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伤寒大家谈之 猪苓汤与五苓散辨



第106调: 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤.
 


猪苓汤有热有水,但是并一定是结在一起的,就如有湿有热,不一定是湿热病一样。猪苓汤与五苓散的差异,当可从茯苓、猪苓、泽泻配伍滑石、阿胶可以推出,滑石除了能清利三焦,其最大的特点是滑以通窍,配合阿胶则能滋阴血而入血分,故当见小便涩痛,甚或尿血之证。

一点看法,仅供探讨。
 

水热互结会有“其人如狂”的症状吗?
 
回复 20# 中医学徒


而五苓散所治,或因脾虚不能运水,或因肾阳虚不能化水,或因外感伤寒,肺气不能宣散水气,阳因水郁,因而发热,故您所列举的猪苓汤的当见的尿频、尿痛、尿赤,实际上在五苓散中也是可能出现的。这个问题,您可向陈潮祖老一系的悬壶先生求证,呵呵。个人以为近代用五苓散最妙者,莫过陈潮祖老了。
 


如狂是还没有到狂的程度,即便是癫狂谵语也不一定是热入血分,如阳明病承气汤诸证。
 


若见尿频、尿痛、尿赤使用桂枝有点不太合适吧。先生能否给个具体病案?
 


这个方面的案子,我以前看过有个名家的案子,大概记得为俞长荣老,但是也不敢肯定,手头现在没资料,有空给您找找,看过有两年了,呵呵。大概记得病机的分析是,病人虽然一片热像,不过是一片浮游之火,故取五苓散易桂枝用肉桂,以引火归元。
 
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