医话杂谈 嗨~，我在哪里？

[醫道宗源]

少年时，有人诳我，说，书中自有黄金屋、书中自有颜如玉。
我问：谁说的？
答曰：这个……那个……或许……大概……是子说的！
我狂喜。攻读。
19岁的时候，填词遣怀：长恨当初，黯悔已被儒冠误。渐觉途穷，前路知何处？
20年，虚度了~。

又要过年了。
过年，就是40岁了。
子曰：四十不惑。
我问子：过年我就40了，能不惑乎？
子曰：不能。
子又欺我。
于是，
益发的不喜欢子。

那个子，
是不是这个子？
我不知道。
管他。爱谁谁呗。
他妈的自己的事儿都还整不明白，
操他那个什么闲心干啥？

40不惑。
40了，我却连自己在哪儿，都不知道。


我在哪里？

行走了很久，
我知道，
我已经驶出了港湾。
目标，
是仲景的家园。

可是，
漂流了很久，
我依然没有看到目标的灯塔。
四野茫茫，
我在哪里？

 

[醫道宗源]

浸淫伤寒也近20年了，我走的路，似乎和很多人不一样的。好吧，说说我的状况，请大家帮我看看，我在哪里？谢谢。

1、首先看看我的伤寒临床的“治疗效果”和“康复时间”，和大家是不是一样？

1.1、一二十年来，对于伤寒的治疗，我一直追求的是“覆杯而愈”。
做得到吗？
大部分是做不到的。
虽然也有，但都是伤寒初期。这种情况，一般最短的都在喝药后几分钟、十几分钟便症状消失的。这些能算的“覆杯而愈”吗？或许应该算的吧？

1.2、一旦转入初中期、中期，治疗康复则是以“小时”计算的。从2~3小时，到36小时以内(即一天半)不等，一般在用药前基本都能预计出大致需要多少小时的。

1.3、此外，一些极重的伤寒症状，到目前为止，都没有超过的2.5天的。包括经历的几次温病的治疗，也都没有超过这个底线。(这是我的底线，十多年来形成的一个惯例吧，至今没有打破。)

这是我治疗外感所需要的时间，近5年基本没有什么长进，原地踏步。不知道是个什么状态？唉……

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有没有例外情况？
有的。
一种是，我自己的养病观察。这是我研究“伤寒”的病机、病理、用药体会的一个方法。常常先把自己折腾病了，再一路观察、体会其变化。再观察用药等等。

另一种，则是自己家人的治疗上，有些时候看看基本已经控制症状了，余下的可以让身体自己去抵抗一下。呵呵，让自己的“防御部队”也要有机会体会一下实战嘛。

对于病人就不能这样了，人家就会说你“手艺不到家”的。他们都喜欢你用最短的时间，来帮他康复起来。所以，外感，2天半，是我目前的底线。
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[醫道宗源]

2、我用药的方式和时间间隔，可能和大家有区别的。

最典型的，是用药频率，大家很多都是一副药分早、中、晚三餐(或两餐)。
而我的用药，一副药往往2小时内就干掉了，一般邪势强盛的时候，常常是2剂连用的。
也就是说，用药的时间间隔很短。
最短的，间隔会缩短到几十分钟就跟第二遍药的。
这是近似于一种“饱和攻击”的攻击方式。一般针对邪势强盛、正气充盈的情况下使用。效果，也是很直接的。——当药力开始发挥的时候，症状就会明显减轻的。例如发热的症状、咳嗽的症状、体痛的症状、鼻塞的症状、咽痛的症状等等，都会随之而减轻的。这是直观的表现，同时，患者的面上“气色”往往会比症状更早出现改变。——我喜欢那种“望气”的感觉，配合实时的“脉象”，就能在第一时间(症状还未出现改变之前)发现病症的走向。

