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- 2012/12/01
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问诊单
一、一般情况:
姓名:XX 性别: 男 年龄: 23 职业: 婚否:否
身高 : 180 体重 :60KG 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑? 白与黄之间
籍贯: 联系:13179625693
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
尿频,清而且短,感觉尿憋不多,一会就急了 伴随颈椎不舒服,尿频的时候,左小腹胀,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
冬天发病,大概是受寒加上生活习惯好。 患病1年8个月
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最早做过B超 显示前列腺偏大,后来正常 做过CT和 核磁共振 显示符合精囊腺改变
吃过普适泰 抗生素 花粉 翁沥通胶囊 吃过一段时间中药 西药无任何作用
中药时好时坏
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抽烟 性格 急躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒 感觉怕吹风 最近早上起来身上有寒伴发热 出去吹一下 感觉就温度降下来了 最近吃过 缩泉丸和人参健脾丸
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
最近早上全身出汗
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 颈椎不舒服
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便较软 早起1次 小便多 大便完尿频有时会加重
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量好
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔白 舌质粉 舌苔薄 有齿痕
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
一、一般情况:
姓名:XX 性别: 男 年龄: 23 职业: 婚否:否
身高 : 180 体重 :60KG 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑? 白与黄之间
籍贯: 联系:13179625693
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
尿频,清而且短,感觉尿憋不多,一会就急了 伴随颈椎不舒服,尿频的时候,左小腹胀,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
冬天发病,大概是受寒加上生活习惯好。 患病1年8个月
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最早做过B超 显示前列腺偏大,后来正常 做过CT和 核磁共振 显示符合精囊腺改变
吃过普适泰 抗生素 花粉 翁沥通胶囊 吃过一段时间中药 西药无任何作用
中药时好时坏
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抽烟 性格 急躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒 感觉怕吹风 最近早上起来身上有寒伴发热 出去吹一下 感觉就温度降下来了 最近吃过 缩泉丸和人参健脾丸
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
最近早上全身出汗
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 颈椎不舒服
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便较软 早起1次 小便多 大便完尿频有时会加重
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量好
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔白 舌质粉 舌苔薄 有齿痕
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?