你的从医经历及其感悟是什么?是否曾经迷茫过?
在《其实中医很简单》一书中,我谈过了自己的从医经历:
用中医治病救人是我小时候的一个梦想,与中医的情结源于我的母亲。我生于上世纪70年代初的一个农民家庭,儿时处于文化大革命的动乱时期,等我上小学,动乱也结束了,但它对大人们的伤害却没有结束。那时,帮派还在,我现在也记不清楚村里唯一的一个中医大夫到底是属于哪一派,到底是怎样被整垮的,只记得他给我母亲看过病,效果很不错,但就在这个时候他仙去了。后来我的母亲找了好多西医大夫治疗,就是不见好。
母亲的病,就是在右手手腕处有一个疮,遇到冷水或受凉之后是相当的疼。由于生活所迫,还是照样在生产队干活挣工分,照样在家里洗衣服做饭。在我的记忆里,“黄纱条”用了好多好多。至今想起,眼里仍然有泪。
转眼到了89年,一直学习成绩很是不错的我却没有考上大学,很是伤心、很是生气,随后在邻村的砖瓦窑上干了一个暑假,唉,那个累,只有经历过的人才知道。
补习的90年,更是勤奋,终于考上了大学,在填报志愿时,除了军校之外,其余的全部都是医学院校,最后,我进了陕西中医学院,在医疗系临床专业就读。
上了大学后不久,我就带着母亲到我们学院的附属医院,找到了李晓群大夫,治疗了不到一个月,病就痊愈了。当时看到母亲的那个高兴,我哭了。现在还清楚的记得母亲当时说的话:“我的这个病比你的年龄时间还长啊”。
感谢李晓群大夫!感谢中医!
此后,我更喜欢中医。
在学习大学课程的同时,我经常去图书馆、阅览室,翻阅老师们提到的中医名著和记录别人的临床经验,这些记录的东西很多到现在都有很好的临床价值。
现在回想起来,真正引导我走入中医的应该是医案。从医案里不但可以看到中医的思维,更可以看到诊断、处方用药的经验。
记得上大二时,有次在西安走亲戚,遇到一个30多岁的女病人,病了三年多了,能站、能躺,就是不能坐和蹲,否则就疼的要命,看的地方太多了,就是不见好。也许是有病乱投医,知道我是陕西中医学院的,就让我帮着找老师给她治疗。那时的我不会号脉,只能看舌头,将舌的情况记录后回到学校,由于当时和其他的老师也不太熟,看到班主任也很忙,所以就自己查看医案书,在朱进忠老先生编写的《难病奇治》中找到一个医案,和这个病人的症状差不多,舌象相符合,就把原方抄录后寄了过去。两周后,病人寄来感谢信,说是病已好。当时真是好高兴啊。现在回想起来,我的胆子还真大。
谈到对中医的感悟,我不能用具体的词语来描述,说中医深奥吧,其实中医很简单;说中医简单吧,其理又深奥之极。为什么这么说?
看看民间派:很多中医人没有什么高深的文化知识,甚至刚刚小学毕业,但是,谈起中医治病的水平,当地的很多人都会翘大拇指。从这里,我看不出中医到底有多深奥;又有很多人,我不知道他们的文化水平情况,但是,只凭一个药方子,就吃了好几辈子,这里,我看不出来中医到底有多深奥;还有一些人,学了几天刮痧、艾灸、推拿等,就挂一个中医的牌子,逢人就说中医如何,呵,有时候还有点效果,这里,我看不出中医到底有多深奥。
说说学院派:古代有闭门造车,现今有实验室里搞中医,这里,我看不出中医的深奥;不会治病的人教一群将要治病的人,这里,我看不出中医的深奥;没有临床过的人,却到处演讲来谈中医,这里,我看不出中医的深奥;不把脉不看舌却号称中医教授在医院给患者开中医处方,这里,我看不出中医的深奥;从古文的角度读了一段时间的《黄帝内经》之后,就出书解说中医的养生与治病,这里,我也看不出中医的深奥。
中医深奥吗?不深奥,你能从上面的现象来看出中医深奥?但中医也不简单啊:
问一下身边的中医大夫,对人了解吗?人的脖子为什么会转动?人为什么会思维?这些能用中医的知识来谈吗?经络是怎么来的?穴位到底是什么东西?为什么要虚拟出中医的五脏?有几个人能说清楚?想想看,中医是不是很深奥?
