本帖最后由 lulu163 于 2013-8-11 20:32 编辑
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：41 职业： 办公室文员 婚否：已婚
身高 ：172 体重 ：90公斤 胖瘦：胖 面色：白,红
籍贯：河北石家庄 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
颈椎不好，症状：不疼脖子硬，后颈中间偏左侧皮下手触好象有脂肪瘤，肩颈处肌肉有粘连硬结，早晨不活动出汗脖子就酸胀发硬，脑袋就容易发懵，高频吱吱声耳鸣，低头看小字眼花。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初是工作原因经常操作微机，冬天温度低长时间姿势僵硬，晚上睡觉好枕高枕头，患病5年左右。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高脂血、高粘血。血压偏高，颈动脉彩超、拍颈椎片都没问题，经颅多普勒：右侧椎动脉血流速度减低。估计和颈椎有关系。做过推拿按摩刮痧。无住院、手术史，家族患高血压的偏多。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、个人嗜好:已戒烟、酒多，不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?近期未感冒，可能与锻炼、喝黄芪水有关。怕热，温度稍高就出汗，一运动半天汗下不去。小腹和胃部怕凉，不出汗的情况下不敢喝冷饮，绿茶放凉后喝完一会儿肚子就不舒服就得去厕所。
2、 出汗:头面、后背、前胸，不盗汗，含量比别人大很多，手足不出汗、不发烧
3、头痛,头晕?早晨不运动开、不出汗就容易头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无，但不运动小腿靠近脚踝处就容易显点水肿
5、大小便情况:大便每日一般两次,稀，小便颜色黄，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大，喜嗜肉类及热食。口不干，饮水6、7杯吧
7、胸闷,心悸,气短与否? 上楼梯超3层就气短。
8、耳聋?鼻塞?耳鸣，蝉鸣，鼻不塞。
9、睡眠情况:睡的晚，多梦，一般不起夜。
10、皮肤:正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：41 职业： 办公室文员 婚否：已婚
身高 ：172 体重 ：90公斤 胖瘦：胖 面色：白,红
籍贯：河北石家庄 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
颈椎不好，症状：不疼脖子硬，后颈中间偏左侧皮下手触好象有脂肪瘤，肩颈处肌肉有粘连硬结，早晨不活动出汗脖子就酸胀发硬，脑袋就容易发懵，高频吱吱声耳鸣，低头看小字眼花。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初是工作原因经常操作微机，冬天温度低长时间姿势僵硬，晚上睡觉好枕高枕头，患病5年左右。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高脂血、高粘血。血压偏高，颈动脉彩超、拍颈椎片都没问题，经颅多普勒：右侧椎动脉血流速度减低。估计和颈椎有关系。做过推拿按摩刮痧。无住院、手术史，家族患高血压的偏多。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、个人嗜好:已戒烟、酒多，不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?近期未感冒，可能与锻炼、喝黄芪水有关。怕热，温度稍高就出汗，一运动半天汗下不去。小腹和胃部怕凉，不出汗的情况下不敢喝冷饮，绿茶放凉后喝完一会儿肚子就不舒服就得去厕所。
2、 出汗:头面、后背、前胸，不盗汗，含量比别人大很多，手足不出汗、不发烧
3、头痛,头晕?早晨不运动开、不出汗就容易头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无，但不运动小腿靠近脚踝处就容易显点水肿
5、大小便情况:大便每日一般两次,稀，小便颜色黄，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大，喜嗜肉类及热食。口不干，饮水6、7杯吧
7、胸闷,心悸,气短与否? 上楼梯超3层就气短。
8、耳聋?鼻塞?耳鸣，蝉鸣，鼻不塞。
9、睡眠情况:睡的晚，多梦，一般不起夜。
10、皮肤:正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
