伤寒论-葛根汤的疑惑.

[yangxc]

太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.
这里为什么是用带麻黄的葛根汤呢?
恶风是什么原因引起的恶风?
一般恶风应该是中风导致毛孔张开吧?如果是这样的话为什么会无汗?
看有的说无汗是因为津液不足所以用葛根提升肠胃的津液.可如果是这样的话那应该是桂枝加葛根汤吧?

 

[李荣伟]

善思，很好，可是咱给你解释不了，共同向他人请教学习吧。

 

[fubabazyg]

本帖最后由 fubabazyg 于 2013-10-23 13:38 编辑

首先来看看这一条条文与方证。这个条文中说首先点名了这是太阳病。按照太阳病提纲的意思，这里的太阳病的主要证候当是脉浮，头项强痛，恶寒。然而此处在太阳病后面紧接着说了后续症状，即“项背强几几，无汗，恶风”，那么重点就要分析这三个主症了。“项背强几几”，主要原因还是寒邪深入，导致肌肉拘谨，“无汗”属于寒邪伤营，“恶风”则属于风伤卫气。纵观全文，这个条文中已经告诉我们这个疾病不能单纯按照麻黄汤来施治，也不能完全按照桂枝汤来施治。本证有麻黄汤之无汗，有桂枝汤之恶风，但项背拘谨，需要解肌，所以就加葛根，但本案寒邪仍是一个主要问题，所以加上麻黄，于是就成了葛根汤。我们仔细看葛根汤的组成，就不难发现，葛根汤是由桂枝汤加葛根、麻黄组成的。原方以葛根四两为主药，重拳出击，解除肌肉筋挛的主症，麻黄三两解决无汗，并协助葛根散寒发表解肌；其余桂枝汤调和营卫，上述诸症也就随之而解。本方以葛根与麻黄为主药，并非我个人臆测，从原方的煎服法的条文中可以得到佐证——“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。”先煮葛根、麻黄，就是取麻黄、葛根二药的相互作用，增强发汗解肌的作用。

 

[yangxc]

首先来看看这一条条文与方证。这个条文中说首先点名了这是太阳病。按照太阳病提纲的意思，这里的太阳病的主

“恶风”则属于风伤卫气
中风的提纲是汗出,恶风.
风主疏泄那毛孔就应该是张开的.为什么这里却是无汗呢?
我看的注解版本是说汗出无源.所以用葛根升提肠胃中的津液来发汗.既然这样的话那就应该不用麻黄直接用桂枝加葛根汤.
如果是寒邪闭表,那应当有恶寒而不会恶风吧?

 

[fubabazyg]

“恶风”则属于风伤卫气
中风的提纲是汗出,恶风.
风主疏泄那毛孔就应该是张开的.为什么这里却是无汗呢

此处条文中的恶风症状是明明白白说出来了的，其实这个症状隐藏的恶寒症状没有直接写出来，而是在前面写的太阳病。太阳病的总提纲是脉浮，头项强痛，恶寒。很显然，本案的症状比太阳病提纲证还要重，寒邪侵入的更为深。项背强几几，的项强程度显然是比头项强痛要强，但又比痉病要轻得多。无汗，其实就是恶寒、无汗，这是寒邪进一步封闭毛孔所致。而容易让人迷惑的就是恶风，恶风本为桂枝汤证的一个证，属于风伤卫气，然而，恶风一般也兼恶寒，在风伤卫气的过程中，仍然难以摆脱寒伤营气的局面，所以毛孔是没有打开的。所以采用大剂量的葛根加麻黄。

 

[yangxc]

此处条文中的恶风症状是明明白白说出来了的，其实这个症状隐藏的恶寒症状没有直接写出来，而是在前面写的

谢谢.

 

[fubabazyg]

谢谢.

