内科医案 大气下陷三例

[wangcheng15]

大气下陷三例
案一：2013-11-15
李， 女， 59岁
主诉：心慌气短2月
四诊：心慌、气短2月，加重3天。自感气呼不出去。在大医院检查心肺功能正常。脉数无力。舌红苔腐。
诊断：大气下陷 气虚
处方：升陷汤
生黄芪 20克 知母 9克 当归 9克 升麻 6克
柴胡 9克 龙眼肉20克 山萸肉20克 党参 10克

四付。
效果：服第一付后，诸症减轻。二付后，基本全好。患者非常高兴。又服两付，愈。嘱服补中益气丸以巩固。
案二：2013-11-8
冯， 女 61岁
主诉：眩晕发作加重1个月
四诊：原有心脏病、眩晕。心脏病于今年10月份发作，发作时心慌，心跳较严重。呈一过性发作 。眩晕病史10余年，发作时畏光、欲吐、欲大便、视力下降、自感天旋地转。平素血压底。饮食可、大小便正常。
舌红苔白腻腐
脉 左：寸 沉微细 关 沉缓 尺 沉缓
脉 右：寸 缓无力 关 沉缓 尺 沉微无力
诊断：眩晕 大气下陷
治法：补气升陷
生黄芪 20克 干姜 18克 当归 12克 桂枝 9克 炙甘草 3克
党参12克 丹参 9克
五付
效果：用完五付后，心慌停止。眩晕再没有发作。患者自感良好。
因此患者有寒凝的因素，故用理阳升陷汤。增加了一些热性药。。《灵枢•口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩。”此案就是上气不足，由大气下陷引起。故用升陷汤有效。

案三：2013-11-23
刘， 男 61岁
主诉：心慌、气短5天余
四诊：心慌、气短、打哈欠。在医院诊断为冠心病，处以冠心舒通胶囊、地奥心血康，连服四天，病稍减。双脉：寸 沉。关尺 洪。舌胖大，无苔，有水湿。
诊断：大气下陷
处方：生黄芪30克 知母 12克 柴胡 9克 川芎 9克 桔梗 9克
四付
效果：服药后诸症减轻。未全愈。考虑患者经常进行体内劳动。大气升而复陷。故处以下处方:
生黄芪 30克 知母 12克 柴胡 9克 川芎 15克 升麻 12克
桔梗12克 山萸肉15克 党参 15克
五付。
此次增加了升气药的剂量，加山萸肉以收元气，用党参以补大气。凡年龄在60以上，劳心劳力之人，大气下陷，都应加参。
效果：
服用2付后，诸症消失。嘱服完5付后以补中益气丸巩固。

按：大气下陷，历代医家很少论及。唯张锡纯论之最详。大意为大气为心肺之动力，一但下陷，则心肺失去所依，则心慌、气短。到医院又查不出什么异常。此时用升陷汤，升举大气。则诸症可愈。此患者谈及自己一个亲戚，亦患此症，到医院检查不出异常，不到六十而终。此症患人较多，请大家注意。

 

[李荣伟]

大气何以下陷？即咱想问一问造成大气下陷的原因。望老师不吝赐教，先谢谢了。

 

[wangcheng15]

大气何以下陷？即咱想问一问造成大气下陷的原因。望老师不吝赐教，先谢谢了。

大气来源有三：元气、谷气，呼吸之气。三者任何一方有损，都会下陷。或劳心劳力、或力小任重、或服开破药物太过。或素体本虚。或饮食不佳。种种原因。
谈不上老师，大家交流。

 

[伊藤千夜]

学生不才，分析升陷汤的药理，发现柴胡，升麻，桔梗，知母这4味药，都和乙酰胆碱，M受体有关系。所以我觉的气陷证的病理可能和胆碱能神经系统有关。

 

[wjl812234]

李可先生也讲“大气下陷”的。
好案，学习了！

 

[李荣伟]

大气来源有三：元气、谷气，呼吸之气。三者任何一方有损，都会下陷。或劳心劳力、或力小任重、或服开破药

呵呵，我的理解：损即少，多的时候不下陷，少了怎么又下陷了？不是越多越重吗？

 

[伊藤千夜]

历代治疗大气下陷，大概都以补中益气汤加减，实际升陷汤也是从补中益气汤加减而来。

本经说知母“主消渴热中,除邪气肢体浮肿,下水,补不足,益气。”

张璐认为知母《本经》言除邪气肢体浮肿，是指湿热水气而言。故下文云下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，烁灼精气之候，故用此清热养阴，邪热去则正气复矣。

不过以张锡纯和楼主的实践来看，不管有无湿热火旺，烁灼精气的情况，知母都可以用于气陷的治疗。

张锡纯用于升提大气的方剂还有醒脾升陷汤之类，也是相当有研究意义。

 

[杏林一翁]

大气来源有三：元气、谷气，呼吸之气。三者任何一方有损，都会下陷。或劳心劳力、或力小任重、或服开破药

学习了！呵呵！有理有据！还有实案！

 

[绞尽脑汁]

大气下陷临床很常见，学习了。好多女性小腹胀，与大气下陷有关

 

[wangcheng15]

呵呵，我的理解：损即少，多的时候不下陷，少了怎么又下陷了？不是越多越重吗？

清轻者上浮，重浊者下降。氢气球中氢气越多越上升，越少越下降。不知先生认为正确否？

 

[金凤蝶]

升举阳气的鼻祖应该是李东垣吧。

 

[李荣伟]

清轻者上浮，重浊者下降。氢气球中氢气越多越上升，越少越下降。不知先生认为正确否？

呵呵，我的意思不是多与少的问题，我是不赞成大气下陷这一说法。

 

[李荣伟]

升举阳气的鼻祖应该是李东垣吧。

呵呵，补中益气汤？

 

[幽有子]

呵呵，照方治病比较妥当，不要为了解释而解释。 所谓，不知其要，流散无穷。

 

[天下无双]

大气下陷乃古中医的虚症的一种叫法，谓上虚下实，中气下陷。今之脾胃之疾较多，多为病状加杂，兼症颇多，临床详查。

 

[226291]

此三案有蓝本于升陷汤下者。足证张锡纯勤于临证，不尚空谈，君之实践再次证明《参西录》一书所言非虚。

 

[226291]

呵呵，我的意思不是多与少的问题，我是不赞成大气下陷这一说法。

版主以为若《参西录》之大气下陷证，当名为何证为妥。

 

[晨风百草堂]

理论联系实际，感谢你的分享。

 

[李荣伟]

版主以为若《参西录》之大气下陷证，当名为何证为妥。

呵呵，还没想好呢。

 

[全都是自学的]

此三案有蓝本于升陷汤下者。足证张锡纯勤于临证，不尚空谈，君之实践再次证明《参西录》一书所言非虚。

案例1是心胞症。
案例2是胆症
案例3是肾与心胞合症。

案例3初方未与心胞及肾，故效差，再方重补茱萸党参，立效。

又，楼主的3个案例，都与肺气无关，貌似不应该用升陷汤。刚才查阅升陷汤的原文，推测当为肺气升降的药嘛，肺气不足再升陷。先后主次要分清啊。