我一般临症，【第一遍】的药，药力并不放到10成的，而是顶多给到6~7成的药力(这个控制，在用药的“量”上。一个是用药的“量”，一个是服用的“量”)。然后密切观察，一般在40~50分钟左右，看看病人身体受到药力的情况，以及症状的变化(其实很多病人这时是没有症状变化的，或许顶多是面上的气色开始出现散开的感觉了。为什么？因为第一遍的药“轻”。)随后，便根据实时的脉象和气色变化，再跟进【第二遍】的用药，而第二遍的用药，一般都小于等于第一遍的用量的。第二遍用药后30分钟之内，病人的症状都会开始出现恢复的表现。

这个时候，我的第一波的攻击力已经开始得力了。病人的相对应的症状基本都会开始缓解。
但是，随着时间的推移，当药力开始衰减的时候(这个时间与邪势的强盛度成反比的：邪势越强，药力衰减的越快。)有时几十分钟后，缓解的症状就又开始抬头；有时则是几个小时之后才开始抬头。(当然，病邪轻的，药到病除，邪势也就不再抬头了。)

【第三遍】用药。我的第三遍用药就是用这个“关键点”上。
这个【第三遍】的“用药”，变化就比较大了。
一般有两种情况：
一种是原方的连续使用。这一般都是症状不变(指性状)，也就是没有传经。这时，根据症状的轻重程度，酌量给前方。我一般都会减量给药的。
这个时候的用药如果能及时跟上，症状就会缓解、乃至消失的。——注意，此时的【症状消失】和前面的“消失”是有本质上的区别的。例如前次的症状虽然也能消失，但是说话的声音还不能够改变，你还能明显听得出那种“变音”的。而经过【第三次】【第四次】用药后的“症状消失”，往往连那种声音的“变音”都会完全恢复的。如此，就进入“扫尾”的阶段了。

另一种情况就是，出现传经，出现其他症状。这样就会另外再变方用药的。这种变化，一般都是从“里证”往“表证”走的，例如“三阴症状”用药后出现“三阳证”、“少阳”用药后转“太阳”或“阳明”证等。随证用药的。如此，还要根据具体情况进行下一步用药，一直进入“扫尾”阶段。

【扫尾的用药】，当“症状消失”后，我们的用药还不能停下来。这时即使经过4~5小时的观察都比较稳定，但也不能放松的。我一般在“症状消失”后的2小时左右再给一遍前药，量为前次的1/2~1/3左右。这是一种维持量。是经验用药。因为很多病人的症状在消失后4~5小时后，还有再次反弹的情况。所以不可大意的。
这次用药后，继续观察3小时左右，再给一遍前药。量大约是1/4的样子。如此，则基本完成了这次用药的目的。一般不会再出现反弹了。当然，还有极少数的情况下，4~5小时后，还需要再给一次才稳妥的。这种情况一般都是症状比较重的病人多见的。

 

[醫道宗源]

注意！注意！！注意！！！
对于伤寒，我首选的是“麻黄”。(温病可以不？温病初起，也可以用的。看看《神农本草经》等，都有。)
而对“麻黄”的使用中，如此高频率地用药，一定要注意病人的身体耐受情况。切不可以看到“效果明显”而【贪功冒进】。
要知道！
——麻黄的这种“饱和给药”，控制不好，杀人是很简单的！！！！

不建议新手贸然仿照这种用药方式！！！！！

在你不能彻底了解和驾驭“麻黄”之前，都不建议照抄这种用药方式。
切记。

 

[醫道宗源]

这种用药方法，有根据吗？
有的。
这便是“桂枝汤”的用法。——“后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。”。

有人会问，文中你提到的是“麻黄”，“麻黄汤”也能这样用吗？
能的。
仲景已经说得很详细的，——麻黄汤方的用法就说了，“余如桂枝汤法将息”的。

所以，针对外感的“汗法”，我和大家用药就有明显的区别的。
大多数人都是一天三遍“给药”，等待“汗出”。
我，则是要它“汗出”。
我要它汗，一般20几分钟就会开始出汗。少数症状重的，也不会超过2小时就会发汗的。
汗，与不汗；
在我要不要。
我要，它就得汗。
我不要，它就不可以汗。
如此。
主导在我。

