临证存疑：面颌部麻木多年及其他

[彭氏医家]

林爱莉，女，67岁，11月23日就诊，体型较瘦，背略驼，面色略黄黑，依稀泛红。脉弦略沉，高血压已久，服药控制血压约15年。

自述：多年前发现面部(主要是两颧下)麻木不舒服，影响日常的感觉，看过医生，有医生言是面部牙齿神经问题引起，曾经去拔牙一颗(上颌中线向后第4或第5牙)，依旧没有改善，后来再看其他医生，还是未能解决。去年曾经到医院做全面检查，查不出什么问题，在这次就诊前几天量过血压，说是血压正常。另，头部整个有发紧感，麻木感，有搏动感，觉得晕。还有，全身有烘热感，不自在感。舌体偏瘦，舌苔薄，近无苔，饮食可，睡醒即不易再入睡。胃肠不是很差，偶尔有泛酸气逆。眼睛角膜与白睛连接处有些许血丝及赘生物，眼分泌物偏多。余尚可。

针对以上病症，由于没有测量血压，根据患者自述，认为患者几天前血压不高，所以主要从肝脾论治，处方如下：

柴胡9，黄芩6，白术10，陈皮6，石菖蒲6，蒿本10，白芷10，夏枯草6，郁金6，丹参10，黄芪15，当归10，生地10，丹皮10，玄参10，蒲公英15，甘草6，远志6，伏神6，三剂

同时处手全息针眼睛，面部，及面部阿是穴针灸三天。

二诊，11月26日患者反馈面部的麻木感没有觉得有所变化，只是头部的发紧略有减轻。于是患者准备放弃治疗。经说服，考虑高血压的因素，决定调方，鉴于患者不想配合，故而说与患者曰：“再给你两副药，若是有效，你再来，无效你就别来了。”由于患者是邻近店面一个老板的母亲，不但没有收钱，而且还要说服她再服药2剂，心里不是滋味，但是尽己所能吧，处方如下：

天麻6，丹参12，钩藤15，菖蒲9，白僵蚕9，蜈蚣2条，全蝎4，地龙6，白芷9，川芎9，蒿本9，夏枯草9，枸杞9，仙鹤草18，黄芪18，龟甲12，玄参9，桂枝9，白芍12，柴胡6，甘草6

哎，洋洋洒洒20多味！(同时取消针灸治疗)但愿这次会起效果吧。

11月29日(今天)三诊，看到患者进来-呵呵，肯定是有效了！患者自述烘热及头部发紧有明显的减轻，想继续服药。但是同时患者反馈一个信息-服此药前曾检查血压是160多高压！面部的发麻依然没有改善！所以效不更方，再给5剂，希望5剂之后，不但头部的发紧发麻能治好，同时面部的发麻也能起效、、、期待中


临证存疑：
面部的发麻，本意以神经麻木论治，结果经过针灸4天没有见效，是否说明这种发麻发木不是因为神经问题？(一诊的时候已经排除了颈椎病引起的面部神经传导受阻的因素)那么到底是什么问题呢？是不是中风先兆呢？？晕啊、、、

以上存疑，但愿有经验的老师和前辈们能指点一二，学生在此叩谢谢了！

 

[菩提医灯]

楼主加油，顶一下

 

[王家祥]

头枕部去考虑中医也好，西医也好，都在这个部位找问题。

 

[恩康小儿推拿]

谢谢楼主提供很好的医案。从医案中，可以看出楼主用药很谨慎，谨慎是对的，但药物量少，往往难以达病所。第一次，没有通经活络药或很少；第二次，加上后，效果改善。我以前给我妻子治疗舌麻，腿麻和脚跟痛，一开始也跟您一样，现在都好了。仅供您参考。

 

[杏林一翁]

谢谢楼主提供很好的医案。从医案中，可以看出楼主用药很谨慎，谨慎是对的，但药物量少，往往难以达病所。第

支持！

 

[三先生]

面部的发麻，本意以神经麻木论治，结果经过针灸4天没有见效，是否说明这种发麻发木不是因为神经问题？

肯定是神经的感觉出现问题了。。
为何出现感觉异常，是我们应该追查的，现有的检查手段找不到，就还是按我们中医的来-经络
叶天士说：初病在经,久病入络,以经主气,络主血。小的络脉出现问题，神经的营养供应也是问题了，常药很难奏效，从楼主的经验看，虫类药走窜经络的作用是非常独特的
李士懋教授有用几十条蜈蚣治疗高血压的经验，可以参考
从楼主这个例子来说，如果这些症状继续改善，她的血压也会降下来

 

[老姬]

老姬说点，不过，我的性格很直，说错之处敬请谅解。

头部整个有发紧感，有搏动感，觉得晕。——气郁气虚所致。
麻木感，——气血不足所致。
还有，全身有烘热感，不自在感。——气有余便是火，气郁所致。
舌体偏瘦，舌苔薄，近无苔，——火所致。
眼睛角膜与白睛连接处有些许血丝及赘生物，——火所致。
眼分泌物偏多——气虚不固所致。
结合你前面的“脉弦略沉”，明显是气机不畅郁结所致。
不管是气虚还是气滞，都能导致局部的血虚。
故而治疗应补气理气，佐以活血化瘀之品(理气之药很能伤血，且用药多讲究气血结合、动静结合等)以治本，补血以治标。呵呵，看看你的组方，就能知道无效的道理。
第二次的用药，用了补气活血之品，且通络的药物很多，我们知道，通络之品也有很好的理气之用，故而，能取效。但是，麻木，为气血不足所致，而通络，虽然可以理气，但是，更伤阴血，虽然你的处方中有枸杞、玄参、白芍、龟甲以滋阴(丹参活血的同时也能补血)，然而，量太少，还有，天麻、钩藤、夏枯草虽然能降气清热而除轰热，但是，和治法不宜。
再多说一点，这种病人，说真的，我不会治疗，因为，刚用了两三天的药，见效果不大，就放弃治疗，呵呵，随他去吧。病治有缘人。你还免费给他中药，说真的，你的这个药也不便宜啊，呵呵，你是个有钱人。