我记得前一段时间在一个中医论坛里,一个人摆了一个擂台,是说阴阳的,呵呵,摆擂的人没有说明白,打擂的人更是没有说清楚,不久,论坛就匆匆关闭的这个擂台,为什么关闭?原因不清楚,不过有一点可以知道,这就是更多的人都是瞎子摸象,乱谈一气。想想看一个阴阳都不简单,中医到底有多深奥。
看看有些中医人,见到五心烦热、盗汗之证,就说是阴虚所致,如果你问问他五心烦热的病理机制、盗汗出现的原因,要么理屈词穷的冲你大吼“问这些干嘛”,要么沉默寡言的冷眼看着你,这时,他们会说中医很深奥,不是一般人能懂的。
那么,中医到底是深奥还是简单?
巴普洛夫说过:有生产活动,就有医疗活动。中医起源于古时,来源于生活,中医之理就是生活之理,当你懂得了生活之后,也就能理解了中医的简单与深奥。这,也许就是我对中医的感悟吧。
呵呵,要谈对中医是否迷茫过,说真的,这个不用想就能回答:曾经有好多次的迷茫。
1990年,我上陕西中医学院,刚进学校时,我还给高三学生辅导数学和物理,有次,到这个学生家里去了之后,看见他躺在床上,其母告诉我说是感冒了,还拉肚子,问我用什么药比较好。唉,大一的学生,能知道个啥?不过,处处留心皆学问,多亏我听到班主任曾经说过感冒加胃肠道的症状,就用藿香正气水,于是,就告诉他母亲说可以用藿香正气水。第二天辅导时,这个学生和他的母亲都很高兴,因为用药之后不久,这个学生就有精神了,服药两三次之后,完全康复。
从此,我更喜欢学中医了。但是,就在这一年春节过后的一个同学聚会上,却让我对中医很迷茫。
大家应该能知道,上世纪九十年代,农村的小孩考上大学的几率特别低,100个里面大概也就有4—7个,所以,能考上大学的人以后都是“端国家铁饭碗”的“干部”。考上大学的高中同学聚会,不但有同学情,更有以后梦,自然高兴异常。有人学的是会计,有人学的是计算机,有人学的是机械制造,有人学的是教书育人,这些,在当时都是很热门的专业,而我,一个学中医的,自然就有人要说话了:“树叶子、烂木头,还有那些动物的粪便能治病?”于是,更多的人就说西医如何如何的好。
回到学院之后,反复思考:这些东西真能治病吗?动物的尸体,和死肉没什么区别,它们就能治病?
这是我第一次对中医的迷茫。
不过,不久之后,我治好了西安患者的一个疑难病症,这种迷茫则消失殆尽。
大三,也就是1993年,对中医知识更多了解的同时也了解了中医毕业生的前景,用现在的一句话来说就是“象趴在玻璃上的苍蝇,前途光明,但没有出路”。毕业后怕没有好单位,这是我的第二次迷茫。
不过,1995年,我幸运的被分配到西安,于是,这次的迷茫也就消失了。
分配到西安的一个职工医院,虽然月工资为280元,但依然快乐。然而,中医则在医院里却没有地位。
虽然我们医院里也有中医科,但是,病房里不用中药,全部上的是西药,当你谈到中医中药的时候,病人不大信,西医大夫大不信。
这就是我对中医的第三次迷茫。
有一次,住院部里住进了一位老人,70岁左右,双下肢水肿,还有肺结核,由于这个老太太是一位经理的母亲,西医大夫自然不敢怠慢,用尽自身之能,还请外面的医生会诊,病情依然如故。没招之后,想起了中医,让我去住院部进行诊治,三剂真武汤之后,水肿消失,全身有力,精神顿增。
此后,中医在医院里就具有了一定的地位,这样,我对中医的第三次迷茫也就没有了。
我们都知道,医院里勾心斗角太厉害了,在医院上班三年之后,弃之而“流落”于民间。至此,迷茫不在,因为,只要你能治好病,就有人找你。民间,是任鱼跃和任鸟飞的地方,你的能力有多大,你就能飞跃多高。
在临床上怎样才能使医患关系和谐?医患关系和谐对提高临床疗效,开展中医工作是否更加有利?
