论【麻黄汤】

[醫道宗源]

用药如用兵之——兵论【麻黄汤】

伤寒外感。太阳病。麻黄汤证。外敌入侵，边境百姓民不聊生。
拔城破寨，攻敌之将者，麻黄将军。荡寇破敌，席卷千军，一汗可矣。

外敌退去。若边防不复，则贼寇反复矣。安民守边之将者，桂枝也。贼寇退去，先锋之武勇不足以安民矣。桂枝引肝气而走表守边。边防坚固，则贼寇不得反复矣。荡寇以武，安民以文。
(很多人都认为桂枝能发汗，但个人20多年的体验，桂枝发汗之力似乎很弱，固表之力倒是很强的。所以，当今把桂枝汤归到“解表剂”中真是和稀泥。在麻黄汤中，桂枝用量偌大，则约束麻黄发汗之力明显。用麻黄者，从肺之宣发，开散外邪也。用桂枝，引肝气以固表矣，固守以安民矣。两者其实是一攻一守。)

外邪退去，内贼未清。是以用杏仁矣。诸气壅滞，肺气肃降不足，而致使民生扰动不安矣。杏仁从肺气之肃降，与麻黄一走外，一走内；一宣发，一肃降。则肺气机能则尽复矣。
攻邪安正，用兵之事也。夫用兵者，兵马未动而粮草先行也，后勤之补给也。甘草之事也。甘草补中以益气，以补充用兵之所耗矣。
四将各安其职，各司其要，则用而果矣。
个人用麻黄汤，已用麻黄数十斤矣。麻黄与桂枝之配用，试之多矣。与麻黄，肌腠开泄。与桂枝，则立闭矣。其用药配合，深合兵法。

治身治国，其理同矣。


细说“麻黄汤”待续……

 

[梁常兵]

好文！
静候续文
谢谢楼主！

 

[苍山老酒]

楼主行文精彩，医理深入浅出，拜读幸甚

 

[zhk_abc_1]

楼主您好“ 用桂枝，引肝气以固表矣，固守以安民矣” 您所说的桂枝 引肝气是怎么来的呢？我知道桂枝是 辛 甘 温 的 我看内经的五味所入 是酸入肝啊 ？不知道 药物 归经 是不是根据五味所入来的？求指教 谢谢

 

[醫道宗源]

楼主您好“ 用桂枝，引肝气以固表矣，固守以安民矣” 您所说的桂枝 引肝气是怎么来的呢？我知道桂枝是 辛 甘

您好，
从您的问题中，看起来您可能对《内经》不太熟。
《内经》中不仅有“酸入肝”的，还有如下经文：

《经》曰：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
岐伯曰∶木位之主，其泻以酸，其补以辛。…厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。

如果需要更多的解释，请参考《象仲景一样学习内经》一文。
谢谢。

 

[zhk_abc_1]

您好，
从您的问题中，看起来您可能对《内经》不太熟。
《内经》中不仅有“酸入肝”的，还有如下经文：

让您见笑了 我是中医初学 望您见谅 我会仔细看你说的文章的

 

[qian1955]

甘草可兼领监军之职。

 

[阿炳]

好案，有同感。经云：汗出，恶风，桂枝汤主之。可见桂枝有固表的作用。

 

[阿炳]

请参考《象仲景一样学习内经》一文，不知在哪本书上可以看到。

 

[二泉映月]

单用桂枝，不发汗，配生姜，才发汗。所以桂枝汤如果去掉生姜，病人喝了后会很难受，憋的难受。
所以楼主说的桂枝不发汗，是有道理的。桂枝是否有固表作用，这个倒还是第一次听说，待验。

 

[huilanwutai]

以前看人家解麻黄汤，千篇一律都说杏仁下肺气。其实不是那样的。麻黄汤用杏仁麻黄这两药最主要原因是这两药都是苦温药。苦温者，下阴也。就好比一个人受凉了，就洗一个从头到脚的热水澡，再喝一杯热水，内外夹击，人就热了，麻黄汤其实就是这个理。

 

[半痴山人1990]

学习了 初学中医 还望各位高手指点

 

[福润堂在线]

很多人都认为桂枝能发汗，但个人20多年的体验，桂枝发汗之力似乎很弱，固表之力倒是很强的。所以，当今把桂枝汤归到“解表剂”中真是和稀泥。在麻黄汤中，桂枝用量偌大，则约束麻黄发汗之力明显。用麻黄者，从肺之宣发，开散外邪也。用桂枝，引肝气以固表矣，固守以安民矣。两者其实是一攻一守。)
回头在看君的博文
深思后，理解和运用就是和我们学校里面出来的不一样

 

[师而不泥]

谨受教也，谢谢先生。

 

