克，白茅根30克，连翘15克，赤丹参15克，白藓皮15克，苦参12克，赤芍12克，防风12克，当归12克，桃仁10克，甘草10克，全虫5克(沖)。仅供参考。