呵呵，我的用药，大抵如此了。
大家帮我看看，我漂到在哪儿了？

 

[醫道宗源]

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呵呵，我不知道。
经历的多了，
伤寒，
在我眼中，似乎是活的。
长长的一部《伤寒论》，就像是一部电影，表现着病邪动态的、实时、完整的变化过程。
而《伤寒论》的每条经文，都只是某一个时间点的状态，就像电影中，某一秒内的某一帧画面。是静止的。

伤寒临症，
我感觉我能看到病邪的变化，
它的发展、它的转归，
在心中是会有“像”的。

 

[醫道宗源]

举个最简单的例子来看：
【太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。】针对这种症状，大家都知道——“麻黄汤”。
这是大家都熟悉的条文了。我不知道大家是如何理解的？
在我眼中，这条就是动态的。
——这是伤寒已成，各种症状都已经表现出来的某一个时间点上的片段描述。
这些症状，不是突然一下子都同时跳出来的。它们之间必然有先后出现的顺序。那么，在出现这系列症状之前，最早是什么样的呢？《内经》中就谈到了，《五变第四十六》，黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理。
这就是说，当风寒在第一时间“循毫毛而入腠理”的时候，未必就会立刻出现上述“伤寒”的系列症状的。那么，这个时候，是不是“伤寒”呢？
是的。这就是“伤寒”了。
那么，这种刚刚开始的“伤寒”，需要用“麻黄汤”原方吗？
未必。“麻黄”我是会用的，但未必是就用3两，或许1两，或许2两。足以祛邪也就够了。需要用“桂枝”、“杏仁”吗？未必。顶多给点“甘草”也足够用了。使用效果也很好的，汤药入腹，药气便已经到肌肤，腠理便倏然一开，外邪便就尽散了。气到就行，不必有汗的。确实能“覆杯而愈”的。
——这便是我对外邪的用药，着眼处便是“气机”。很少用到“原方”，所用的方子都是“碎的”。

针对上述的条文，风寒束表，卫阳通道被邪所侵占，去路不通，卫气不能正常巡行而壅滞、郁积。这个时候，便有可能开始出现“发热”。这种发热，便是“卫气”壅滞所造成的“郁热”，只要用“麻黄”开泄腠理，将外邪散去，腠理通道恢复，卫气便能正常巡行，发热自解矣。这个时候，我一般也只用“麻黄”“甘草”两味就够了，不必兴师动众的。(顺便说一下，这里的发热或不发热，只是取决于卫气壅滞的情况。不可以用所谓的“热者寒之”来瞎胡闹的。)
恶寒，是卫气虚。
这些症状，都还比较轻的。

到出现“体痛”，则是经脉受邪后，循经络所过之处(包括所“灌溉”之处)便会出现症状了。这是病邪在深入、症状在进一步加重的表现。
很多人都认为这种“体痛”是寒性收引。
我倒是认为，这是风寒之气入侵经络后，经络中经气便成了“经气”与“风寒气”的杂合，就像“水管”中流入了汽油，而汽油是不能用来灌溉的。所以，由于风寒气的掺入，那么水管中“经气”的总量便会相对减少，这就会导致“水管所灌溉”的流域供养不足的；此外，由于风寒气的收引，也会进一步加重经络流域的“体痛”。
而当这些经络中，杂入的风寒之气越多，体痛就会越明显越重。经络流域的灌溉也就越是不足。
而当经络中基本都是满是风寒等邪气存在时，经络流域就会由于失养而出现偏枯。

所以，当出现“体痛”的时候，需不需要用“桂枝”？看情况。需要便用，暂时不需要，就暂时不用。
其实，临床上看，出现【体痛】的时候，还常常有：身体酸、胀、累等表现的。这些都是经络受邪，流域灌溉不足、失养所致的。并非就是所谓的“寒性收引”。

