这贴最后回一个。
因为工作关系,见了太多临死临终病人,阳尽而浊阴泛滥,中医束手,西医维持生命,什么四逆汤回阳饮真武汤轮番轰炸,没用,因为浊邪已极,阳气已尽,这绝对不是一个阴虚、阳虚、邪实就概括的了的,而这些病人在躺下之前多半就因阳虚已经出现浊阴症状了,阴盛而阳愈虚,终至不起。阳虚则阴盛,什么是阴盛,这个不是正气之阴,是阳虚后浊阴积聚的阴盛。按现行《伤寒》写至厥阴,下有阴寒上有火旺,厥阴之后呢,阳气亏极之后呢?《金匮》中有详论。
说个自己印象最深的案例,我一个十多年的老病人,老慢支肺心病(暂且用西医病名,描述比较清楚),肝硬化糖尿病,50岁后每年必住院2次,一发作咳喘气急大量吐痰涎肢肿,有时又是肝硬化胃出血,一次住院后,我对她说,出院后来我门诊调理吧,她听进去了,因为之前的治疗给了她信心。除了给她温阳化饮之外,就是攻她的阴实,之后至今十多年只来住院过一次,还是因为糖尿病肾病来的,患者的感谢自是不提,但却给我一启迪:攻邪的重要性。
阳经之邪,汗下吐和几法具备,随之可去,阴经之邪呢,伤寒金匮有寒伤三阴、邪传三阴及之后的痰饮水气之变,温病补充了温邪伤三阴,虽然由于语言差异,这种阴经之邪被称之为阴实,但其确确实实是客观存在于临床中的,而且这种叫法恰如其分,直指治疗重心。
杀猪杀屁股,各有各的杀法,关于这个就发表这些意见了,临床还是以各自得心应手的临床思辨方法为重,安全有效才是中医。