一、一般情况:
性别：女 年龄：26 职业： 老师 面色：黄,黑
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ 容易出汗，头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重。蹲下站起来会眼黑头晕。坐的时间长会腿麻，尤其是压着腿的时候。月经的颜色发黑，有血块。头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重。
经期有偏头痛，熬夜也会有偏头痛。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？这两年的情况严重
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 先天性心律不齐，从小身体不好，十岁以后就没大问题了
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 贫血
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没什么用
四、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 甜咸辣
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，性急，爱生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
夏天手热，尤其是手心，脚心正常；冬天手脚都冰冷，手心脚心也不热。怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重
3、头痛,头晕? 经期有偏头痛，熬夜也会有偏头痛。蹲下站起来会眼黑头晕，猛一起床有时候会头晕，心慌
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 乏力，会腿麻
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 小便的量多，次数少。有便秘，没有便意，两三天一次，有时候会正常，一天一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 胃酸，口干，喝水多，饭量正常
7、胸闷,心悸,气短与否? 上楼梯会心慌，心跳的很厉害，喘不过气来
8、耳聋?鼻塞?没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 不做梦，不起夜，困了一会就能睡着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 黄，暗沉；四肢干，冬天有皮屑。腿上的皮肤像鸡皮疙瘩一样。汗毛长不出来，冬天严重，夏天汗毛能出来 ，胳膊上是上边也有点，小腿的颜色深些
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 每次要推迟几天，量是前两天多，接着就很少了。颜色深，有血块，无痛经
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 有，白
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？无
七、其他需要补充的情况？舌尖 有黑色的小点 舌头有齿痕 容易心烦
性别：女 年龄：26 职业： 老师 面色：黄,黑
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ 容易出汗，头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重。蹲下站起来会眼黑头晕。坐的时间长会腿麻，尤其是压着腿的时候。月经的颜色发黑，有血块。头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重。
经期有偏头痛，熬夜也会有偏头痛。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？这两年的情况严重
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 先天性心律不齐，从小身体不好，十岁以后就没大问题了
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 贫血
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没什么用
四、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 甜咸辣
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，性急，爱生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
夏天手热，尤其是手心，脚心正常；冬天手脚都冰冷，手心脚心也不热。怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 头部，前胸，后背，动动就出汗，天热更严重
3、头痛,头晕? 经期有偏头痛，熬夜也会有偏头痛。蹲下站起来会眼黑头晕，猛一起床有时候会头晕，心慌
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 乏力，会腿麻
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 小便的量多，次数少。有便秘，没有便意，两三天一次，有时候会正常，一天一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 胃酸，口干，喝水多，饭量正常
7、胸闷,心悸,气短与否? 上楼梯会心慌，心跳的很厉害，喘不过气来
8、耳聋?鼻塞?没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 不做梦，不起夜，困了一会就能睡着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 黄，暗沉；四肢干，冬天有皮屑。腿上的皮肤像鸡皮疙瘩一样。汗毛长不出来，冬天严重，夏天汗毛能出来 ，胳膊上是上边也有点，小腿的颜色深些
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 每次要推迟几天，量是前两天多，接着就很少了。颜色深，有血块，无痛经
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 有，白
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？无
七、其他需要补充的情况？舌尖 有黑色的小点 舌头有齿痕 容易心烦
