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- 2012/09/30
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问诊单
一、一般情况:
姓名：陈先生(笔者父亲) 性别：男 年龄：60 职业：体力劳动者 婚否：婚
身高 ：155 体重 ：60 胖瘦：中 面色：没注意？
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偶尔吃饭时(个别次数是喝汤时)，感觉发闷，上不来气，要让家人拍拍背才能顺过来。有时伴点咳嗽。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
估计是这两年开始，现在一般一个月有3次左右这种状况。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
基本没什么大病，就是平时抽烟比较多，估计一天3包左右，然后就是送煤气的活，比较劳累，晚上爱搓麻将，迟归。
回家再吃点宵夜。平时吃饭时间不规律，比较挑食，不爱素食，爱吃甜。饭量也不大。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
不爱看病，家人问过医生，说可能是脾胃虚弱，现有开了点中药回来吃，不知道什么方子
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族没什么遗传史，笔者爷爷也爱抽烟，但是身体很好，活到了97岁才过世。笔者奶奶可能有点高血压。
患者本人一天抽3包烟，爱甜食，不爱吃菜，很多种食物有禁忌，比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。
由于常年干体力劳动，最近体力大不如往年，易疲劳，干活回来一靠一躺就睡，但是晚上爱打麻将，晚归，回来吃宵夜。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
偶尔
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在容易疲劳
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便好像都比较长时间，可能有便秘。小便偏黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，爱甜食，不爱吃菜，很多种食物有禁忌，比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。饮水不怎么多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
除了吃饭时有时产生的这个上不来气的症状，记得以前吵架大生气的时候也是会上不来气，要拍背才能顺气。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡觉无障碍，一睡就着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
本人觉得可能是脾胃虚弱，肺气不足。请高人指点，看如何调理，另外该做什么检查。
一、一般情况:
姓名：陈先生(笔者父亲) 性别：男 年龄：60 职业：体力劳动者 婚否：婚
身高 ：155 体重 ：60 胖瘦：中 面色：没注意？
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偶尔吃饭时(个别次数是喝汤时)，感觉发闷，上不来气，要让家人拍拍背才能顺过来。有时伴点咳嗽。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
估计是这两年开始，现在一般一个月有3次左右这种状况。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
基本没什么大病，就是平时抽烟比较多，估计一天3包左右，然后就是送煤气的活，比较劳累，晚上爱搓麻将，迟归。
回家再吃点宵夜。平时吃饭时间不规律，比较挑食，不爱素食，爱吃甜。饭量也不大。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
不爱看病，家人问过医生，说可能是脾胃虚弱，现有开了点中药回来吃，不知道什么方子
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族没什么遗传史，笔者爷爷也爱抽烟，但是身体很好，活到了97岁才过世。笔者奶奶可能有点高血压。
患者本人一天抽3包烟，爱甜食，不爱吃菜，很多种食物有禁忌，比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。
由于常年干体力劳动，最近体力大不如往年，易疲劳，干活回来一靠一躺就睡，但是晚上爱打麻将，晚归，回来吃宵夜。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
偶尔
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在容易疲劳
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便好像都比较长时间，可能有便秘。小便偏黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，爱甜食，不爱吃菜，很多种食物有禁忌，比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。饮水不怎么多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
除了吃饭时有时产生的这个上不来气的症状，记得以前吵架大生气的时候也是会上不来气，要拍背才能顺气。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡觉无障碍，一睡就着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
本人觉得可能是脾胃虚弱，肺气不足。请高人指点，看如何调理，另外该做什么检查。