[曹布衣]

太让人惊叹啦 还能这样读啊

 

[zinedine]

这次北美地区流感非常疯狂，就诊人数已经创了历史新高，据说是三种病毒混合而成。
正好是入冬以来世纪大雪，气温骤降。症状以头痛(疼痛剧烈，如裂)，鼻子痛，身痛，腰痛为主，恶寒甚，发热轻。
流涕，喷嚏，鼻塞，或有咳嗽，咽痛，痰黄。
基本上全家轮流感染，全无幸免！
我有几个病人和朋友也是同样的症状，我在国内用麻黄汤很少，但这次看症状应该对症，效果还挺好。
同时疼痛剧烈的我还配上头维，太阳刺血疗法+针攒竹。疼痛缓解迅速大概1个半小时左右头痛能消失80%
考虑到这边人比较敏感一剂药麻黄用量12克，分两次服(中药配方颗粒)每4-5小时服一次，晚上睡前一次。遍身汉出止后服！
一般两到三剂，一天半，两天左右就能缓解明显。
想向您请教的是：
1，有的人，汗后咳嗽不止，夜重昼轻，睡前明显，咽痒痰黄。(黄痰一定是有热吗？)怎么能缓解咳嗽的症状呢？
2，上学的时候老师总说辨别风寒还是风热(我看过您关于风热的文章，还没完全理解)就看嗓子疼不疼，嗓子疼的是风热，
就用银翘散。可是这次流感症状有的病人也兼有咽痛，咳嗽痰黄，我也用了麻黄汤，心里忐忑，不知道是否应该？

盼，指教！万分感谢！

 

[醫道宗源]

这次北美地区流感非常疯狂，就诊人数已经创了历史新高，据说是三种病毒混合而成。
正好是入冬以来世纪大雪

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首先谢谢您提供的适时情况，我也在关注今年的时疫变化。我不懂“运气”的推演，一直学不来。我只能根据自己对内经、伤寒的理解，结合自己所在地小环境的变化，来大致推算。
今年入冬，本地大寒，初九天已经降温到零下9度，(这是我记事以来的冬天最低温度了)。此当至而太过。
现在进入三九，气温反而回升到零上10度。此当冷反温，此为不及。
如此，恐怕今年年末，时疫不轻；到明年四五月份间，或有温病大行，凌厉或有过于前次非典。

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【症状以头痛(疼痛剧烈，如裂)，鼻子痛，身痛，腰痛为主，恶寒甚，发热轻。流涕，喷嚏，鼻塞，或有咳嗽，咽痛，痰黄。基本上全家轮流感染，全无幸免！我有几个病人和朋友也是同样的症状，我在国内用麻黄汤很少，但这次看症状应该对症，效果还挺好。】

此症初期用“麻黄汤”应该显效，个人建议用“葛根汤”或许也是不错的选择。(大家都以为“葛根汤”是治疗腹泻的，其实也是“窄化了”。用用看就知道是怎么回事了。)
因为这种症状来看，起病便有【痰黄】，建议及时结合“麻杏石甘汤”。(很多人以为“麻杏石甘汤”治“喘”，其实也是“窄化”了)。防止热化失控。

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关于您提问的两个问题，我说说自己的看法，供您参考。
1，有的人，汗后咳嗽不止，夜重昼轻，睡前明显，咽痒痰黄。(黄痰一定是有热吗？)怎么能缓解咳嗽的症状呢？
【是。我认为黄痰一定有热。但这个“热”往往又是不同的。初期的时候，并在太阳，多是经气、卫气“郁热”，麻黄宣发即可。此外，还有一种“痰集”，导致的“痰热蕴结”，则需用蛇胆、川贝之流化开；进入阳明或太阴，而见“实热”，则需要石膏清热。如此等等，宜别之。】
【这个咳嗽很常见，但很不好控制。我个人常从两块着手的，一是发散太过，肺气速降不及，杏仁和麻黄的配合要注意。另一块是发散引动肾气的上逆，这和其人体质有一定的关系，这种情况发散要注意，不要动摇根基。在发散和降逆、潜藏间找到平衡。此外，还有一种情况也很常见，发汗后，肺阴不足，津液受热化痰而出现的“痰咳”，其实很多所谓的“痰咳”，其实咳不出什么痰的，偶尔只能咳出有一星半点儿。养阴生津之事而已。这是我个人临症常见的几种状况。当然，经曰“五脏六腑皆能使人咳”，需要临症详查了。总之，这种应激性的咳嗽，虽然复杂，还是可以速效的。