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-11-30 18:32 编辑

个人意见，看中医就别用神经麻木一类的西医术语干扰思维了，当然用下病名无大碍，否则思维凝固，难得其效。
这个案我分析，面泛红，头晕，烘热，舌瘦苔少，纳尚可，是明确的阴虚阳旺
夜寐早醒，脉弦沉，病在肝，阴血不足 ，阴血不足自见气机郁滞，日久化为气火，延肝经上冲，而见目赤眼屎。
麻木不能仅从血考虑，同时要关注气虚，对没有阴虚阳旺的面舌麻木桂芍知母汤见效颇佳，此例不同。
所以，本案治当平肝潜阳，滋阴通络为先，待面红烘热头晕解后，再拟补气和血，疏风通络。
预后，为中风先兆，如不调治，假素有老痰，一怒而厥。
另外，楼主药量委实少啊，我感觉天麻现在的质量起手没15基本没用

 

[恩康小儿推拿]

支持！

谢谢

 

[毛振玉针灸所]

针刺双侧合谷穴，双侧太冲穴，灸疗双侧足三里穴。

 

[全都是自学的]

本帖最后由 全都是自学的 于 2013-11-30 15:28 编辑

我自己试验，双颧骨对应的是紧靠胃部下面的区域面积很小。大约在下脘内1，2寸，具体位置应该就是这里。
但是对应内部解剖是哪里就不知道了，对比网上的描述，是胃进入小肠的关口，也不知道这个资料的准确性(唉解剖学啥时候才有时间)

这个位置的脉略微像前几天试验的胆脉，但是力度略低，依旧属于对气血需求等级比较高的脉象，故肯定对影响肝肾之类的低等级器官。

全身烘热感，应该是肌肉留气啊，类似桂枝的效果，那应该是为了肝入气而准备的流注，但是肝气入不了，所以一直就这么挺着没继续流注。
要从肌肉流注入肝，需要降低心跳的速度，但是很明显现在做不到(下完的问题)。


头部的发紧应该是从脊柱上去的动脉搏的感觉，紧是面积小，如果是疼，就是大面积的洪且搏，麻木应该是搏的前提下肾虚导致的。(个人猜测)。
而且如果做出下完的脉来，再转移到头部，也是这个紧的感觉。

眼分泌物多，肝主眼，是肝气上行有余，参考全身烘热的感觉，应该是肝气不入，在头部的旺盛表现。



凭借目前的资料，仅能分析到这一步。如果给我把脉，不需要任何资料就能定位问题，但是凭你提供的资料，只能分析到下完这个部位。
我建议先艾灸下脘，重灸，配肝脾俞。
再辅助以我现在能找到的匹配下脘下行最有感觉的足胃的髀关，伏兔。引中脘下部的气血下行。
我自己模拟导入下脘，效果一般，配上髀关至伏兔两处直径5厘米左右的区域，效果很不错，气血很容易就从胃下肠道了。


建议艾灸一试。


哇咔咔卡，刚才码字后，一时兴起搜索“下脘 颧骨”找到一个网页。或许你有兴趣看看，看来我的水平还是小有的嘛：
(6)，抵鼻，至目内眦(斜络于颧)。
注释：(6)(出页)——音拙。眼眶的下方，包括颧骨内连及上牙床的部位。
至此，我还是建议你艾灸下脘，重灸，上午一次，后补热水入口。午后再灸一次，补热水。可以考虑晚饭1小时后服用小补肾汤(地黄竹叶甘草泽泻)缓一缓头麻木。
等过几天，如果你能脉诊精微，下脘脉平后，再补齐肝肾，并灸透颧髎。或者等她血压稳定后，再补齐肝肾。

 

[中医老土枪]

滋阴潜阳，佐通络之品，加一个四逆散。

 

[小医大道]

中医老土枪 发表于 2013-11-30 18:01
滋阴潜阳，佐通络之品，加一个四逆散。

姜是老的辣，拜服！ 四逆散啊

 

[彭氏医家]

楼主加油，顶一下

谢谢菩提老师的鼓舞哈

 

[彭氏医家]

头枕部去考虑中医也好，西医也好，都在这个部位找问题。

您好，王老师，一诊的时候学生曾经不留针扎了风府，风池，及后枕部的一些平衡对应穴，但是并没有起效，所以就放弃了，您是这方面的权威，能否说得详细点好吗？冒犯了！

 

[菩提医灯]

谢谢菩提老师的鼓舞哈

欢迎楼主继续抖料

 

[彭氏医家]

谢谢楼主提供很好的医案。从医案中，可以看出楼主用药很谨慎，谨慎是对的，但药物量少，往往难以达病所。第

谢谢恩康老师啊，又麻烦您了，您觉得下次再诊需要侧重那些方面呢?

 

[彭氏医家]

欢迎楼主继续抖料

呵呵，存疑能得释，学生获益匪浅，何乐而不为呢

 

[菩提医灯]

呵呵，存疑能得释，学生获益匪浅，何乐而不为呢

阁下这是谦虚啊。

 

[彭氏医家]

面部的发麻，本意以神经麻木论治，结果经过针灸4天没有见效，是否说明这种发麻发木不是因为神经问题？

肯

呵呵，三先生的指导让学生茅塞顿开啊、、、