本帖最后由 llh2013 于 2013-9-21 17:45 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：*** 性别：女 年龄： 31 职业：工人 婚否：已
身高 ： 155CM 体重 ：47KG 胖瘦： 面色：黄，暗沉无光泽
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？经常牙龈肿痛，口腔溃疡、牙床红肿。对房事不感兴趣。皮肤和嘴唇长年干燥，黑眼圈严重。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？2010年生育第二胎至今。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 患过乳腺炎
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 无
治疗经过,所用中西药?见效情况.无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.。无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 饮食清淡，作息时间规律
性格喜恶:,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，平时一点小事就想生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?或是发热?热多,寒多?怕冷，一到冬天全身冰凉特别是手脚和小腹，夏天在空调房里呆一会就觉得冷。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?易烦躁、易疲劳、困倦乏力；有腰痛，易惊。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉？感觉无力排大便，夜尿(一般起夜两次)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，喜热饮，胃偶尔会痛，咽干，感觉渴了就喝，饮水挺多
7、胸闷,心悸,气短与否?有时候感觉气短，必须长舒一口气才行
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?入睡难，一点声音就会醒。无嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?肤色暗沉、黑眼圈严重，干燥(下肢更甚)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔白、薄，有齿痕。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 自己不会看。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?月经滞后7天甚至更长时间，量少，有一点血块。一般3天就结束。经期大腿酸痛。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？生育二胎，小产一次
七、其他需要补充的情况？
问诊单
一、一般情况:
姓名：*** 性别：女 年龄： 31 职业：工人 婚否：已
身高 ： 155CM 体重 ：47KG 胖瘦： 面色：黄，暗沉无光泽
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？经常牙龈肿痛，口腔溃疡、牙床红肿。对房事不感兴趣。皮肤和嘴唇长年干燥，黑眼圈严重。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？2010年生育第二胎至今。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 患过乳腺炎
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 无
治疗经过,所用中西药?见效情况.无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.。无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 饮食清淡，作息时间规律
性格喜恶:,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，平时一点小事就想生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?或是发热?热多,寒多?怕冷，一到冬天全身冰凉特别是手脚和小腹，夏天在空调房里呆一会就觉得冷。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?易烦躁、易疲劳、困倦乏力；有腰痛，易惊。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉？感觉无力排大便，夜尿(一般起夜两次)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，喜热饮，胃偶尔会痛，咽干，感觉渴了就喝，饮水挺多
7、胸闷,心悸,气短与否?有时候感觉气短，必须长舒一口气才行
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?入睡难，一点声音就会醒。无嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?肤色暗沉、黑眼圈严重，干燥(下肢更甚)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔白、薄，有齿痕。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 自己不会看。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?月经滞后7天甚至更长时间，量少，有一点血块。一般3天就结束。经期大腿酸痛。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？生育二胎，小产一次
七、其他需要补充的情况？
