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医话杂谈 自学中医点滴记实(连载)
- 主题发起人 YYXZZM
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谈“脉”
应网友的要求，今天谈谈对“脉”的学习理解。我目前对脉掌握的并不是很多，能感知出来的也就十来种：沉、浮、迟、数、长、短、虚、实、涩、滑、弦、芤、结、代等。
一、脉是怎样形成的
如果没有足够的想象力就不妨做个实验：找一根4、5米长的软管，厚度越薄越好，直径视水笼头的大小而定。然后将其套插到水笼头上，出口处用一个夹子夹封，只留1/3小孔。隔几秒钟迅速开关一次水笼头，你观察水管有什么变化？你会发现随着一次又一次地开关水笼头，水管管壁会一次又一次地挺起，尤其是在水管的末端最为明显。如果把水换成血液，水笼头换成心脏，水管换成血管，我们所看到的“管动”就是脉搏。脉搏就是动脉血管内高速流动的血液，在掌指端受到“截流”后，在腕部产生的回流(浪涌)。
二、浮、沉脉
将水笼头定在半开状态和全开状态，在这两种状态下分别做迅速的开关动作，观察水管在这两种状态下的不同反应。你会发现在全开状态下水管挺起的程度高，在半开状态下水管挺起的程度低。在这两种状态下体现的实际上是水管内水的流速，流速越高，水管挺起来的程度越高，反之就越低。在脉搏上就是浮脉和沉脉。浮脉说明血液的流速快，而沉脉说明血液的流速慢。
三、迟、数脉
就象开关水笼头这一动作的间隔时间一样，间隔时间越短就越快，反应在脉象上即为“数”，相反即为“迟”。书上说是以一息4、5至作为分界点的。迟和数是反映心脏跳动快慢的。
四、长、短脉
就象前面的实验一样，水笼头在全开状态下的开关动作，在水管末端所产生的回流(浪涌)一定是长的；而在半开状态下的开关动作，在水管末端所产生的回流(浪涌)则一定是短的。所以，长脉一般出现在浮脉上，而短脉一般出现在沉脉上。在水管内水量不足的情况理也会出现短的浪涌，同样，在血液(血容量)相对减少的情况下也会出现“短脉”。长脉可以达到或超过尺部，而短脉却不及尺部。
五、虚、实脉
这两种脉主要是反映血管内血容量的。血管内的血液在很充盈的情况下，映指很明显，为“实”；而在管内血液相对减少的情况下，或者心脏压力不足的情况下，会感觉映指无力，即为“虚”。
六、涩、滑脉
这两种脉一方面是反映血液流速，另一方面也反映血液的粘绸度。我感觉应该更侧重于血液的粘绸度。因为在血液稀的情况下，在血管内的流速很快，再加上血管壁又不厚，手指很容易感觉到血液在管内的流动(来回涌动)，这就是“滑”脉。相反，血液粘绸的同时血管壁往往也厚，所以我们用手指很难感觉得到流动，这就是“涩”脉。
七、弦、芤脉
这两种脉跟“实、虚”二脉很相似，不同的是“虚实”二脉侧重的是脉的常态，而“弦、芤”脉侧重的是，血液的回流(浪涌)对管壁产生的最大压力。弦脉就象拉弓一样，对弓弦产生的拉力很大，弓弦感觉很紧；感觉血管壁那一瞬间对外的张力很大。而芤脉则恰恰相反。所以，弦脉跟心脏压力有关，也跟血容量大小有关，还跟血液的粘绸度有关。芤脉主要取决于血容量大小。
八、结、代脉
结脉很好说明，跳N次停顿一次，再跳X次再停顿一次，这种只停顿一次的脉叫“结脉”；跳动N次停顿X次再来的脉叫“代脉”。代脉是很少见到的，结脉却很常见。这主要跟身体内阳力的状况有关，即跟人体内“燃烧”的火势有关。
