用柴胡、连翘类方加减疗反复高烧的

[松涛浮云]

临床上常见一些病人连续几天发高烧(一般39-40度左右)，特别是小儿，经西医治疗，一吃退烧片热便退，汗出如洗，下午或晚上又烧回，有一些甚至高烧中有汗出，但体温连续几天都是39度以上，持续不退。对于此类病人，我诊治的病例虽然不算很多，但疗效确实很稳定，对于具体的病历我也记录得不是很详细，就把一些粗略的经验说一下，以期抛砖引玉，相互促进。
对于这类病人，我一般用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤加柴胡、连翘，大柴胡汤等加减。柴胡我一般用15-20克，连翘无论年龄大小皆用15-30克(一般用30克)，只是二岁以内的小儿我一般叫其隔三个小时服一次，睡觉后除外，每次服几汤匙到小半碗，其他的按教科书或常用量即可。
1、风热---小柴胡汤合银翘散
2、有腹痛呕吐或欲呕---大柴胡汤加连翘，口渴加生石膏。
3、脉沉(特别是从事护士类的多见)--麻黄附子细辛汤加柴胡、连翘(麻黄附子细辛用一般量)
4、风寒---桂枝汤合小柴胡汤加连翘，甚者加麻黄(3克以下)。
补充说明，开这类方子，特别是上述1、2条情况，要事先跟病人或家属说明，服药后当天晚上至第二天下午都可能会有持续或反复的发烧(有些会到40度)，这种情况是正常的，一般到第二天下午或晚上就会退烧，第三天以后就正常了(不再发烧)，在这期间，不要给予服用西药退烧片或针，除非出现高热抽搐等特殊情况再特殊处理，我在治疗中会常联系病人了解情况，暂时还没发现有此类情况。在我的理解中，发热是一种正气郁结现象，尽量不要用西药强行压下，用中药也只是辅助其自然的疏通。

 

[松涛浮云]

这种服药后反而会烧一段时间的见解还是我一位同学跟我说的，本人的中医水平虽然还处在未入门阶段，但本人在临床上基本不用西药，对西医只有一种道不合不相为谋的观点，是一个顽石类中医，不管其他中医从事者有什么意见，固步自封或思想不开化也好，我还是坚持认为中医的发展要有多元化，既然有铺天盖地的搞中西医结合的，也要允许一小部分搞纯中医的，其实搞纯中医的更要有一份面对“众叛亲离”、穷困潦倒(大多来自于经济上的压力)坦然心态，但我相信恪守医德，坚持信念，还是能够谋生的，也终将会对得起辛苦培养自己倾尽全力的亲人，同时我还认为中医的发展还是要有一部分甘于被外界视为傻子的中医行者。

 

[松涛浮云]

续：通过最近两年的临诊，我运用上面所说柴胡、连翘思路治疗外感高热的病例有了一定的量数目(由于主要精力都在后勤，暂时不得自由，最近1年多的时间只是看了约50例的外感，不过大部分都是经过了西医治疗后反反复复的，体温超过39.5℃)，疗效还是比较稳定和快捷的。但超过了40℃，而且持续不退的，如果辩证为实证，或者说正气尚可，平素大便偏硬的小孩，在小柴胡汤加连翘的基础上则一般要用到芒硝、大黄，麻黄。试举一则最近的病例：
黄**，女，8岁，扁桃体偏大，平素易感冒，大便干，感冒后体温多为39.5℃以上，2015年初发烧39℃后到我院进行输液等西医治疗，体温恢复正常，但在第三天又烧回39.8，最高时40.3℃，用西医退烧手段无效，到我处就诊(因为前年我也治疗过她的感冒，当时高热40.1℃，在市儿童医院治疗三天后体温也是持续不退,后用大柴胡汤加连翘、芒硝2剂体温恢复正常。)，这次见舌尖红，中后段苔黄燥，脉三部皆浮数，力稍不足，无腹痛、头晕，体温40.1℃，面红赤、恶寒、偶头痛(巅顶部)，咽红、扁桃体肿大而红(隐见脓点)，手心手背皆热，偶咳、气粗，昨天大便稍干。处方：柴胡10，制半夏5，黄芩6，党参15，生姜3片，炙甘草3，连翘30，栀子8，荆芥10，薄荷3(后下)，神曲10，麻黄3，芒硝5(分2-3次冲服)，单位为“克”，当天中午检的药，据其母亲晚上的叙述，已连续服用3次(我嘱其3小时左右服小半碗)，吃药后无汗出(兼吃美林也无汗出)，体温一直持续在39.7℃左右，大便未下，腹部微痛，我嘱其加大黄3(后下)，板蓝根10，加入药渣中同煎，另外还有冲服2克芒硝一次，当晚11点左右服美林后汗出(量多)体温退为38.5℃，后又上升至39.5℃，第二天早上方解大便三次，前两次量多，最后一次为稀水，精神好转，体温降为38.7摄氏度，去大黄、芒硝、麻黄，生姜减为一片，板蓝根为15，加生山药10，服用一次后，到中午体温为37.5摄氏度，服药三次后，体温正常，遂停药，观察三天无反复。
我遇到的发热超过40摄氏度的最后都是经过泻药或消食药的辅助方能退下来，个人觉得大肠这个阳明腑不通的话(有时不通不一是便秘，但服泻药而不泄，尽管矢气连连，但亦可以知其不通罢)热势难以遏制。另外对于中药的发汗，用麻黄的量多少我还没什么心得，估计可以加大到一定量，并且用上天花粉或生石膏等去辅助可能可以不用西药片来发汗，以前我也尝试过用麻杏石甘汤来处理这类的发烧，但麻黄与生石膏的配伍还是没有太多的心得，加上超过40摄氏度的高烧，处理起来还是比较忐忑的，希望有心得者加以指导。已故的王正龙比较反对不管其本而乱治其标，标去而本伤，医不自知，反对所谓的经验说，我是比较同意的，但自己现在的水平，难以评估其本之伤，深感惶恐，只能继续谨慎观察，不断学习了，九折肱为名医，医实不为名，但误伤者而不自知之医不但西医，而且也有很多中医，也包括我。希同道高人能指导一二，摸索的路上对老师的渴望是难以言表的。