医话杂谈 医圣心里咋想的【四】麻黄汤的应用续

[绞尽脑汁]

真不好意思，我没写完呢，不知咋的就发出去了。下面接着聊。
第二个造成麻黄汤不用的因素是，认为麻黄汤证是个小病。范中林六经辩证医案选里第二个医案，三叉神经痛就是用麻黄汤治好的。由此可见，麻黄汤证的疼是可以很剧烈的。
第三个无汗两个字大大限制了麻黄汤的应用。这就需要对无汗两个字解释清楚。首先全身无汗，那肯定属于无汗。这是毫无异议的。其次，更多的病人是病变部位从不出汗，比如关节病人的关节部位不出汗，但这样的病人其它部位出汗，这也叫无汗。这样的情况在临床慢性病人中十分常见。比如银屑病病人，有皮屑的部位就不出汗，这也是典型的麻黄汤证。比如荨麻疹病人的出疹部位就不出汗，所以也要用麻黄汤。只要是病变部位从不出汗的，你不要管其它地方出不出汗，就属于无汗，就需要用麻黄汤。还有的病人上半身爱出汗，下半身不出汗，这也属于无汗。有的病人病变部位出汗很困难，或者其它地方大汗，这个地方只出一点点，这也叫无汗。
第四个麻黄汤在出血的治疗中有很大的作用。这个需要专门写贴来谈一下。我先说一句，麻黄汤治出血的作用能救很多人的命的。

 

[临邑旗帜]

继续关注中

 

[走近杏林]

继续关注，先生高见

 

[灵感仰]

还有的病人上半身爱出汗，下半身不出汗，这也属于无汗。
曾就这个专门查过，貌似金匮中只有黄汗有这样的描述，方用桂枝加黄芪汤，先生可有经验？

 

[八月惊雷]

有道理

 

[平凡中医]

妙，对无汗的；理解很到位，给人启发。

 

[tange0099]

>比如银屑病病人，有皮屑的部位就不出汗
确实，有相当一部分牛皮癣，是因为感冒了被西医治疗不得法，就得了牛皮癣。
感冒是牛皮癣的诱发因素。

 

[桂枝青]

楼主把伤寒学活了。

 

[大乘中医]

楼主确实有不同凡响的高论和大医精诚的救世之心，随喜赞叹啊！楼主读了几百本医书而且有自己独特的真知卓见，很了不起啊！一般人也没有这个精力去读这么多医书，但愿楼主能够跟大家推荐顶级的中医好书啊，敬请楼主帮大家列出一个精干的中医好书目录，在这里先谢谢啦！

 

[杏林一翁]

学以致用！活学活用！

 

[蓝传恩]

以后我记住了，凡指证，多半针对病变部位而言，当然包括脏腑经络所有与之相关连的部位。

 

[zywh]

半身汗，麻黄汤，记号慢慢学

 

[苍穹jiff]

这个我不得不说下
所谓你说的“还有的病人上半身爱出汗，下半身不出汗，这也属于无汗。有的病人病变部位出汗很困难，或者其它地方大汗，这个地方只出一点点，这也叫无汗。”都属麻黄汤证，这个又是在臆测。
你这贴前面说的还算靠点谱，你的本意我多少也理解，就是这个无汗不是狭义的无汗，而是广义的，这个理解在临床中勉强算是站得住脚的，但是后面的论述，就又犯了爱臆测的老毛病，
实际临证中，上半身出汗下半身不出汗的，有但头出汗的，有但胸口出汗的，还有身体左右一侧出汗，一侧不出汗的，等等情况，如果按你所言，就都用麻黄汤了？显然是极不正确的！
但头出汗的，可能是阳明的问题，还可能是胆热脾寒的柴胡桂枝干姜汤的情况，胸口出汗的，可能是桂枝甘草汤，还可能是炙甘草汤等情况，半边身出汗的，可能是营卫不和的桂枝汤，还可能是枢机不利的小柴胡汤等等。例子还有很多，不多说了
你说的意思其实就是治疗痹证的时候，患处不出汗，但是也不是一个麻黄汤就能解决的。有时候强行发汗，犹如饮鸩止渴！一时的疗效，其实是再害人。
而就单单说麻黄，也不仅仅就是一个“无汗而能发汗”的标签就能概括了的，就麻黄本身而言，一能开泻肺气，泻表实，水在表皮之风水，也可以用之而泻水。一般会配桂枝，加强发汗作用，而小剂量的运用中，又有行阳的作用，用来配石膏而行阳清郁热。配杏仁，则一宣一降，可以治喘，另如配熟地，配薏苡仁等等，不胜枚举。
不多说了吧，总之一句话，我也是善意的提醒，中医用药，文章，都要有根据，有着落，切勿臆测，否则误人！

 

[绞尽脑汁]

这个我不得不说下
所谓你说的“还有的病人上半身爱出汗，下半身不出汗，这也属于无汗。有的病人病变部位出

批评的对，这是我以前的文章，不正确的地方很多，多谢你了。我原准备再等一段时间集中修改的。可惜的是对经方的认识一直在变化。

 

[cixin]

期待老师能出一本书，定买来珍藏！

 

[梦幻人生]

稍作修改，又是一篇好文章，多谢分享！

 

[少熬浆糊]

半身汗是营卫不和，应用桂枝汤。

 

[wujianhua]

张老师善于学习，善于思考，善于总结，常常提出异乎寻常的并对临床治疗有指导作用的医学道理，让我等自感不及。学习了！