应网友的要求，今天谈谈对“脉”的学习理解。我目前对脉掌握的并不是很多，能感知出来的也就十来种：沉、浮、迟、数、长、短、虚、实、涩、滑、弦、芤、结、代等。
一、脉是怎样形成的
如果没有足够的想象力就不妨做个实验：找一根4、5米长的软管，厚度越薄越好，直径视水笼头的大小而定。然后将其套插到水笼头上，出口处用一个夹子夹封，只留1/3小孔。隔几秒钟迅速开关一次水笼头，你观察水管有什么变化？你会发现随着一次又一次地开关水笼头，水管管壁会一次又一次地挺起，尤其是在水管的末端最为明显。如果把水换成血液，水笼头换成心脏，水管换成血管，我们所看到的“管动”就是脉搏。脉搏就是动脉血管内高速流动的血液，在掌指端受到“截流”后，在腕部产生的回流(浪涌)。
二、浮、沉脉
将水笼头定在半开状态和全开状态，在这两种状态下分别做迅速的开关动作，观察水管在这两种状态下的不同反应。你会发现在全开状态下水管挺起的程度高，在半开状态下水管挺起的程度低。在这两种状态下体现的实际上是水管内水的流速，流速越高，水管挺起来的程度越高，反之就越低。在脉搏上就是浮脉和沉脉。浮脉说明血液的流速快，而沉脉说明血液的流速慢。
三、迟、数脉
就象开关水笼头这一动作的间隔时间一样，间隔时间越短就越快，反应在脉象上即为“数”，相反即为“迟”。书上说是以一息4、5至作为分界点的。迟和数是反映心脏跳动快慢的。
四、长、短脉
就象前面的实验一样，水笼头在全开状态下的开关动作，在水管末端所产生的回流(浪涌)一定是长的；而在半开状态下的开关动作，在水管末端所产生的回流(浪涌)则一定是短的。所以，长脉一般出现在浮脉上，而短脉一般出现在沉脉上。在水管内水量不足的情况理也会出现短的浪涌，同样，在血液(血容量)相对减少的情况下也会出现“短脉”。长脉可以达到或超过尺部，而短脉却不及尺部。
五、虚、实脉
这两种脉主要是反映血管内血容量的。血管内的血液在很充盈的情况下，映指很明显，为“实”；而在管内血液相对减少的情况下，或者心脏压力不足的情况下，会感觉映指无力，即为“虚”。
六、涩、滑脉
这两种脉一方面是反映血液流速，另一方面也反映血液的粘绸度。我感觉应该更侧重于血液的粘绸度。因为在血液稀的情况下，在血管内的流速很快，再加上血管壁又不厚，手指很容易感觉到血液在管内的流动(来回涌动)，这就是“滑”脉。相反，血液粘绸的同时血管壁往往也厚，所以我们用手指很难感觉得到流动，这就是“涩”脉。
七、弦、芤脉
这两种脉跟“实、虚”二脉很相似，不同的是“虚实”二脉侧重的是脉的常态，而“弦、芤”脉侧重的是，血液的回流(浪涌)对管壁产生的最大压力。弦脉就象拉弓一样，对弓弦产生的拉力很大，弓弦感觉很紧；感觉血管壁那一瞬间对外的张力很大。而芤脉则恰恰相反。所以，弦脉跟心脏压力有关，也跟血容量大小有关，还跟血液的粘绸度有关。芤脉主要取决于血容量大小。
八、结、代脉
结脉很好说明，跳N次停顿一次，再跳X次再停顿一次，这种只停顿一次的脉叫“结脉”；跳动N次停顿X次再来的脉叫“代脉”。代脉是很少见到的，结脉却很常见。这主要跟身体内阳力的状况有关，即跟人体内“燃烧”的火势有关。
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脉的主症
一、浮、沉脉
通过上面的试验可知，浮、沉脉代表了血管内血液的流速，也代表了身体内“生命煅烧”火势的强弱，同样也代表了体温的相对高低。