经常,我们能听到有人说医患关系如何不好处理,说真的,在我的印象中感觉不到这是个问题,因为,虽然也遇到过一些不讲理的病人,但是,只要讲究一下方式方法,应该就会没有什么问题。
比如有次我正在给别人看病,有一个以前治疗过的病人怒气冲冲的推门进来,开口就说“你这个大夫的良心太坏了,在你这里拿药,你看的不错,不在你这里取药,你就胡乱看,现在,我吃坏了肚子,你看怎么办吧。”我只得停下来,让正在看病的患者先在旁边的连椅上坐一会,告诉这个生气的人说:“你先坐,是怎么回事?慢慢说。”
这个人把手中的纸往我的桌子上一扔,说:“这是你给我开的处方,我在这里吃了三付药,效果不错,于是,让你给把那个处方给我,我有医疗卡,这不,到药店里抓了三付药,吃坏了。你看怎么办吧,”
我取过处方一看,确实是我开的,翻开病历本,对一下处方,然后,把刚才的那个病人也叫过来,说:“你们看看,这张处方上的药,不管是药名、药量还是药物的顺序,是不是都一样?”
“对,都一样。”他们都说。
“这是怎么回事?”刚才很生气的这个人问。
“你吃的是药,不是我的处方纸。”我说。
“难道是药有问题?”这个人又问。
“你问我?我又没给你取药,我怎么知道。好了,没我事了吧,我还忙着呢,你回吧。”我说。
“对不起,不好意思。我在你这个地方取药,行吗?”这个人说。
“对不起,不好意思。你的病我看不了了。”
最后,让这个病人走了。
这次的医患关系处理,得益于我平时的病例记录,如果没有病例本,说真的,跳进黄河也洗不清啊。
从此以后,我更是认真的记录病例,不但防止医患纠纷,而且还可作为经验总结的有效资料。当然,从此之后,我不在让自己的处方外流,宁愿不看病,也不想再出现这种情况。
说句额外话,看看现在的一些患者,价比三家之后,在最便宜的药店里抓的中药,生虫子的有,假药有,和处方对不上的更有。唉,便宜没好货啊。
我给学生也经常说:不是能看好病就可以做大夫的。
人非圣贤,孰能无过?医生非神仙,不可能把每个病都能治好,十治八九,就很不错了。只要有治不好的病,就会有医患之间的矛盾,这就需要我们讲究方式方法,具体的,我就不多说了。
至于处理好医患之间的关系,是否有利于开展临床工作,这是肯定的。
信其医者信其药。临床上,对于患者,尽量的把道理讲明白,把病情讲清楚,把可能需要治疗的时间告知患者,实事求是,给患者留有思考的时间,让患者做主是否在你这里进行治疗,这样,医患关系就和谐多了。
一个巴掌拍不响,只有让患者配合,取效才更好。比如你给患者补虚,而患者还是整宿整宿的不睡觉,在玩扑克,想想看,效果能好吗?
外因是通过内因而起作用的。你不告诉病人有关用药后的情况,病人喝了之后大便有点稀,虽然肚子不疼,但是,因害怕而不服药,想想看,病能好吗?
中医是否只能看慢性病?
呵呵,看看更多的中医书籍和杂志,我们经常能见到中医治疗急重病症的案例。比如中暑、晕针、癫痫的急性发作,比如高血压的头晕、急性腰扭伤、急性胃痛等等。
举个例子,我在《中医师秘藏的小验方》中谈到大蒜治疗人体上部出血,这就属于急症,我把资料拿过来:
开门诊时间久了,好多病人都成了朋友。有次,以前的病人、现在的朋友来到门诊为他的女儿取药。药已包装好,直接到药房取就是,可他取完药后就是不走,等我看完病后就问:“还有什么事?”
“你刚才看的病人是胃部出血,是吧?”
“对,怎么了?”
