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原创首发 想学中医吗？
- 主题发起人 老姬
- 开始时间
大家关注的《读医案学中医——中医是怎么看病的》已经出版，上面有学院派的张伯臾医案，有民间派的张锡纯医案分析，也有“不揣浅陋”我的医案总结。
现在，我先复制上来其中一个医案：
胸部发热
刘某，女，47岁。
初诊：2008年8月23日。
患者自述胸部发热很长时间，求医无数，时好时坏，总是不能根治。现在的症状是胸部不定时发热，发热时需将胸部紧贴于水泥地面上，且需食用大量冰糕，2个小时后病情才慢慢缓解。不发热的时候和正常人无异。舌质淡苔白不厚，脉紧稍数。
舍症从脉，根据舌和脉的表现，我们可以诊断出此热是因寒湿阻滞，气机不畅，气郁所致。
处方：制附子30克(先煎)，肉桂30克(后下)，细辛10克，桂枝30克，薤白30克，生姜30克。3剂。水煎服。
二诊：2008年8月28日。
患者进门就说“不好意思”。原来患者是“久病成医”，感觉我开的处方中都是大热之品，因惧本身就热，再用热药，恐其更热，不敢应用。后实在难受，且听别人介绍说过我的医术，遂在第三天取1剂煎服，没想到只喝了1次，白天发作时就明显感到发热减轻。3付药服完后，发热现象就基本消失了。
【按语】
病性，中医上有两种，一种是寒，一种是热。上海科技出版社出版的《中医诊断学》中谈到：寒证是指一组有寒象的症状和体征；热证是指一组有热象的症状和体征。
陕西科技出版社出版的《中医诊断学自学指导》中谈到：寒证是感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的症候；热证是感受热邪或阴虚内热，导致机体功能亢进所表现的症候。
人民卫生出版社出版的《中医治法与方剂》中谈到：脏腑功能衰退所出现的一类证象，称为寒证；脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证。
那么，到底什么是寒证、什么是热证呢？
虽然《中医诊断学》是我们的大学课本，但是，我对后两种说法还是比较认同的，比如《中医诊断学自学指导》中就说：寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以《景岳全书•传忠录》说“寒热者，阴阳之化也”。故辨别寒热，实际上就是辨别阴阳之盛衰。一般的说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，即“阳虚则寒”“阴盛则寒”；热证是机体阳气偏盛或阴液不足不能制阳虚热内生而出现的证候，即所谓“阳胜则热”、“阴虚则热”。
临床上，虽然对于热证的一个诊断依据是“喜冷饮”“得凉缓解”，但是，这仅仅是症状的诊断，而中医对病情的真实把握，往往需要四诊合参，即把望闻问切得来的信息加以综合，然后进行辩证。
这个病人的病情，单从症状上来考虑，应为热证，因为不但有发热的表象，更有胸着凉地、食冷饮可缓解的佐证，但是，从舌和脉上来看，没有一丝的热证诊断依据，结合前医的久治不愈，根据“少数服从多数”的原则，舍症的诊断而从舌脉的诊断，大胆采用温里散寒治法，以附子和肉桂温里，搜寻寒邪；以桂枝和薤白温阳理气，给寒邪以开路；以细辛和生姜散寒，给邪开门。诸药合用，效专力宏，故而，收效甚佳。
这里，我又想起了裘沛然老先生在《壶天散墨》书中谈到的一个病案，当时我还写了“点评”。 病例叙述：还记得在10年前治疗过一痰饮患者。症见咳嗽剧烈，昼夜不停，气逆，痰涎如涌，病程已历年余，服中药已数百剂并遍尝西药，都无效果。该患者身体肥胖，舌苔白腻，胸膈支满，脉见沉弦。按照中医辨证，系属痰饮一类。治本则用温药和之，治表则用峻药逐之，前医多用温肺祛饮、运脾祛痰等法，其治法是无可非议的，然而病情始终未见好转。后乃求治于我，为处葶苈子、三子、平陈、指迷茯苓、射干麻黄、滚痰、涤痰等汤，也丝毫未瘥，后用控涎、十枣，亦未见效。我已技穷束手，而该病人既以虚名见慕，又屡更多医，均无办法，故治虽无效而仍坚求继续治疗。我不得已为其处一方，药仅三味，即黄芩、龙胆草、生地黄。芩、地各一两，龙胆草五钱，与服2剂，竟奏意外之功，咳嗽十减其九，痰唾如涌之象亦除，又服数剂而病愈。该病系痰饮，又无明显热象。“温药和之”，为医界公认的治法，然而攻逐去饮、温肺化痰、理气降逆之剂叠进而无寸效，最后乃以一般所忌用之方而愈其病，这已不是所谓不拘一格乃是破格的治法，然而居然用此以起经年不愈的沉疴。这种“法外之法”使我深切感到处方的不易，医生真是“可为而不可为”，叶天士说这些话，大概也有同样的感受。