1、“浮脉”。血管内血液的流速很快。是什么原因引起血液的流速变快的呢？一个字“热”。外感或内邪都都会使得“生命燃烧”的火势加剧，都会引起身体的发热。因为在体内在进行着一场“你死我活”的斗争，所以会产生大量的热。消耗增大，血液的运输能力、循环的速度也会相应增大。对于“阴虚”症也会出现浮脉。因为阴虚火旺，就像机动车缺水“烧干锅”的情形一样，身体也会发热。
2、沉脉。血管内血液的流速减缓。是什么原因引起的呢？一个字“寒”。一个人在潜水中，心跳的频率会迅速降低，什么原因？就是因为体寒，身体的消耗骤然下降，血液的营养供应也会迅速降低，所以血液的流速就会迅速降低，脉也会变得沉伏、进入“潜水”状态。总之，沉脉是因身体外环境或内邪引起，导致体内“生命燃烧”的火势降低，血液流速变缓，致使身体体温相对下降的标志。沉脉是阳虚症最突出的脉象。
二、迟、数脉
1、迟脉。就象上面“潜水”的例子一样，心跳的频率变缓，这就是“迟脉”。迟脉是因身体体能消耗的降低，“生命燃烧”火势的降低而出现的血液供应相对减少、心跳变缓(一息不足4至)的标志，也是身体“寒象”的表现，往往与沉脉同时出现。当体内的需求相对减少，出现供大于求的情况时就会出现迟脉。
2、数脉。与迟脉相反，当身体的营养需求出现“供不应求”的情况下，血液循环受自主神经控制会相应变快。所以“数脉”是阴虚症的重要标志。至于是什么原因引起的阴虚(高热或者内耗)到家需真实一步辩证。阴虚火旺会出现数脉，阳虚湿热也会出现数脉。
三、长、短脉
1 、长脉。既然长脉代表了血液在体内流动的速度快，那说明长脉一方面是身体健硕的标志，另一方面在阴虚火旺中也会出现长脉。3年前在老家的一个阴虚劳咳的患者的身上发现过长脉，并且与结脉并存。
2 、短脉。血液的流速降低，脉搏达不到尺部。一方面血液的粘绸度增大，另一方面血管内血容量相对减少，或者心脏压力减小，都会引发短脉。所以短脉是血虚的重要标志。至于是什么原因引起的血虚？还需结合其他诊断。无论是阳虚还是阴虚都可能引发血虚。
四、虚、实脉
1、虚脉。轻按似有，重按却无。一方面血容量相对减少，另一方面说明身体内的消耗太大，导致血液相对空虚。所以失血、漏精或阴虚都有可能出现虚脉，
2、实脉。就象上面进行的“水笼头实验”一样，如果我们将前端的水管出口再行夹小(只留1/5)，你会发现即使在两次开关的间隙、不放水的情况下，水管也很“饱满”。所以“实脉”一方面说明人体的脾胃功能不错，另一方面也代表了人体对营养消耗的相对减少，是供大于求的一种脉象。在外感高热的情况下，人体皮表腺孔关闭，也会出现实脉。
五、滑、涩脉
1、滑脉。由于血液在身体里的流动很快，所以一方面说明身体健康，另一方面在阴虚火旺的病症当中也会出现滑脉。
2、涩脉。血液在血管内艰涩难行。“流水不腐，户枢不蠹”这句话很能说明这个问题。由于血液在脉道内的流速减缓，管壁也会变得粗糙不滑，所以涩脉是新陈代谢谢障碍的一个重要标志。是阳虚症的必然产物。
六、弦、孔脉
1、弦脉。受自主神经的控制，因体内气机不畅(壅滞或瘀堵等)，心脏的压力在那一瞬间会变得很大。所以我感觉弦脉也可以称作郁脉或火脉。在肝瘀化火中能出现弦脉，在热毒病症中也会出现弦脉。
2、孔脉。在大出血或气息很弱时的脉象，至今还尚未接触到孔脉。
七、结、代脉
1、结脉。结脉在阳衰的老年人中最为常见，但在年轻和中年人身上也接触到过结脉。结脉是人体“生命燃烧”活动中出现出现障碍的一种表现。不是阴物质提供不足(生产加工能力不足)，就是对氧气的供应或利用出了问题。总之是“火势”降低的结果。