不客气。希望对你有所帮助。

 

[邬宏嘉]

首先伤寒论并没有严格区分恶风和恶寒，比如桂枝汤证就有写恶寒，麻黄汤证也有写恶风的时候。其次项背强不是津液不足而是津液不布，因为寒气凝滞所致，也可以理解成“痹症”初起，正如本经所言葛根主诸痹也。

 

[fubabazyg]

首先伤寒论并没有严格区分恶风和恶寒，比如桂枝汤证就有写恶寒，麻黄汤证也有写恶风的时候。其次项背强不是

阁下之言也颇有道理。有《神农本草经》的佐证，对于读懂《伤寒杂病论》大有裨益啊。

 

[醫道宗源]

首先伤寒论并没有严格区分恶风和恶寒，比如桂枝汤证就有写恶寒，麻黄汤证也有写恶风的时候。其次项背强不是

“伤风恶风，伤寒恶寒”一句，虽然简便易得，却也害人不浅。先生所见，乃是葛根汤病机病理的本源样子。功力很强啊

 

[小医大道]

葛根汤前提是太阳经寒滞，表现在后背强如冷水浇，恶风畏寒无汗是要点，麻黄入经散寒，桂枝汤通行调和营卫，葛根本经为除痹，从胃中升提津液，此处用作解肌之外更是引经药，作用区块就在颈项后背上部，我临床试过不用葛根，单纯麻黄加桂枝汤也有用，效果自然没有加葛根来得好。引经作用还体现在颈椎病治疗上，葛根川芎配合具体辨证很不错。

 

[绘心]

太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.
这里为什么是用带麻黄的葛根汤呢?因为此病是太阳伤寒病的兼证，(太阳伤寒病典型症状即恶风寒发热，无汗)也就是在太阳伤寒的基础上兼有了新的病机，即项背强几几。用方为桂枝汤加麻黄、葛根。
恶风是什么原因引起的恶风?
一般恶风应该是中风导致毛孔张开吧?如果是这样的话为什么会无汗?不可机械的把恶寒当做太阳伤寒证，恶风当做太阳中风。发热恶风寒是由于人体正气抵御外邪而致的表证。无汗是因为太阳伤寒证腠理紧实，汗欲出而不得出。
看有的说无汗是因为津液不足所以用葛根提升肠胃的津液.可如果是这样的话那应该是桂枝加葛根汤吧?此除项背不舒是由于津液不足，无汗不是。因虽寒邪郁闭肌表的症状，若用强发汗的麻黄汤，则津液更伤，项背强几几更重。所以此处用桂枝汤，加葛根舒经升津，加麻黄发汗疏散郁表之邪。

 

[邬宏嘉]

“伤风恶风，伤寒恶寒”一句，虽然简便易得，却也害人不浅。先生所见，乃是葛根汤病机病理的本源样子。功

过讲了 ，这个观点我十年前也和一个搞伤寒的教授讨论过，他也比较认可。

 

[文子医生]

我理解:这是太阳阳明证,葛根入阳明,升清阳而解肌,麻黄肺经专药,二药合用,双解表和肌层风寒.

 

[fubabazyg]

正如香港浸会大学的李宇铭老师所说，要透过狭义的“以经解经”，让仲景自己解释自己。

 

[邬宏嘉]

我理解:这是太阳阳明证,葛根入阳明,升清阳而解肌,麻黄肺经专药,二药合用,双解表和肌层风寒.

太阳阳明合病而用葛根汤取的是葛根升阳明津液的作用，而葛根汤证取的则是主诸痹的作用，如果仅仅因为太阳阳明合病可以用葛根汤就把凡是用葛根汤的地方都解释成太阳阳明合病就不妥了，比如桂枝汤也可以治太阴病，能够说太阳中风证也是太阳太阴合病吗？中药讲究归经，每一种药都有可能归入几条不同的经，而它发挥作用在于那条经最主要的还是看疾病的病机和疾病的具体部位，所以，不能因为用了葛根就一定是在阳明了。

 

[邬宏嘉]

很多人研究伤寒论只看到了十二经脉，却忽略了十二筋经，这也很不足。

 

[文子医生]

太阳阳明合病而用葛根汤取的是葛根升阳明津液的作用，而葛根汤证取的则是主诸痹的作用，如果仅仅因为太阳

葛根汤不是在太阳阳明并病条下吗?

 

[今古子]

因无汗，故用麻黄。

 

[邬宏嘉]

葛根汤不是在太阳阳明并病条下吗?

看看葛根汤的第一条，是什么？有没有提阳明