本帖最后由 5204431 于 2013-8-7 21:21 编辑
一、一般情况:
姓名：李** 性别：男 年龄：29 职业：办公室职员 婚否：未婚
身高 ：177 体重 ： 90Kg 胖瘦：胖 面色：略黄 籍贯：河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
容易疲惫、经常浑身无力、腰腿不舒服，舌胖、有齿痕、苔白、微厚
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
估计是常年手淫，有十几年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
容易疲惫、经常浑身无力、腰腿不舒服
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
体检正常
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
十年前患鼻炎、鼻窦炎，基本治愈
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
吸烟、喜凉、偏爱咸食物
性格内向、脾气较温
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
热多、感觉身体较热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗较多，尤其额头、手心足心不出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
经常四肢乏力、酸困、背部肩膀也酸困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一日两次、量不多、稀、偏黑色、暗色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常、喜凉、咸食物，口干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无胸闷、心悸、气短现象
8、耳聋?鼻塞?
经常鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡、基本不做梦
舌苔如下，这是早晨起来的舌苔
哪位帮看看是怎么回事，这种舌苔有好几年了，基本一直都是这样
一、一般情况:
姓名：李** 性别：男 年龄：29 职业：办公室职员 婚否：未婚
身高 ：177 体重 ： 90Kg 胖瘦：胖 面色：略黄 籍贯：河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
容易疲惫、经常浑身无力、腰腿不舒服，舌胖、有齿痕、苔白、微厚
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
估计是常年手淫，有十几年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
容易疲惫、经常浑身无力、腰腿不舒服
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
体检正常
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
十年前患鼻炎、鼻窦炎，基本治愈
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
吸烟、喜凉、偏爱咸食物
性格内向、脾气较温
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
热多、感觉身体较热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗较多，尤其额头、手心足心不出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
经常四肢乏力、酸困、背部肩膀也酸困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一日两次、量不多、稀、偏黑色、暗色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常、喜凉、咸食物，口干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无胸闷、心悸、气短现象
8、耳聋?鼻塞?
经常鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡、基本不做梦
舌苔如下，这是早晨起来的舌苔
哪位帮看看是怎么回事，这种舌苔有好几年了，基本一直都是这样