2、代脉。一旦出现代脉，人的生命可能就快到终点了。所以至今尚未接触到过代脉。
八、粗、细脉
这两种脉虽然在前面没有提到，但很常见也很容易摸到。
1、粗脉。往往是一种复合脉，是浮脉和实脉叠加在一起所形成的。因热血管“浮出水面”，因实(血容量大)血管从而变粗。所以，粗脉一方面是身体健康的标志，另一方面在身体高热的情况下也会出现粗脉。另外，男性一般要比女性的脉粗，原因就是“生命燃烧”的火势不一样。
2、 细脉。往往与沉脉“结伴而行”，相较之下，女性的脉即使不在沉的情况下也细。也反映了身体“生命燃烧”火势比较弱。对于女性，细而实是健康之脉，细而虚就是病脉了。
由于认识所限，只能理解到这些。就目前的认识而言，脉搏就是反映人体内血液的流动情况；至于将脉分布到各个不同的脏器，在我现在看来简直是“不可思议”。
一、浮、沉脉
通过上面的试验可知，浮、沉脉代表了血管内血液的流速，也代表了身体内“生命煅烧”火势的强弱，同样也代表了体温的相对高低。
1、“浮脉”。血管内血液的流速很快。是什么原因引起血液的流速变快的呢？一个字“热”。外感或内邪都都会使得“生命燃烧”的火势加剧，都会引起身体的发热。因为在体内在进行着一场“你死我活”的斗争，所以会产生大量的热。消耗增大，血液的运输能力、循环的速度也会相应增大。对于“阴虚”症也会出现浮脉。因为阴虚火旺，就像机动车缺水“烧干锅”的情形一样，身体也会发热。
2、沉脉。血管内血液的流速减缓。是什么原因引起的呢？一个字“寒”。一个人在潜水中，心跳的频率会迅速降低，什么原因？就是因为体寒，身体的消耗骤然下降，血液的营养供应也会迅速降低，所以血液的流速就会迅速降低，脉也会变得沉伏、进入“潜水”状态。总之，沉脉是因身体外环境或内邪引起，导致体内“生命燃烧”的火势降低，血液流速变缓，致使身体体温相对下降的标志。沉脉是阳虚症最突出的脉象。
二、迟、数脉
1、迟脉。就象上面“潜水”的例子一样，心跳的频率变缓，这就是“迟脉”。迟脉是因身体体能消耗的降低，“生命燃烧”火势的降低而出现的血液供应相对减少、心跳变缓(一息不足4至)的标志，也是身体“寒象”的表现，往往与沉脉同时出现。当体内的需求相对减少，出现供大于求的情况时就会出现迟脉。
2、数脉。与迟脉相反，当身体的营养需求出现“供不应求”的情况下，血液循环受自主神经控制会相应变快。所以“数脉”是阴虚症的重要标志。至于是什么原因引起的阴虚(高热或者内耗)到家需真实一步辩证。阴虚火旺会出现数脉，阳虚湿热也会出现数脉。
三、长、短脉
1 、长脉。既然长脉代表了血液在体内流动的速度快，那说明长脉一方面是身体健硕的标志，另一方面在阴虚火旺中也会出现长脉。3年前在老家的一个阴虚劳咳的患者的身上发现过长脉，并且与结脉并存。
2 、短脉。血液的流速降低，脉搏达不到尺部。一方面血液的粘绸度增大，另一方面血管内血容量相对减少，或者心脏压力减小，都会引发短脉。所以短脉是血虚的重要标志。至于是什么原因引起的血虚？还需结合其他诊断。无论是阳虚还是阴虚都可能引发血虚。
四、虚、实脉
1、虚脉。轻按似有，重按却无。一方面血容量相对减少，另一方面说明身体内的消耗太大，导致血液相对空虚。所以失血、漏精或阴虚都有可能出现虚脉，
2、实脉。就象上面进行的“水笼头实验”一样，如果我们将前端的水管出口再行夹小(只留1/5)，你会发现即使在两次开关的间隙、不放水的情况下，水管也很“饱满”。所以“实脉”一方面说明人体的脾胃功能不错，另一方面也代表了人体对营养消耗的相对减少，是供大于求的一种脉象。在外感高热的情况下，人体皮表腺孔关闭，也会出现实脉。