“我给你说个方法,对于上消化道出血效果很好。”
“呵呵,好。”我半信半疑地说到。
“1993年,我父亲得了胃出血,咯吐血特别厉害,去医院后赶快打止血针,近乎半个小时,还是没有止住,血还是一口一口地出,很是急人。这个时候,我就想起了一个单方,用大蒜捣烂敷脚心。于是,赶快回家,剥大蒜,捣,纸包后跑到医院,给父亲的两个脚心上都敷上大蒜。也许你不信,仅仅两三分钟的时间,就不再吐血了,当时医生都说效果太神奇了。”
“后来,父亲的这个病又犯了几次,我都是用大蒜敷脚心治好的。”
“你以后遇见这类病人,也可以试试这个办法。”“好的,谢谢你。”
这个方法我是记住了,但门诊多年,却没有碰到上消化道大出血的病人,不过,有一个病人的出现却让我知道了这个办法的神奇。
夏季的一天,一个30多岁的男子来门诊看病,说是鼻子经常出血,看了好多西医,没有什么太好的办法,听别人说中医能治,就找到了我,正说话的时候,病人手捂鼻子,问洗手间在什么地方。我用手指了后面,说:“那就是。”话音未落,病人已经跑了过去,我也紧跟着,只见病人手一松,鼻血立刻涌出,病人一边洗,一边说:“糟了,你能给我打止血针吗?我的鼻血每次流得都很厉害,一般的办法根本没用。”
我迟疑了一下,猛然间想到了大蒜敷脚心的办法,就说:“我给你先治一下,好吗?”“行,行,行。”
跑到二楼,取出大蒜,直接捣烂,皮都来不及剥,用手抓着来到一楼洗手间,把捣烂的蒜放在地上,分成两份,刚好病人也没穿袜子,就让病人直接把脚踩到蒜上。我一边看着手表,一边看着病人的血流情况。半分钟之后,出血减少,3分钟之后,出血基本停止。
清洗完毕,病人说:“中医太神了,以前打针一二十分钟都不一定能止住,你给我几分钟就止住了,真是不简单。”
呵呵,我笑了一下,说道:“只要你觉得中医还行就成。”
后来,又试用了几例,效果总体满意。如前一段时间治疗的一个肺部出血的病人,咳血特别严重,有时咳出一大口全部是血。按照这个方法,用大蒜敷脚心,两三分钟后就止住了。后来,病人自己还在不咳血的时候也用大蒜敷脚心,每天2次,每次10分钟左右,预防咳血,效果很好。
最后,我要说两点:①用大蒜敷脚心治疗上部出血病症时,一定要注意外敷时间,由于大蒜外敷能灼烧皮肤,所以,一般以3~15分钟为宜,时间不能太长;②用大蒜敷脚心治疗鼻出血病症时,如果两个鼻孔都流血,那么,两个脚心都要敷,如果一个鼻孔流血,则需外敷对侧的脚心,即左鼻孔流血敷右脚心,右鼻孔流血敷左脚心。
这里,我再说说算作是学生的一个网友给我发的帖子中的内容:
上次课姬老师教了我们“十秒针刺”法,为了感谢姬老师无私地给我们传授中医,达人也分享一个简单的急救方法。
话说——上个月的一个周末去浦东办事,在电梯里,听说一个老太太早上起来小便,摔倒了,脑血栓,然后就送进医院,昏迷不醒,靠着液体从鼻腔供养生命。如今的年代,昏迷在生活中越来越常见了,达人觉得有必要分享一个简单的急救方法。希望更多人知道,在需要的时候,能帮助有需要的人,减少财产和人身的损失。
当有人昏迷时,双手拇指和食指用力掐耳垂,很快人就被掐醒了。通常面部会有冷汗排出。如果旁边还有帮手,可以用力梳头,从前额疏到百汇穴。
去年夏天的一个早上,达人在上海人民广场地铁站转地铁,碰到个不吃早餐昏倒的美女,达人就用双手使劲的掐那个美女的耳垂,很快那美女就被掐醒了。关于这件事的帖子在论坛发过,有兴趣,可以搜了看看。
我的一些养生朋友,在很多关键时候都用这种急救方法,并且收到很好的果效。比如晕针、晕血、抽搐、病倒、中风。
中医如果要疗效好,是否在用药的同时配合针灸,及其他方法?