点评：通篇，裘老也没有说出破格治法的理论依据，只说“作为一个合格的医生，应该知道人体内和自然界的未知数还很多，岂可以几种习用的方法以应万变的病症”。我看完这些，心里问了好几个“为什么”。
1．中医辨证，首需八纲。八纲之中，有辨寒辨热。世间万病，非寒即热，非热即寒，偶或寒热错杂。裘老所治患者，长久用“温”不效，必要想到用“寒”(如果短时间的用“温” 不效，还要看用“温”的对错)。最后裘老的“反其道而行之”取效就可证明这点。绝不可认为辨证无误，“撞南墙也不回头”，一条道走到黑。
2．临床上有一种治疗就是试探性治疗，又叫诊断性治疗，即在诊断不明或者没有把握的情况下，采取的一种治疗方法。此方法要求用法明、用药简、用量轻。裘老最后治疗的三味药就符合这个要求。所以，对于久治不愈之病，即使诊断明确，如裘老所治之病例，诊断也很明确，但治疗就是不见效时，试探性治疗是必须的；对于疑难病症，诊断不是很明确时，也要选用试探性治疗。
3．不要轻言放弃。病人的身体不是药物的试验场所，故而对此类病人要多思，要多问几个“为什么”。病人的病没有治好，只能说明所用之法或所选之药有问题。西医上有“血脑屏障”，治疗时所选之药准确，但不能通过此屏障，依然不能解决问题。这时就要变“法”；法对，用药及量错误，依然不能解决问题。就如一个房子着火了，我们都知道用水，可你只有“杯水”，能有用吗？
现在，我先复制上来其中一个医案：
胸部发热
刘某，女，47岁。
初诊：2008年8月23日。
患者自述胸部发热很长时间，求医无数，时好时坏，总是不能根治。现在的症状是胸部不定时发热，发热时需将胸部紧贴于水泥地面上，且需食用大量冰糕，2个小时后病情才慢慢缓解。不发热的时候和正常人无异。舌质淡苔白不厚，脉紧稍数。
舍症从脉，根据舌和脉的表现，我们可以诊断出此热是因寒湿阻滞，气机不畅，气郁所致。
处方：制附子30克(先煎)，肉桂30克(后下)，细辛10克，桂枝30克，薤白30克，生姜30克。3剂。水煎服。
二诊：2008年8月28日。
患者进门就说“不好意思”。原来患者是“久病成医”，感觉我开的处方中都是大热之品，因惧本身就热，再用热药，恐其更热，不敢应用。后实在难受，且听别人介绍说过我的医术，遂在第三天取1剂煎服，没想到只喝了1次，白天发作时就明显感到发热减轻。3付药服完后，发热现象就基本消失了。
【按语】
病性，中医上有两种，一种是寒，一种是热。上海科技出版社出版的《中医诊断学》中谈到：寒证是指一组有寒象的症状和体征；热证是指一组有热象的症状和体征。
陕西科技出版社出版的《中医诊断学自学指导》中谈到：寒证是感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的症候；热证是感受热邪或阴虚内热，导致机体功能亢进所表现的症候。
人民卫生出版社出版的《中医治法与方剂》中谈到：脏腑功能衰退所出现的一类证象，称为寒证；脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证。
那么，到底什么是寒证、什么是热证呢？
虽然《中医诊断学》是我们的大学课本，但是，我对后两种说法还是比较认同的，比如《中医诊断学自学指导》中就说：寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以《景岳全书•传忠录》说“寒热者，阴阳之化也”。故辨别寒热，实际上就是辨别阴阳之盛衰。一般的说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，即“阳虚则寒”“阴盛则寒”；热证是机体阳气偏盛或阴液不足不能制阳虚热内生而出现的证候，即所谓“阳胜则热”、“阴虚则热”。
临床上，虽然对于热证的一个诊断依据是“喜冷饮”“得凉缓解”，但是，这仅仅是症状的诊断，而中医对病情的真实把握，往往需要四诊合参，即把望闻问切得来的信息加以综合，然后进行辩证。
