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- 2013/06/28
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问诊单
一、一般情况:
姓名：胡老爸 性别：男 年龄：76 职业：退休 婚否：已婚
身高 ： 1.75m 体重 ：110斤 胖瘦：适中 面色：一般
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最痛苦：心烦 坐卧不安，。
最明显症状：最主要的症状1)是心烦 不受自己控制，烦到慌。2)一醒来就出汗
其他伴随症状：主观感受吃药到现在 口干，咽喉也干，下咽难，声音有点哑。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
从2013年，也就是今年3月份开始，心烦开始。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
身体一直很好。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
因一直原因不明，在7月份去做了次全面的体检，都好。没有任何慢性病，
治疗经过,所用中西药?见效情况.
看过几个中医了，药方一；炙黄芪15克，党参15克，煅牡蛎15克，麻黄根10克，瘪桃干10克，浮小麦10克，五味子7克，炙甘草7克，水煎服 9贴
药方二：黄芪15克，党参15克，糯稻根15克，麦冬9克，红枣5枚，酸枣仁9克，炙甘草6克 吃了7贴
药方三：柴胡6克，桔壳9克，白芍12克，甘草6克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦30克，红枣15克，百合12克，熟地15克，生黄苓9克，路路通(9克)1包，莲子心6克，丹参12克，香附6克，炒谷芽15克，太子参10克 吃了14贴
药方四：南沙参15克，合欢皮30克，川黄柏9克，浮小麦30克，仙灵脾15克，糯稻根30克，麦冬6克，川郁金15克，肥知母12克，青皮9克，车前子30克，五味子9克，丹皮12克，煅牡蛎30克，川枳壳12克，碧桃子30克。吃了3贴后，出汗更厉害，停止。
吃了同仁堂安神丸，五倍子粉贴乳头和肚脐，没有改进。
吃了龙胆泻肝丸，梦多，半夜睡醒的次数增多，到第三天午饭后全身发热。 停药。
又看精神科，诊断为忧郁症，重度。 开抗忧郁西药。
看中医针灸并开了坤宝丸。药吃了7贴，针灸每周4次，无明显改观。
因看到郝万山教授的柴桂温胆定志汤，晨重暮轻，治疗忧郁症。 开始吃了6贴，还在吃的当中。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况：无
个人嗜好:原来胃口很好，很健康的一个人。
性格喜恶: 内向。不太爱说话，有时态度粗暴。，
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
目前无感冒，没有发冷发热的现象。没有畏寒或发热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头、背部 胸口出汗严重，通常是刚睡醒时出汗，量大。 在最近吃定志汤这段时间内，出汗比前最多4-6次有减少，2-3次。一般是晚上10-11点醒，1-3点醒，早上醒，只有一醒就出汗。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，总说自己连路都走不动。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
本来好，现在吃药大便时有时有点有点偏干，给他多吃苹果泥后，好了。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常稳定。不想吃饭，没有胃口。胃没有不正常感觉。口干，但又喝不下去。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有。
8、耳聋?鼻塞?
没有。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
这几天没有梦，但他主观感受，睡眠不好。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色偏黄，但是正常；没有其他问题。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红苔黄 腻，后部有少许纵向裂纹。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左手脉右手脉都有力，快慢正常。
七、其他需要补充的情况？
暂无。
一、一般情况:
姓名：胡老爸 性别：男 年龄：76 职业：退休 婚否：已婚
身高 ： 1.75m 体重 ：110斤 胖瘦：适中 面色：一般
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最痛苦：心烦 坐卧不安，。
最明显症状：最主要的症状1)是心烦 不受自己控制，烦到慌。2)一醒来就出汗
其他伴随症状：主观感受吃药到现在 口干，咽喉也干，下咽难，声音有点哑。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
从2013年，也就是今年3月份开始，心烦开始。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
身体一直很好。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
因一直原因不明，在7月份去做了次全面的体检，都好。没有任何慢性病，
治疗经过,所用中西药?见效情况.
看过几个中医了，药方一；炙黄芪15克，党参15克，煅牡蛎15克，麻黄根10克，瘪桃干10克，浮小麦10克，五味子7克，炙甘草7克，水煎服 9贴
药方二：黄芪15克，党参15克，糯稻根15克，麦冬9克，红枣5枚，酸枣仁9克，炙甘草6克 吃了7贴
药方三：柴胡6克，桔壳9克，白芍12克，甘草6克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦30克，红枣15克，百合12克，熟地15克，生黄苓9克，路路通(9克)1包，莲子心6克，丹参12克，香附6克，炒谷芽15克，太子参10克 吃了14贴
药方四：南沙参15克，合欢皮30克，川黄柏9克，浮小麦30克，仙灵脾15克，糯稻根30克，麦冬6克，川郁金15克，肥知母12克，青皮9克，车前子30克，五味子9克，丹皮12克，煅牡蛎30克，川枳壳12克，碧桃子30克。吃了3贴后，出汗更厉害，停止。
吃了同仁堂安神丸，五倍子粉贴乳头和肚脐，没有改进。
吃了龙胆泻肝丸，梦多，半夜睡醒的次数增多，到第三天午饭后全身发热。 停药。
又看精神科，诊断为忧郁症，重度。 开抗忧郁西药。
看中医针灸并开了坤宝丸。药吃了7贴，针灸每周4次，无明显改观。
因看到郝万山教授的柴桂温胆定志汤，晨重暮轻，治疗忧郁症。 开始吃了6贴，还在吃的当中。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况：无
个人嗜好:原来胃口很好，很健康的一个人。
性格喜恶: 内向。不太爱说话，有时态度粗暴。，
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
目前无感冒，没有发冷发热的现象。没有畏寒或发热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头、背部 胸口出汗严重，通常是刚睡醒时出汗，量大。 在最近吃定志汤这段时间内，出汗比前最多4-6次有减少，2-3次。一般是晚上10-11点醒，1-3点醒，早上醒，只有一醒就出汗。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，总说自己连路都走不动。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
本来好，现在吃药大便时有时有点有点偏干，给他多吃苹果泥后，好了。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常稳定。不想吃饭，没有胃口。胃没有不正常感觉。口干，但又喝不下去。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有。
8、耳聋?鼻塞?
没有。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
这几天没有梦，但他主观感受，睡眠不好。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色偏黄，但是正常；没有其他问题。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红苔黄 腻，后部有少许纵向裂纹。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左手脉右手脉都有力，快慢正常。
七、其他需要补充的情况？
暂无。
