颠倒黑白(病例讨论)

[医海之水源于泉]

诊治疾病，首先辨病，再辨证，后施治。个人经验，此为不寐，病人为一派热象，实为心阴不足，虚热内生

老师诊断精确无误。
患者来找我们看病，只有诊断正确，患者才会口服心服。

 

[医海之水源于泉]

阴阳不调小柴胡汤加味

有这方面的病机，谢谢参加讨论。

 

[中医老土枪]

阴阳枢机不利，阴阳颠倒，另外就是虚劳汗出，方用四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤，我猜的。

 

[医海之水源于泉]

阴阳枢机不利，阴阳颠倒，另外就是虚劳汗出，方用四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤，我猜的。

多谢土枪老师点评，的确属于虚劳啊。

 

[摩托车]

本帖最后由 摩托车 于 2014-1-14 13:22 编辑

个人从针灸角度来考虑。”百病皆因痰作嵩“。楼主所列症状。具备有痰的病因病机的。当然也可急存阴，痰不一定有咳嗽。不一定是块状的在体内。痰与饮异而有同。而去痰方剂也各有主症。非专主一个病因病机而设。
其实。治法各异。速途同归。
版主认为如何?

 

[起舞弄清影]

从脉、舌看偏于实证，也不支持肝血虚、心阴虚，口干渴、脉长洪火郁之像。

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2014-1-14 15:46 编辑

阴阳颠倒？这个阴阳颠倒到底是什么，我这人就喜欢刨根问底，言语不周之处多请见谅。内经上没有这个词，外经倒是有，但那个是指的修炼方法，请教各位老师，此白天昏睡、夜间目不能合的确切机制如何？请大家不吝赐教。
(小注：我是相信中医学有自己独特的病理学机制的，也就是确切的病机，并非完全的经验医学)

 

[小医大道]

对于心肝血虚，从症候描述上我以为是存在的。肝藏魂，心藏神，心肝血虚则神魂不安，为临床不寐常见病因，但此例白日昏睡三月，单用此来解释恐难以解全。以少阴热化之黄连阿胶汤证来解释，少阴病但欲寐是脉细微阳不足所致，也只能解释夜间不寐，白天昏睡于理仍是难解。俯首请为解惑。

 

[医海之水源于泉]

个人从针灸角度来考虑。”百病皆因痰作嵩“。楼主所列症状。具备有痰的病因病机的。当然也可急存阴，痰不一

非常认同好友观点，痰分有形，无形。又有热痰，寒痰，燥痰，风痰。。
希望好友整理成章，发表你的深层理解，供网友学习。期待。

 

[医海之水源于泉]

从脉、舌看偏于实证，也不支持肝血虚、心阴虚，口干渴、脉长洪火郁之像。

的确有虚，有实。俺也是一己之见。谢谢支持鼓励。

 

[医海之水源于泉]

对于心肝血虚，从症候描述上我以为是存在的。肝藏魂，心藏神，心肝血虚则神魂不安，为临床不寐常见病因，但

肝的生理功能有，肝藏血，血舍魂。夜卧血归于肝。肝血不足，夜卧不安，惊骇多梦，梦游，幻觉。

 

[医海之水源于泉]

血虚，血脉失充，血压偏低，血不上荣经常头晕。

 

[医海之水源于泉]

患者夜间不寐在先。是主要疾病。
由于夜间精神振奋，劳心劳肝，当两脏过劳到一定限度，因而出现生理性白天昏睡。可以理解为非病态。

 

[医海之水源于泉]

患者由于夜间不寐，白天多寐。形成黑白颠倒，西医认为是睡眠障碍，属于神经衰弱的一种，符合中医的虚劳，不寐范围。

 

[小医大道]

多谢医海老师指点，拜谢谢！

 

[摩托车]

谢谢一直以来你的善意交流。

 

[小青龙汤]