2，上学的时候老师总说辨别风寒还是风热(我看过您关于风热的文章，还没完全理解)就看嗓子疼不疼，嗓子疼的是风热，就用银翘散。可是这次流感症状有的病人也兼有咽痛，咳嗽痰黄，我也用了麻黄汤，心里忐忑，不知道是否应该？
【“就看嗓子疼不疼，嗓子疼的是风热”，个人认为不妥的。常见的似乎少阴受邪也会见嗓子疼的？
呵呵，似乎您谈到的基本都处在“初起”的症状，这时，虽然有“黄痰”，发热并不算重，太阳未罢，可以用麻黄的。个人针对这种情况，喜欢用“麻黄汤”合“麻黄附子细辛汤”化裁。】

【感觉此症应该是太阳、少阴、阳明诸经合病(还是并病？)，邪势强盛，注意临症中的随证变化。记得“走马看伤寒”，不可拘泥于一方一症。个人建议，一方面守“汗法”；一方面防传经。尽量把它往里延伸的触角截住，再赶回去，从表散之。我经常把这种情况比喻成“大蛇”——头已经入里，尾巴还在外面，就迎头把它从里面在引出来、赶出来。】

【这对医者来说，是个好机会。建议您尽量24小时关注病者的用药变化，尤其注意脉象、面上的气色变化，这对您的望诊、脉诊提升非常大的(别介意，每个人都有提升空间的，百尺竿头也还能更进一步的，不是么？呵呵)，如果能通过这次机会的打磨，能达到望气用药、查脉之将变而先药之，便是可喜可贺的啦。呵呵，加油。《伤寒论》是从实战中来，再回到实战中去，对《伤寒》的感觉合认识就会大不一样的。

呵呵。权且如此，开春后再和大家深入聊聊。冬天，我在猫冬，多思、多动，都是消耗，不符合“藏精”的。我休息啦】

 

[zinedine]

谢谢先生无私解惑~！但凡直言，皆为良言。能有人像先生这样，知无不言，实我之幸运！

 

[renhouli]

不好意思把此坟挖出，今天我在看关于“桂枝去皮”相关的讨论，其中有亲身验证的朋友，发现桂枝不去皮不发汗，去皮之后使用则有发汗效果，而对于“桂枝”所指何物亦有不小争论，不知大哥对此事看法如何。当今药铺通常并无去皮桂枝，当药病人自己买来去皮。

如果桂枝不能汗出，那么桂枝汤中“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，则是恐汗出太多之意？然“若不汗，更服依前法”又作何解？

我相信桂枝被当作此种用途必定是根据其性味以及所走之经脉脏腑所设计，虽然是道学之理论为依据，也绝对是极为严密的逻辑推理。

此处是后学在您的影响下放下《景岳全书》转而从头看伤寒之第一方的疑问：)

 

[醫道宗源]

不好意思把此坟挖出，今天我在看关于“桂枝去皮”相关的讨论，其中有亲身验证的朋友，发现桂枝不去皮不发汗

呵呵，我学医的第一本书，便是《景岳全书》了。从零开始、全无基础地啃了4年多，没入门。没办法，到后来实在不行，退而求其次，找了本徐大春的《徐大春医学全书》，又过2年，才入门。再读《景岳全书》。奉为王道，遂以为得。忽悠10多年，发现临床很多东西都不对了。呵呵 所以说，对《景岳全书》，还是很有感情的。唉，那时，买书难呀。经常为了买书，跑几百里路，到邻省的大城市书店去找。几次买的没有路费，抱着一大堆书跟驾驶员说好话，带到宣城，让家人过来 付 钱 领 人 ，疯狂啊 唉，哪有今天的好条件。

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关于“桂枝”能不能“发汗”的问题，个人不争。

我用“桂枝”，不在于用其“发汗解表”，而在于用其“和”。

其“和”，则“自会汗出”。

其“和”，则“自会 不 汗出”。

【如果桂枝不能汗出，那么桂枝汤中“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，则是恐汗出太多之意？
然“若不汗，更服依前法”又作何解？】

这个，本不足以判定“桂枝能汗否”。自己用 热粥 加 温覆 的法子，不用桂枝汤，看看你能不能让自己出汗？


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另外，
能不能发汗，和 会不会“使人出汗”，还是有些区别和联系的。

如果只看到 其人有汗出，便认为是可以发汗。

那么，见过有人吃饭都大汗淋漓的么？米饭也能发汗？

有人受惊吓后一身冷汗，是否是 惊吓 也能发汗？

呵呵，着于象矣。

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关于“汗”，其中大有文章的。

不能见“汗”，便是“汗”。

见“汗”，要知其 汗 从何处来。

用 麻黄 人体所出的“汗”，
与用 桂枝，所出的 “汗” ，“汗”的来源是不一样的。

这个篇幅太大了，以后有时间来专论一下。