五、滑、涩脉
1、滑脉。由于血液在身体里的流动很快，所以一方面说明身体健康，另一方面在阴虚火旺的病症当中也会出现滑脉。
2、涩脉。血液在血管内艰涩难行。“流水不腐，户枢不蠹”这句话很能说明这个问题。由于血液在脉道内的流速减缓，管壁也会变得粗糙不滑，所以涩脉是新陈代谢谢障碍的一个重要标志。是阳虚症的必然产物。
六、弦、孔脉
1、弦脉。受自主神经的控制，因体内气机不畅(壅滞或瘀堵等)，心脏的压力在那一瞬间会变得很大。所以我感觉弦脉也可以称作郁脉或火脉。在肝瘀化火中能出现弦脉，在热毒病症中也会出现弦脉。
2、孔脉。在大出血或气息很弱时的脉象，至今还尚未接触到孔脉。
七、结、代脉
1、结脉。结脉在阳衰的老年人中最为常见，但在年轻和中年人身上也接触到过结脉。结脉是人体“生命燃烧”活动中出现出现障碍的一种表现。不是阴物质提供不足(生产加工能力不足)，就是对氧气的供应或利用出了问题。总之是“火势”降低的结果。
2、代脉。一旦出现代脉，人的生命可能就快到终点了。所以至今尚未接触到过代脉。
八、粗、细脉
这两种脉虽然在前面没有提到，但很常见也很容易摸到。
1、粗脉。往往是一种复合脉，是浮脉和实脉叠加在一起所形成的。因热血管“浮出水面”，因实(血容量大)血管从而变粗。所以，粗脉一方面是身体健康的标志，另一方面在身体高热的情况下也会出现粗脉。另外，男性一般要比女性的脉粗，原因就是“生命燃烧”的火势不一样。
2、 细脉。往往与沉脉“结伴而行”，相较之下，女性的脉即使不在沉的情况下也细。也反映了身体“生命燃烧”火势比较弱。对于女性，细而实是健康之脉，细而虚就是病脉了。
由于认识所限，只能理解到这些。就目前的认识而言，脉搏就是反映人体内血液的流动情况；至于将脉分布到各个不同的脏器，在我现在看来简直是“不可思议”。
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如何使用附子
既然知道了附子的生热原理，那么在使用附子时就不会盲目入药。第一、附子的热量是被存储在煎液中，所以附子只适合使用煎剂，使用丸散剂时几乎没有一点作用；第二、附子进入人体内只起到助然和催化剂的作用，所以只适用于“阴足”的患者，也就是说对于阴虚或阴阳两虚患者来说，由于体内“燃料”不足，即便附子用到50克甚至100克，它的生热力度也不是很大。因此，附子在治病方面所起到的作用就是：对于阳虚逆冷患者给以初始温度，以加快体内的“生命燃烧”程度。打个比方，对于静止的物体，要想让它移动起来，初始需要很大的力，以克服静态摩擦力，我们常常先搭把手，推一下，然后就把手放开了。这“搭把手”所起到的作用，就相当于附子进入体内时所起到的作用。
既然知道了附子的生热原理，那么在使用附子时就不会盲目入药。第一、附子的热量是被存储在煎液中，所以附子只适合使用煎剂，使用丸散剂时几乎没有一点作用；第二、附子进入人体内只起到助然和催化剂的作用，所以只适用于“阴足”的患者，也就是说对于阴虚或阴阳两虚患者来说，由于体内“燃料”不足，即便附子用到50克甚至100克，它的生热力度也不是很大。因此，附子在治病方面所起到的作用就是：对于阳虚逆冷患者给以初始温度，以加快体内的“生命燃烧”程度。打个比方，对于静止的物体，要想让它移动起来，初始需要很大的力，以克服静态摩擦力，我们常常先搭把手，推一下，然后就把手放开了。这“搭把手”所起到的作用，就相当于附子进入体内时所起到的作用。