这个病人的病情，单从症状上来考虑，应为热证，因为不但有发热的表象，更有胸着凉地、食冷饮可缓解的佐证，但是，从舌和脉上来看，没有一丝的热证诊断依据，结合前医的久治不愈，根据“少数服从多数”的原则，舍症的诊断而从舌脉的诊断，大胆采用温里散寒治法，以附子和肉桂温里，搜寻寒邪；以桂枝和薤白温阳理气，给寒邪以开路；以细辛和生姜散寒，给邪开门。诸药合用，效专力宏，故而，收效甚佳。
这里，我又想起了裘沛然老先生在《壶天散墨》书中谈到的一个病案，当时我还写了“点评”。 病例叙述：还记得在10年前治疗过一痰饮患者。症见咳嗽剧烈，昼夜不停，气逆，痰涎如涌，病程已历年余，服中药已数百剂并遍尝西药，都无效果。该患者身体肥胖，舌苔白腻，胸膈支满，脉见沉弦。按照中医辨证，系属痰饮一类。治本则用温药和之，治表则用峻药逐之，前医多用温肺祛饮、运脾祛痰等法，其治法是无可非议的，然而病情始终未见好转。后乃求治于我，为处葶苈子、三子、平陈、指迷茯苓、射干麻黄、滚痰、涤痰等汤，也丝毫未瘥，后用控涎、十枣，亦未见效。我已技穷束手，而该病人既以虚名见慕，又屡更多医，均无办法，故治虽无效而仍坚求继续治疗。我不得已为其处一方，药仅三味，即黄芩、龙胆草、生地黄。芩、地各一两，龙胆草五钱，与服2剂，竟奏意外之功，咳嗽十减其九，痰唾如涌之象亦除，又服数剂而病愈。该病系痰饮，又无明显热象。“温药和之”，为医界公认的治法，然而攻逐去饮、温肺化痰、理气降逆之剂叠进而无寸效，最后乃以一般所忌用之方而愈其病，这已不是所谓不拘一格乃是破格的治法，然而居然用此以起经年不愈的沉疴。这种“法外之法”使我深切感到处方的不易，医生真是“可为而不可为”，叶天士说这些话，大概也有同样的感受。
点评：通篇，裘老也没有说出破格治法的理论依据，只说“作为一个合格的医生，应该知道人体内和自然界的未知数还很多，岂可以几种习用的方法以应万变的病症”。我看完这些，心里问了好几个“为什么”。
1．中医辨证，首需八纲。八纲之中，有辨寒辨热。世间万病，非寒即热，非热即寒，偶或寒热错杂。裘老所治患者，长久用“温”不效，必要想到用“寒”(如果短时间的用“温” 不效，还要看用“温”的对错)。最后裘老的“反其道而行之”取效就可证明这点。绝不可认为辨证无误，“撞南墙也不回头”，一条道走到黑。
2．临床上有一种治疗就是试探性治疗，又叫诊断性治疗，即在诊断不明或者没有把握的情况下，采取的一种治疗方法。此方法要求用法明、用药简、用量轻。裘老最后治疗的三味药就符合这个要求。所以，对于久治不愈之病，即使诊断明确，如裘老所治之病例，诊断也很明确，但治疗就是不见效时，试探性治疗是必须的；对于疑难病症，诊断不是很明确时，也要选用试探性治疗。
3．不要轻言放弃。病人的身体不是药物的试验场所，故而对此类病人要多思，要多问几个“为什么”。病人的病没有治好，只能说明所用之法或所选之药有问题。西医上有“血脑屏障”，治疗时所选之药准确，但不能通过此屏障，依然不能解决问题。这时就要变“法”；法对，用药及量错误，依然不能解决问题。就如一个房子着火了，我们都知道用水，可你只有“杯水”，能有用吗？
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- 2012/09/24
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- 2012/09/24
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自学针灸已有半年了，只是缘于对中医的热爱，自已曾想，等自己有一定的水平，我愿意免费给他人治病。我不强求什么执业证件，我只想能真正为别人看好病，并且不收费。
现在除了针灸还有点了解外，其他方面很菜，最近开始背中药。
想先学习下姬老师的书，再前往拜师，只不知有无这样的机缘。
现在除了针灸还有点了解外，其他方面很菜，最近开始背中药。
想先学习下姬老师的书，再前往拜师，只不知有无这样的机缘。
呵呵，没有任何问题，随时来就是。
好的，最近一段时间相当忙，等这阵子过后，我们就开始，好吗？
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- 2012/09/24
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其实中医很简单，其实中药不难学 两本书已到了，先好好学习下
中医很简单，我在看，觉得写得好，以后大家有什么体会也上来说说，给我们刚刚学习中医者参考学习。
