桂枝九克不耐案(一)

[医海之水源于泉]

陈某某，男，六十一岁，一九九一年三月二十六日来诊。
主诉：昼夜出汗两年，加重两月。
现病史：两年前，患者白天易出汗，夜间汗易出，某卫生室给予阿托品口服，服药后引起小便困难。后到某院求治，医生诊断为：植物神经功能紊乱，给予谷维素等药物口服，服药期间，汗出明显减少。两月前，汗出症状突然加重，再服前方无效，今求中药治疗。患者平素失眠多梦，白天自汗，夜间易汗，汗后微觉身凉，其他症状不明显。舌质淡红，苔白而浮黄。脉象虚大。血压110/70毫米汞柱,心律整齐。
诊断：汗证
辩证：阴阳失调
治疗方法：调和阴阳
方剂：桂枝龙骨牡蛎汤加减
药用：桂枝9克 白芍药15克 煅龙骨30克 煅牡蛎30克 黄连3克 炙甘草6克 生姜3片 大枣7个 水煎服。
服药第一剂，大约十五分钟，患者感觉头晕，站立不稳，继而心慌心跳。家人立即护送前来，测血压12080毫米汞柱，心律整齐，立即给予绿豆粉冲服，同时静脉滴注抗坏血酸。大约二十分钟，症状缓解。
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[冷月苍狼]

请问楼主，如何确定是桂枝的问题呢？
《内经》有云：夺汗者无血，夺血者无汗。这个病人年龄稍大，长期汗出较多，自汗盗汗皆有。又加之失眠多梦，休息不足。出现头晕心慌等症状都是常有的事情。
感觉是否用炙甘草汤+玉屏风散+山药、百合、山萸肉、黄精、夜交藤、合欢花、红景天、仙茅、仙灵脾可能会好些？
臆测一下

 

[周常青]

学习了，真是桂枝若的祸吗？

 

[医海之水源于泉]

请问楼主，如何确定是桂枝的问题呢？
《内经》有云：夺汗者无血，夺血者无汗。这个病人年龄稍大，长期汗出

纵观全方，能快速起药效的只有姜和桂枝。入心经快速起效的桂枝有最大疑点。生姜三片入肺胃经，数千亿人次的食用，未见有这方面的副作用。
该方药是否合理，可惜因患者未再服用，不好下结论。也许你分析的正确，待有机会试试。

 

[医海之水源于泉]

学习了，真是桂枝若的祸吗？

这是第一例，本人当时也没有这方面的经历，但是患者的反应不是虚假的，我们中医也无法用现代科学方法验证，只能快速解除患者的不适，防止医疗事故的发生。由于有了这一例的经验，当第二例出现时，余便胸有成竹了。

 

[灵感仰]

为啥用煅龙牡呢？这个表虚不固，可以桂枝加附子汤，而且有没有检查过给抓的药有没有抓错了

 

[医海之水源于泉]

为啥用煅龙牡呢？这个表虚不固，可以桂枝加附子汤，而且有没有检查过给抓的药有没有抓错了

患者平素无寒热症状，即无阳虚，也未表现阴虚，更无易感表现。桂枝加附子汤也是不错的选择。

 

[四圣心源]

非桂枝的错，而是辩证之误，病人本身就有汗多，盗汗的现象，汗水为血之余，表不固，水随营血外发，而桂枝本身就入营分，有促进血液加快运动的力量，医者不能正确药性与营卫之辨，反说药之过，殊不知药非人能作用乎？

 

[医海之水源于泉]

非桂枝的错，而是辩证之误，病人本身就有汗多，盗汗的现象，汗水为血之余，表不固，水随营血外发，而桂枝本

依你所说白芍不能敛阴合营，龙牡不能敛汗。只要出现异常反应，都归咎于辩证。不考虑药物反应，难怪。。

 

[医海之水源于泉]

中药大辞典：桂枝
温热病，阴虚阳盛，一切血证，孕妇忌用。
为什么要忌用，说明该药确有副作用。

 

[医海之水源于泉]

桂枝的副作用是什么样的表现呢？各种医书为什么不详细表述，尤其说阳盛者服之立毙，这就充分说明服用桂枝不当，危害极大。

 

[hts0518]

此案患者心阳心阴两虚，脉象虚大，
心经并无实火热毒，何劳用大苦大寒的黄连来泻心火、解热毒？
用了黄连，后果却是进一步伤损原本已经虚馁的心阳！
因此，问题应该出在黄连的加用，而不在于桂枝的应用。

 

[医海之水源于泉]

此案患者心阳心阴两虚，脉象虚大，
心经并无实火热毒，何劳用大苦大寒的黄连来泻心火、解热毒？
用了黄连

方中的黄连，即不是君药，也不是臣药，只是对少量使用，针对浮黄苔而设的佐药。你分析的有一定道理。

 

[浥晨123]

此案自汗盗汗日久、汗又为心之液、时间一长心气心阴俱损、阴损阳必亢，此当归六黄汤症，
桂枝龙牡汤伤及心气挫其心血、故而变症它出、、、、、、。
愚见、、、、、、同道斧正、、、、、、 。

 

[阿孟]

阳明病法多汗，阳明为热证.故桂枝入口 必生祸端.

 

[huangdr5460]

既然脉象是虚大的，为何不按脉象来组方下药呢

 

[医海之水源于泉]

此案自汗盗汗日久、汗又为心之液、时间一长心气心阴俱损、阴损阳必亢，此当归六黄汤症，
桂枝龙牡汤伤及心

当归六黄汤，养阴清热，值得商榷。

 

[医海之水源于泉]

阳明病法多汗，阳明为热证.故桂枝入口 必生祸端.

阳明证的诊断要点是胃家实，该例不明显。

 

[医海之水源于泉]

既然脉象是虚大的，为何不按脉象来组方下药呢

老年男性，在生理上本来阳虚。虚大脉象主阴虚竭，相比临床表现来说，脉证不符。

 

[阿孟]

医海之水源于泉 发表于 2013-3-21 19:41
阳明证的诊断要点是胃家实，该例不明显。

胃家实一定要大便硬吗?