医海老师参考前面各位的回复和您的提示，尝试着说说自己的想法。这个患者是虚劳内伤无疑。老师提示肝血虚，阳不入阴。从症状上受惊引起的晚上入睡困难，胸满烦惊，可能用柴芍龙牡汤和少阳解郁镇惊安神。但患者仍有口舌生疮，口干口渴口臭舌偏红等心经热阴精亏虚虚火上炎的问题，形肥可能还有痰的问题，考虑应合方黄连温胆汤，阴精亏虚再加麦门冬生地黄五味子，合交泰丸之意加肉桂少许，引火归元。就病机我觉得本病是少阳少阴经病，属于阴虚痰热导致的少阳肝胆郁化火上扰心神，就病机来讲，这个患者很难想象会突然发病，我想在之前肯定还有什么其他的原因，或因工作或因家庭情志不随，所以如果我治疗柴芍龙牡汤合黄连温胆汤加麦门冬生地黄五味子肉桂。有不当之处，请医海老师斧正。

 

[刘国栋]

地黄泡温黄酒，饮醉，醒后下如漆，当愈。

 

[月舞飞狐]

郭某某，女，46岁，86年6月25日来诊。
主诉：白天昏睡不醒，夜间目不能合三月
病史：三月前，患者夜梦一人，半个脸，倒骑牛背之上，胡言乱语，口中喷血，手握尚方宝剑直面刺来，因而惊醒。此后患病，夜不能闭目，闭目此景又现，白天昏睡不醒，十分苦恼。服安定，654则口舌生疮，找过中医，巫医，未见起色。患者形体偏胖，经常头晕多梦，无寒热，易出汗。口干口渴口臭，饮食一般，二便常可。心肺(-).血压90/60毫米汞柱。舌偏红，苔薄微黄。脉象长洪。
请各位网友分析分析，如何诊断治疗。


梦中以泄天机，各位没有对梦进行分析，本人来分析一下，


半个脸 脸为五官五行之全，半脸说明五行左右阴阳偏向一方，可惜患者没有说明是左半脸还是右半脸，



倒骑牛背之上 丑为牛，牛为五行之中为土， 丑是阳土，此人胖说明是土形人，阳明胃经主阳土，胃以降为顺行，今倒骑说明是胃气不降反而往上倒行，胃不降则心不眠，胃不降则浊阴往上则昏暗。


手握尚方宝剑直面刺来，尚方宝剑为五行是金，胃不降则金不下沉制肝木，生肾水，反而郁在上焦脸上生火，


倒骑牛背之上，胡言乱语，口中喷血，血者火也，嘴口也，脾胃之窍也，牛也山土也，是周易卦象山火喷也，是山下有阴火动从上而化阳火出，


女，46岁女77是49，天癸将绝是阴不足

舌偏红，苔薄微黄。脉象长洪。口舌生疮， 今年和明年是五运六气主火，是天火入心，水不制天上阳火，上实下虚！

其它就不讲多了，此病要在全方位配主，非一方可治，当 上配泻心汤， 下配三甲复脉汤，右配温胆汤，左配小柴胡，四方定位加减，视病情变化而移位，则可治，

 

[金凤蝶]

晚上闭目就出现怪梦，白天却可以酣睡不醒，不奇怪吗？人之睡眠，唯阴阳调和，才可安眠。若血虚阳亢，无论什么时候都难以熟睡。昏睡不醒的情况大致可见于：1，阴气极盛而阳气衰微，2，痰浊蒙蔽心包，3，阳脱证。
我认为这病人阳虚。白天得到天地之阳气的帮助，身体阴阳得以调和，所以可以睡眠；晚上外界阴气加重，身体阳气虚浮于上，所以不能安寐。另外由于受到惊吓，造成胆汁不清，胆热内扰，也是重要原因。
如果是我的病人，我会用补中益气汤补充阳气，用山栀，黄连(猪胆汁炒)清胆热来治疗。