那么“呕逆”呢？
这是肺气的宣发途径——皮毛和腠理被风寒之气所壅滞，导致肺气的宣发受阻，肺气的宣发受阻，则会导致肺气的壅滞(单位时间内，肺气的宣发和肃降两条通道被堵塞一条，自然会导致肺气的壅滞的。)肺气的壅滞，反过来也会影响到肺气的肃降，进一步加重肺气的壅滞。这时就会出现明显的呼吸急促、气喘等“气逆”的症状。在人体气机的升降中，肺气出现气逆，必然会影响到胃气、大肠气的通降。尤其是“胃气”，在足阳明经中，人迎脉2倍于趺阳，本身胃气就是升多降少的。再由于肺气的气逆，便会出现胃气的上逆的。从而出现“呕逆”的症状。这里的“呕逆”，和外邪无关，完全是人体内气机的逆乱所致的。当然，这期中还关系到肝胆气的影响，以前的文章中都已经谈过，这里就不罗嗦了。
所以，这个时候的用药，不必着眼于“胃气上逆而出现的呕逆”。只用“杏仁”肃降肺气，配合“麻黄”重新恢复肺气的关系就行了。“绞尽脑汁”兄也说过，抓住主证就行了，不必面面俱到的。仲景论柴胡证时也说过“但见一证便是，不必悉具”的。
所以，这里的呕逆，不是阳明自身的原因，不必用阳明经药的。

 

[醫道宗源]

最后说一说“脉阴阳俱紧”。
或许很多人不屑一顾，切，不就是“脉阴阳俱紧”么，文字意思都如此直白了，还说个屁啊。
嘿嘿，未必哦。这里说一个我吵架的故事(本故事纯属真实，绝无半点虚假，呵呵)。
我会吵架么？
会的。
在我觉得某个学术问题上我必须坚持自己的观点的时候，就会吵架了，呵呵。
12年，游学，适某师友处，神吹海聊一夜。其人已退休，曾教伤寒多年。退休后，开一诊室，周一至周五每天上午坐诊半日，下午休息。
次日上午去其诊室观摩。其时，接一电话出诊，乃其一故交，重病卧床，前几日已经其诊治，今乃复诊。邀我同至，欣然从之。
患者，男，年七旬，头晕、头痛、身重、纳差。无其他明显症状。
师友作肝风论治，曰两手脉弦急，更有其人素有肝病，此为肝风将动之象。
鉴于其此前已给药4天，观其所处之方，皆平肝熄风重镇潜阳之路数。然其人症状尚且如此，则恐未必是肝风。乃请曰：“可为脉乎？”
师友停笔抬头，曰：然。
持其脉，右手三关俱紧，左手三关俱紧。左右三部似无甚差别。
某颇为诧异，——病人如此年齿，且有重病卧床，三部九候当各有其证才是啊，奈何无甚差别？见此脉象，莫非伤寒？若伤寒，奈何不见其他伤寒之证？咦，怪也哉。此脉究竟是“弦”是“紧”？以他所见，便是“弦”脉；以我所见，确是“紧”脉。两者不同，必有一错。是我？是他？
思之良久，乃取其山根(即印堂下，两眉之间)轻揪数下，便见紫红深暗。于是，顺手深揪数十下，便成紫黑一条。乃笑曰：此证非关“肝风”，实为伤寒。此脉，即是所谓“脉阴阳俱紧”。是“紧”脉，非“弦”脉。
师友愕然，曰：若是伤寒，奈何无其他症状？
某摇头，曰：如此，我亦不知。近些年，我脉取伤寒内经，故知此脉确是伤寒之“阴阳俱紧”，而且为验证，取揪其山根，紫暗。如此只有两种情况可以出现，一是伤寒，二是伤暑。此非暑令，当是伤寒无疑。
师友曰：可为定论乎？
某曰：然。
师友曰：当用何方？
某曰：麻黄汤可矣。葛根汤其实亦可。
师友惊疑不定。
某笑曰：我知世畏麻黄，避之犹恐不及。如此若用，我当经手亲为。
师友疑曰：老友素有高血压，麻黄堪用乎？
某曰：无恙。使用得宜，麻黄反而会降血压的。
师友愕然，惊疑不定。
半晌，乃问曰：药后如何？
某曰：我亦是初见此证脉象，理论上说，麻黄汗之后，此脉将去，而见其日常之脉象。先生前言其有肝病，如此，则汗后左关弦脉当明显可见。不难比较。
师友曰：何以知之？
某曰：伤寒、内经。
再问：几分把握？
曰：至少7分。