一把钥匙开一把锁,只要诊断准确,处方到位,药物质量没问题,那么,临床上的疗效就是相当的好,其他的不说了,单就我在《第二届冀港澳台中华传统医药文化发展大会论文集》中的论文就可说明问题,现在,我把资料拿过来:
类风湿性关节炎的快速收效经验谈
姬领会
类风湿性关节炎,临床很常见,它是一种病因尚未肯定的、具有关节炎性的、慢性全身性疾病。其发病与细菌感染、神经调节障碍、内分泌紊乱有一定的关系。病变可延及构成关节的各种组织,如滑膜、软骨、韧带、肌腱和骨骼等,早期有游走性的关节肿痛和运动障碍;晚期则出现关节僵硬和畸形,并伴有骨和骨骼肌萎缩,造成脑动力丧失,生活不能自理的严重后果。
翻开更多的杂志和书籍,我们能看到类风湿性关节炎的疗程都很长,动辄需要治疗八个月、一年的时间甚至更长。且不说治疗所需的费用,但就喝服中药汤剂来说,更多的患者都接受不了。
我没有秘方,也没有效验方,但是,我有一个经验,可以快速的提高疗效,缩短疗程。这个经验就是在辨证论治的处方中加入大剂量的葛根。
葛根,味甘性平,有升阳解肌、透疹止泻、除烦止渴的作用,通常用来治疗伤寒、温热头痛项强,烦热消渴,泄泻,痢疾,斑疹不透,高血压,心绞痛,耳聋等病症。
由于《本经》中谓葛根“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”,且类风湿性关节炎本身就属于中医学中痹症的范畴,故而,应用葛根来治疗本病,无论病性寒热,均收效快捷。
中医不传之秘在于量,把握好用量是关键。
这里,我先说个资料:“在《南方医话》中谈到陈建新重用葛根取奇效:余用葛根治外感风热之头痛、项背强痛、肌肉痉痛和湿热泻痢或脾虚泄泻、热病口渴等症均以量大取效,每每下笔即120g一剂,药房中人因量大曾质询于余。葛根甘、辛、凉,归脾胃经,辛味虽有发散之力,使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。但甘味重而辛味轻,其升透力并不强,兼之性凉并不甚寒。而脾虚泄泻则葛根宜炒,世人有土炒,余用米汁浸润后炒至老黄,与方中诸药同煎亦获其效,米汁有健脾胃作用,炒后葛根凉性减,升发清阳之力增。
余用葛根大量取效来自三证:以生活中实例证之,世人每用塘葛菜或生鱼煲葛汤,一家四口每用1~1. 5kg葛煲汤,实即1 000~1 500g。四人平均分之,每人250~270g,诚然为鲜品,但葛根120g仅及一半或1/3而已,故虑其升散太过或过凉诚属多余之虑。其次证之古人:仲景《伤寒论》葛根芩连汤证“喘而汗出”用葛根0. 25kg。《梅师方》治热毒下血用生葛根1kg。三证之今人:有郭姓患者,女,33岁。1983年2月来诊,连日头项痛不能转侧,微恶寒,舌淡苔薄,脉浮紧,笔者头二诊4剂均用桂枝加葛根汤(葛根初诊15g,二诊30g),证如故。三诊葛根改用120g,上午服药下午头项痛即止,转动自如。
1983年秋,有李姓患儿,男性,2岁。患秋季泄泻3天,日下十数行,前医以葛根芩连汤(葛根12g),笔者以同方葛根30g,按上法处理。下午服药,当晚泻即止。
由此看来,葛根可重用而取奇效,无论从生活饮食或长期临床实践都说明葛根重用得当,可药到病除。”
鉴于此,我在治疗类风湿性关节炎时,葛根的用量均在120克以上。
比如最近治疗的一个女性病人,40岁,姓裴,今年9月1日初诊。自述患有类风湿性关节炎两年多,现在全身关节不适,特别是左手的关节和左膝疼痛更甚,一直在其他地方服用中药,偶尔用点西药以止疼。由于效果不明显,听人介绍后来我这里。看其舌:舌质淡,中间有裂纹,苔薄白。把其脉:脉滑紧,重按则虚。
