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- 2011/09/18
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 女 年龄：32 职业： 教师 婚否：已婚
身高 ： 155 体重 ：56 胖瘦： 面色：黄,白,红,黑？ 白里带红
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答：眩晕，每隔几秒钟就晕一下，感觉像被人推了一把摇晃一下的感觉，躺在床上也是这样。额头发紧，失眠，脑袋空洞洞的，干干的感觉，丝毫没有睡意。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答：头紧是8年前由于失眠造成的，8年前由于心情不好，造成失眠，然后有一天晚上就忽然开始前额发紧，绷紧感，睡眠好转的时候发紧感就会好转。
眩晕是因为吃中药引起的。1个月前为了治疗月经，自行开方在月经期间服用了少腹逐瘀汤5服、血府逐瘀汤3服，然后就开始胃痛、失眠，心跳快，头哄哄作响，血往头上冲，面部发热等症状，为了解决这种症状，自行开方半夏泻心汤合柴胡疏肝散加厚朴，服用3服，3服后胃痛头热心跳快等症状消失，放屁若干，胃口好转，但是开始眩晕，每几秒钟就晕一下，主要就是摇晃感，像在水上晃了一下的感觉，无恶心等其他感觉。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
眩晕前查过CTb超心电图等都正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
眩晕开始后服用了归脾丸10天，似乎有效又似乎无效，现在停服。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈糖尿病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前嗜好辣的食物。无抽烟喝酒。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抑郁，烦躁易怒。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?--
手心发热，有时候会梦交。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
头晕头紧
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
感觉没什么力气。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常，大便最近不正常，粘腻不成型。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，饮水很少，无口渴感或口渴不欲饮。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，缺乏睡意，脑袋干干的空空的。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖红，薄白苔布满整个舌头，根部厚腻，但是舌头两边有红色圆圈，舌头左侧有一块紫色瘀斑。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细，似乎带有滑像或者，不浮，中取可得。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期大概25-30天，但是时间很长，先是3天量少色黑，然后3天颜色变红量变多，然后量变少淡淡的持续好多天，一般来一次月经要十几天才结束。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带多，白色，酸奶样，味道正常。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
曾经药流一次，从药流后月经就开始十几天了。
七、其他需要补充的情况？
多囊。时有口苦。
一、一般情况:
姓名： 性别： 女 年龄：32 职业： 教师 婚否：已婚
身高 ： 155 体重 ：56 胖瘦： 面色：黄,白,红,黑？ 白里带红
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答：眩晕，每隔几秒钟就晕一下，感觉像被人推了一把摇晃一下的感觉，躺在床上也是这样。额头发紧，失眠，脑袋空洞洞的，干干的感觉，丝毫没有睡意。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答：头紧是8年前由于失眠造成的，8年前由于心情不好，造成失眠，然后有一天晚上就忽然开始前额发紧，绷紧感，睡眠好转的时候发紧感就会好转。
眩晕是因为吃中药引起的。1个月前为了治疗月经，自行开方在月经期间服用了少腹逐瘀汤5服、血府逐瘀汤3服，然后就开始胃痛、失眠，心跳快，头哄哄作响，血往头上冲，面部发热等症状，为了解决这种症状，自行开方半夏泻心汤合柴胡疏肝散加厚朴，服用3服，3服后胃痛头热心跳快等症状消失，放屁若干，胃口好转，但是开始眩晕，每几秒钟就晕一下，主要就是摇晃感，像在水上晃了一下的感觉，无恶心等其他感觉。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
眩晕前查过CTb超心电图等都正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
眩晕开始后服用了归脾丸10天，似乎有效又似乎无效，现在停服。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈糖尿病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前嗜好辣的食物。无抽烟喝酒。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抑郁，烦躁易怒。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?--
手心发热，有时候会梦交。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
头晕头紧
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
感觉没什么力气。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常，大便最近不正常，粘腻不成型。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，饮水很少，无口渴感或口渴不欲饮。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，缺乏睡意，脑袋干干的空空的。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖红，薄白苔布满整个舌头，根部厚腻，但是舌头两边有红色圆圈，舌头左侧有一块紫色瘀斑。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细，似乎带有滑像或者，不浮，中取可得。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期大概25-30天，但是时间很长，先是3天量少色黑，然后3天颜色变红量变多，然后量变少淡淡的持续好多天，一般来一次月经要十几天才结束。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带多，白色，酸奶样，味道正常。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
曾经药流一次，从药流后月经就开始十几天了。
七、其他需要补充的情况？
多囊。时有口苦。