师友不语。
病者插言：嗯，我感觉揪后轻松了不少。我看可以一试。
如此，遂处麻黄汤2剂。我亲手煎药，按我的用法给药。
半小时后，汗出如水。
师友看我频繁查脉，也兀自惊疑不定。

中午，病家留饭。饭后，病者兀自坐起，自言舒服多了。
再查其脉，紧脉散去，脉象恢复常态，右手三部各自起伏，左手关上果然自弦。这才是一个7旬老者的脉象嘛。
某笑曰：先生试再脉之。
师友持脉良久，喟然叹曰：如此。果然如此。

至此，此例叙述已毕。“脉阴阳俱紧”，伤寒时常见。其亦有不常见者，譬如此例。
嘿嘿，现在想来，当时我似乎被人“当枪使了”？郁闷。
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好吧，啰嗦完了。
一条经文就扯了几千字，奶奶的，要如此掰扯一遍《伤寒论》，岂不要了老命么。怕怕。

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[醫道宗源]

如此。烦请大家帮我看看，我在哪里？
别告诉我——喂，你在路上。
嘿嘿，这个我也知道的。

我感觉，
自己就像一条大马哈鱼，
我要穿越大海，
穿越激流，
回到出生的家园。
那里，
有一种灵魂的召唤。

目标，就在那里！
回游，回游……
我在路上。
目标却依旧遥远。

我想问问路，
我走了几许？
前路几何？

喂——，
有人吗——？
四顾，
苍茫。

也许，
我会死在路上。
穷极一生
也无法接近梦想。

那又怎样？
我会将那一把枯骨，
擦的闪亮。
等待，
等待为后人导航……


——医道宗源。唉，医道，几时才能宗源哩。

 

[醫道宗源]

【闲话】

本文本来是写成《麻黄系列·兵势》篇的。
但是考虑再三，还是改一改，发在这里吧。若是我的倡导，而导致新手盲目滥用麻黄，就害人不浅了。

放在这里，毕竟来这里猎奇的人少些的。

 

[亦痴顽]

学习了

 

[资深病人]

好，有点孤独求败的意思。

 

[苍山老酒]

楼主乃真医者是也

 

[蓝传恩]

太精彩了！先生在哪里？就让末学发表浅见吧，扯个“旁观者清”作凭由了：内经也好，伤寒也罢，犹如拳之套路，先生已烂熟于心，临场更能碎取而取佳效，显然已达“无招胜有招”了。古贤岸《内经》，仲景顶《伤寒》，先生快到家了，名曰：《医道宗源》。
小草评大树，不该，又为之，一抒心臆尔。

 

[醫道宗源]

呵呵，谢谢大家读帖，回帖。

 

[锦华计]

入戏过深而自不知也

 

[锦华计]

加吾数年，五十读易，则……
四十不惑，其实仅是人生职业规划中的一个节点罢了

 

[锦华计]

偷闲披阅一下，俞嘉言的医路，也许会有些释然

人生是阶梯式的。

疾病也是阶梯式的

 

[青岭]

嗨~，我在哪里？

读到这个题目及内容，感觉非常有意思。
一是猜先生的年龄是70?是50?一般的中医生越老越拘谨。先生颇为豪放。
二是“我”，是指什么？身体?精神？“我思故我在”的思维心？医术经验所代表的我?

到底有没有固定的永存的我？
如果没有固定不变的我，哪里去找起点终点和半途..

先生别介意我不修礼数。还有些话想说，留着明天来顶你的帖子。

 

[王家祥]

行走了很久，
我知道，
我已经驶出了港湾。
目标，
是仲景的家园。

你已经告诉答案了！还迷惑什么？如果迷惑请后退一步！