随即处方:制附子(先煎)30克,麻黄10克,细辛10克,生黄芪120克,葛根120克,茯苓30克,姜黄30克,木瓜30克,威灵仙30克,桑寄生30克,独活30克,川芎30克,肉桂(后下)30克。十剂
9月12日复诊时,关节疼痛明显减轻,自述前两天变天时,也没有以前那种加重的感觉。
今年的7月29日也治疗过一个患者,姓刘,女,78岁。自述患有类风湿关节炎已经十多年了,中药也吃过,西药也用过,但效果不明显。现在手指关节和膝盖疼痛严重,脖子非常僵硬,手腕和脚踝处特别肿胀,变天加重。看其舌:舌质红,苔稍黄干,脉滑紧,重按则实。
处方:生地90克,丹参30克,当归30克,生乳香10克,生没药10克,桂枝30克,白芥子30克,车前子(包煎)30克,滑石30克,二丑10克,白芍30克,元胡30克。十五剂
8月13日二诊
自述病情变化不大,还是以前的疼和肿。
思之,上方中的丹参、当归、乳香、没药是张锡纯有名的“活络效灵丹”,具有很好的止疼作用,且还加有止疼的元胡,何以疼痛如故?以桂枝和白芥子配伍,是仿《燕山医话》中孙伯扬的经验,治疗痰瘀互结之证,效果不错;以车前子、滑石和二丑除湿消肿;生地和白芍滋阴养血,且白芍还有利尿之性。诸药配伍,标本兼治,怎么能无功?
理论终归是理论,现实就是患者的病情无明显改善。这时我在上次的处方中加入了葛根120克。又开了十五剂。
8月28日三诊
患者自述疼痛减半,脖子变软,肿胀明显消退,仅剩有左脚踝处稍肿胀。于是,将前方中的葛根剂量变为150克,并加入生黄芪10克。
9月11日四诊
疼痛明显减轻,在诊室中自行走动,能较自如的坐和起。处方:变前方的黄芪为30克。
后记
应用葛根治疗类风湿性关节炎,效果确实不错,不过需注意一下几点:
1、剂量一定要大,临床观察得知,一般需用到120克以上。
2、要用柴葛根,而不能用粉葛根。
3、有是证,用是药。由于葛根的品质干燥,故而,如果没有葛根的适应症时,若误用葛根,则会导致口干舌燥之证。我在大剂量应用葛根前,先自己试服葛根120克、150克,180克,余无不适,就是口干,这点,和我们中药学里的“葛根生津”是不相同的。
最后,我要说的是,诸法合用,当然效果更好。不过,这要取决于你掌握的方法多少和这个方法的适应症。比如在临床上过来一个颈椎病人,脖子僵硬疼痛,头晕头疼。此时,针灸见效更快,在耻骨上的反应点和后溪穴上针刺几秒钟,之后,病人立刻感觉轻松,此时,再配中药调治,标本兼治,疗效当然更好。对于下焦寒凉导致的脸上红疹或者顽固性口疮患者,在用中药调治的同时,嘱咐病人用艾条来灸两个脚心,也就是涌泉穴处,取效更捷。等等。
你在诊疗之余著书立说,授徒是出于什么考虑得的?
一花独放不是春,百花齐放春满园。我虽然是乡间小路旁的一颗小花,但是,能引起更多的更好的花来开放,岂不更好?
中医要发展,离不开老百姓。只有让老百姓懂得中医之理,他们才能相信中医。想想看,正是因为老百姓相信西医治病的道理,所以才相信西医,那么,如果让老百姓都相信中医治病的道理,自然而然的也就相信了中医,这样,中医自然也就发展了。
要让老百姓相信中医的道理,单靠演说,解决不了什么大问题,故而,出书,是最好的选择。
关于授徒,说真的,这是我的恩师曹东义先生的“命令”。今年5月份到湖南长沙参加国学国医岳麓论坛会议时,老师给我说现在该收徒了,我很是推辞:因为我还是学生,不管是理论还是临床,都需要曹老师的更多指导,自己都不会飞,还带别人飞,呵呵,我的能力不足啊。
回来之后,仔细的想一想,老师说的是对的,有一分光,就发一份热,看看我的恩师,为了中医的发展,付出了太多太多,这次湖南相见,身体明显消瘦了好多。
于是,带徒就这样的开始了。